醫(yī)用高值耗材流程再造在手術(shù)室中的應(yīng)用

張 紅 張 艷

高值醫(yī)用耗材通常相對(duì)普通低值耗材而言,一般指分屬于專(zhuān)科使用、直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求,且價(jià)值相對(duì)較高的醫(yī)用耗材[1]。由于認(rèn)識(shí)上的不足,不少醫(yī)院的手術(shù)室對(duì)高值醫(yī)用耗材的使用管理不像對(duì)設(shè)備管理那么嚴(yán)格,其申請(qǐng)、入庫(kù)、領(lǐng)取缺乏完善的機(jī)制,管理手段相對(duì)薄弱。近年來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新,高值醫(yī)用耗材的種類(lèi)及數(shù)量在手術(shù)中需求與日俱增。因此,加強(qiáng)手術(shù)室高值醫(yī)用耗材的使用管理,特別是規(guī)范使用管理流程,抑制不合理消耗,逐漸引起了醫(yī)院管理者和手術(shù)室工作人員的重視。

1 高值醫(yī)用耗材流程改造前的狀況及其問(wèn)題

2006年以來(lái)南京軍區(qū)總醫(yī)院手術(shù)室一直采用人工管理模式。由各專(zhuān)科組長(zhǎng)輪流兼職負(fù)責(zé)領(lǐng)取所有手術(shù)專(zhuān)科組需用的耗材,耗材的領(lǐng)用需要依賴(lài)該組長(zhǎng)來(lái)操作,且沒(méi)有完整的使用記錄。這種簡(jiǎn)單的管理手段已經(jīng)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代手術(shù)室的管理要求,其中存在諸多隱患和管理漏洞。

1.1 缺乏專(zhuān)門(mén)的管理人員,容易造成延遲及缺貨現(xiàn)象

高值耗材管理沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的人員負(fù)責(zé),均為臨床工作人員(各專(zhuān)科組組長(zhǎng))兼任。由于手術(shù)無(wú)法抽身的特殊性,負(fù)責(zé)人在為手術(shù)病人服務(wù)的同時(shí),無(wú)暇應(yīng)對(duì)前來(lái)領(lǐng)取耗材的巡回護(hù)士,結(jié)果造成耗材不能及時(shí)發(fā)放,影響到其他手術(shù)的正常進(jìn)行。另外由于負(fù)責(zé)人工作內(nèi)容較多,無(wú)暇顧及耗材使用記錄與查詢(xún),就會(huì)使耗材申請(qǐng)不及時(shí)而造成缺貨的情況,進(jìn)而影響到手術(shù)的使用。

1.2 耗材使用信息脫節(jié)易造成耗材過(guò)?，F(xiàn)象,繼而導(dǎo)致醫(yī)療隱患

輪流負(fù)責(zé)人是根據(jù)耗材柜中剩余耗材情況而決定是否再申請(qǐng)耗材的。因沒(méi)有相關(guān)的使用記錄,對(duì)耗材的實(shí)際使用情況該負(fù)責(zé)人無(wú)法掌握,這就形成了耗材使用信息脫節(jié)。如巡回護(hù)士領(lǐng)取耗材后并沒(méi)有使用,也未及時(shí)歸還至輪流負(fù)責(zé)人處,這就會(huì)造成耗材過(guò)?，F(xiàn)象。而有效期是醫(yī)用耗材安全監(jiān)控的重要手段,由于耗材未得到及時(shí)的利用和歸還,導(dǎo)致高值耗材過(guò)期報(bào)廢現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

1.3 護(hù)士對(duì)各耗材明細(xì)不了解容易導(dǎo)致錯(cuò)漏收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生

高值耗材不同于低值耗材,其自身價(jià)值較高,在收費(fèi)時(shí)由于護(hù)士對(duì)各類(lèi)耗材明細(xì)不十分了解,所以容易出現(xiàn)錯(cuò)漏收費(fèi)的現(xiàn)象。另外在收費(fèi)時(shí)缺乏信息化手段,故不能準(zhǔn)確知道每種耗材的使用數(shù)量和收費(fèi)情況。

1.4 耗材領(lǐng)取量、使用量不明確

高值耗材是由輪流負(fù)責(zé)人在不定時(shí)間里查看耗材后,告知申請(qǐng)人,然后進(jìn)行申請(qǐng)。而負(fù)責(zé)人的依據(jù)是可以供手術(shù)間領(lǐng)取的耗材數(shù)量,并非使用量,由于使用量的不明確,造成高值耗材不知去向的浪費(fèi)。

2 高值醫(yī)用耗材全方位一體化管理流程改造及成效

針對(duì)手術(shù)室高值耗材管理流程中存在的申請(qǐng)信息不及時(shí)、收支不同步、工作效率低等問(wèn)題,在相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一部署下,科室于 2009年初重新設(shè)計(jì)了高值耗材內(nèi)部管理流程(圖1),減少了操作環(huán)節(jié),提高了工作效率,利用信息化的手段,進(jìn)行透明管理,使高值耗材管理趨于科學(xué)化、精細(xì)化,達(dá)到了提高效率、降低成本的目的。

圖1 全方位一體化管理流程圖

2.1 高值耗材管理人員整編后進(jìn)行信息化管理

將原來(lái)耗材負(fù)責(zé)人員進(jìn)行整合,集中管理后由手術(shù)輔助人員擔(dān)任,并將管理信息化,由電腦記錄入庫(kù)、領(lǐng)取及使用情況。臨床工作人員不再兼任,讓臨床工作人員時(shí)間和精力更多地放在直接為病人服務(wù)的臨床工作中[2]。這樣做既可以由專(zhuān)人負(fù)責(zé)在規(guī)定的時(shí)間里領(lǐng)取耗材,又可以做好詳細(xì)記錄。

2.2 專(zhuān)人負(fù)責(zé)領(lǐng)取記錄,準(zhǔn)確獲得申請(qǐng)信息,并設(shè)立耗材專(zhuān)用柜

由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行管理,可以嚴(yán)格執(zhí)行入庫(kù)、領(lǐng)取、使用的相關(guān)記錄,每星期定時(shí)對(duì)耗材進(jìn)行整理、核對(duì),獲得準(zhǔn)確的申請(qǐng)信息,減少耗材缺貨和過(guò)?，F(xiàn)象,保證每臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 手術(shù)輔助間設(shè)立巡回護(hù)士專(zhuān)有耗材柜

在手術(shù)輔助間內(nèi)設(shè)立巡回護(hù)士獨(dú)立高值耗材專(zhuān)用柜,巡回護(hù)士把所在專(zhuān)科組內(nèi)經(jīng)常使用的耗材,領(lǐng)取至專(zhuān)用耗材柜保管,每日清點(diǎn)、檢查有效期,對(duì)過(guò)期的耗材,到耗材負(fù)責(zé)人處進(jìn)行兌換、補(bǔ)充并登記簽名,加強(qiáng)每一種高職耗材的管理,培養(yǎng)臨床工作人員的責(zé)任心。同時(shí)手術(shù)使用后即收費(fèi),對(duì)未使用的耗材收回專(zhuān)用柜內(nèi)。避免在手術(shù)間內(nèi)出現(xiàn)高值耗材的現(xiàn)象,確保每一位手術(shù)病人使用高值耗材的安全性。

2.4 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)高值耗材并與臨床工作人員有效溝通

耗材負(fù)責(zé)人將科室內(nèi)所有高值耗材的型號(hào)及價(jià)格整編后,制作成表,每人發(fā)放一份價(jià)目表,組織手術(shù)室護(hù)士系統(tǒng)的學(xué)習(xí)后,使用領(lǐng)取耗材人員的用戶(hù)名進(jìn)入系統(tǒng)收費(fèi),以確保每月耗材使用量總結(jié)的準(zhǔn)確度。幫助解決收費(fèi)問(wèn)題,價(jià)目表隨著耗材使用的不同,及時(shí)更新,以解決護(hù)士漏收費(fèi)、收錯(cuò)費(fèi)的現(xiàn)象。定期和臨床工作人員溝通、交換意見(jiàn),對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析。做定期總結(jié),耗材使用明確。

每月由耗材負(fù)責(zé)人將巡回護(hù)士的領(lǐng)取量總結(jié)一次,利用信息化設(shè)備在電腦系統(tǒng)中查詢(xún)每一位巡回護(hù)士的使用量,再統(tǒng)計(jì)領(lǐng)取未使用的耗材,準(zhǔn)確了解每月耗材使用的數(shù)量,明確已使用的耗材去向。做好完整的入庫(kù) -領(lǐng)取 -使用記錄。

3 總 結(jié)

高值耗材管理流程改進(jìn)后,負(fù)責(zé)人員對(duì) 2007年、2008年、2009年 3年內(nèi)第二季度手術(shù)量和耗材申請(qǐng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比:2007年手術(shù)量為 2 161臺(tái),耗材申請(qǐng)為 157 067元;2008年手術(shù)量為 3 369臺(tái),耗材申請(qǐng)為 225 278.7元;2009年手術(shù)量為 4 076臺(tái),耗材申請(qǐng)為 264 426.4元。在 2008年手術(shù)量與2007年同期對(duì)比增長(zhǎng)為55.9%的情況下,耗材申請(qǐng)?jiān)鲩L(zhǎng)了43.4%。實(shí)行新的管理流程后 2009年手術(shù)量與 2008年同期對(duì)比增長(zhǎng)為 20.9%,在保證手術(shù)正常使用的情況下,耗材申請(qǐng)僅僅增長(zhǎng)了 17.4%。在手術(shù)間管理自查中,自查次數(shù)相等,高值耗材檢查的合格率上升了 65%。從以上結(jié)果看,耗材管理流程改造后取得較好的效果。

高值醫(yī)用耗材管理流程改造是響應(yīng)衛(wèi)生部醫(yī)院管理的要求,本著規(guī)范、安全為目的,保證醫(yī)療活動(dòng)的有序、安全、快捷,使大量的手術(shù)醫(yī)用耗材的管理更加規(guī)范化、科學(xué)化[3,4]。改造后的流程經(jīng)過(guò)試行后,無(wú)論是從管理者的角度還是使用者的角度,都具有明顯的改變,大大提高了高值耗材的使用效率。

[1] 于春華,于京杰.醫(yī)用高值耗材物流一體化管理和醫(yī)院設(shè)備器材信息管理系統(tǒng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006,27(1):65-66.

[2] 譚永瓊.一次性醫(yī)用耗財(cái)手術(shù)室分庫(kù)房管理探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(3):472-484.

[3] 茍小清.手術(shù)室一次性高值物質(zhì)管理方法探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(10):789-790.

[4] 常 青,李 思.手術(shù)室貴重耗材物資管理方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(1):71-72.