青少年自我傷害行為的影響因素

張繼香

（臨沂市人民醫(yī)院心理科，山東 臨沂 276003）

青少年自我傷害行為的影響因素

張繼香

（臨沂市人民醫(yī)院心理科，山東 臨沂 276003）

自我傷害行為；青少年;心理疾病

自我傷害行為（self-harm，SH）是人們通常在經(jīng)歷強烈情感苦痛之后做出傷害自己身體的行為，借此宣泄內(nèi)心的不良情緒，屬情緒調(diào)節(jié)行為的一種方式［1-2］。青少年SH對青少年的成長是不利的，嚴重者可影響他們的身心健康、發(fā)育和學習等，甚至會給家庭和社會帶來一系列不可預測的新問題。隨著醫(yī)學的進步和人們生活水平的不斷提高，既往威脅青少年健康甚至生命的感染性疾病和營養(yǎng)不良等已得到有效控制，而青少年SH日益增多，并已逐步成為威脅青少年身心健康的首要原因之一［3］。這不僅是一個突出的社會問題，也是一個重要的公共衛(wèi)生問題，應引起全社會的重視和關注。

1 青少年SH的流行病學特征

青少年SH呈現(xiàn)全球性漸增趨勢。有資料顯示，歐美國家青少年SH發(fā)生率約為5%～9%，且約有5%的自傷者需醫(yī)療救治［1］。我國學者的調(diào)查結(jié)果提示，在社區(qū)約有3.2%青少年曾有過SH［4］。此外早在2003年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查資料就顯示，中國存在暴力攻擊、自傷自殺等心理行為問題的兒童和青少年已超過3000萬人。對自傷青少年的調(diào)查資料表明，30%自傷青少年的SH發(fā)生在1年前，且有10%的青少年在自傷后的13～15個月出現(xiàn)重復SH［5］。

青少年SH發(fā)生率、原因及自傷方式存在性別差異。女生自傷發(fā)生率明顯高于男生（3.5：1），男生SH的主要原因有自我評價低、有自殺觀念、家人朋友的SH、父母不和及藥物濫用等，而女生則與焦慮、抑郁、父母離異、酒濫用和性虐待等有關［6］。此外，男生SH方式以故意過量服藥常見，而女生割手腕的較多［7］。

青少年SH一般在12～16歲最為常見。12歲是SH發(fā)生的警戒線，自傷發(fā)生率為3%左右，但到15歲時自傷發(fā)生率已高達13%［8］。美國的研究數(shù)據(jù)提示16歲是青少年自傷發(fā)生率的高峰［1］。不同地區(qū)和種族的青少年自傷率和原因也有明顯不同［9］。14～24歲南亞的男、女生自傷率明顯高于英國同齡人群。WHO對歐洲13個國家的調(diào)查顯示，北歐青少年的自傷率明顯高于南歐國家［1］。

2 青少年SH的影響因素

本文所述的SH主要是指刻意造成對自己身體傷害的行為，僅是一時沖動，其目的不是要造成死亡。SH的方式包括自我刀割傷、抓傷、燙傷自己、絕食、自我懲罰、用針刺自己、故意過量服藥等。最常見的自傷形式為自我刀割傷和故意過量服藥，這也是自傷行為中看急診的主要原因［10］。實際上，大多數(shù)自傷行為對青少年只是造成輕度的身體損傷而無需醫(yī)療救助。青少年出現(xiàn)SH的原因復雜，既有自身因素，也與環(huán)境因素有關。

2.1 自身因素

2.1.1 個性因素 個性是個體所獨有的標志，每個人的個性都不同且相對穩(wěn)定，他對個體的心理及外顯行為都具有重要影響，在一定程度上決定一個人的人格特征、心理素質(zhì)及個人對環(huán)境的適應和對具體事物的反應方式。大樣本流調(diào)顯示，性格上表現(xiàn)為舉止粗魯、好勝要強、期望過高、攻擊性強的人較一般人更易發(fā)生自傷和自殺等過激行為［2］。另有研究表明焦慮型、邊緣型、反社會型和偏執(zhí)型等人格障礙均可增加SH的發(fā)生率［11-12］。心理素質(zhì)差的個體更易發(fā)生SH［1］。面對同樣的挫折或困境時，心理脆弱的人，往往采取逃避或傷害自己的向內(nèi)攻擊行為。

2.1.2 心理障礙 青少年無論是身體還是心理均處于成長發(fā)育快速變化的時期，心身狀態(tài)波動較大。社會化不完善是青少年的一大特征，在此過程中有很多的青少年缺乏適應社會環(huán)境的能力和適應心身變化的防御機制，因而在面對壓力時，易患各種心理障礙，甚至心理疾病。心理疾病是青少年SH一個非常重要的原因［1，13］，尤其是抑郁癥［1］。我國青少年抑郁癥患者有自傷史者約為44%［14］。大多數(shù)自傷者在自傷之前都有過緊張、焦慮、憤怒、悲傷或者人格解體感，這些體驗往往是既不能擺脫也不能自控。因此從心理學角度分析，SH背后所表達的是一種求助的信息，希望通過這些行為，使其心聲得到回應，而這種求助方法是青少年所常采用的。因此SH是為了緩解負性情緒的一種不恰當?shù)姆绞?，屬情緒調(diào)節(jié)行為［2，15］。

性心理障礙患者，尤其是同性戀者也是SH高發(fā)人群［1］。他們的行為不被社會道德和大眾所認同，往往承受著巨大的壓力，但同性性行為又無法擺脫，激烈的心理沖突導致SH發(fā)生機率的增加。

2.1.3 物質(zhì)濫用和成癮行為 物質(zhì)濫用和成癮行為是SH的一個重要危險因素。青少年飲酒和服用違禁藥物者SH和攻擊行為明顯增加［16-17］。究其原因，一方面物質(zhì)濫用和成癮行為者很多都有心理障礙，另一方面在酒精或毒品的作用下，認知扭曲、感知障礙、沖動控制障礙導致了SH的增加。

2.1.4 童年創(chuàng)傷經(jīng)歷 童年創(chuàng)傷經(jīng)歷包括身體虐待、情感虐待、性虐待和忽視等，對個體的認知發(fā)展具有明顯影響。與一般兒童相比，受虐兒童不善于表達自己的內(nèi)心情感體驗，在青春期時會出現(xiàn)更多的心理問題。心理的缺陷往往會使他們出現(xiàn)情緒失控，他們會模仿施虐者傷害自己的行為，這可使他們從無助受害角色轉(zhuǎn)變成主動傷害自己的角色，導致SH增多。童年創(chuàng)傷經(jīng)歷也可增加青春期物質(zhì)濫用行為進而增加SH的發(fā)生［18-19］。此外，有研究表明，女抑郁癥患者中，有童年期性虐待者較無這一創(chuàng)傷經(jīng)歷者SH和自殺企圖的比例明顯增加［19］。

2.1.5 生物學因素 眾所周知，大腦5-羥色胺（5-HT）功能失調(diào)是情緒障礙的重要發(fā)病機制之一。5-HT再攝取抑制劑對治療抑郁、焦慮、強迫等療效確切，但在這類藥物的說明書上往往會有警示語提示，抗抑郁藥物可增加兒童、少年和青年（≤24歲）患者的自殺傾向。有研究也表明，患者服用該類藥物后，可能會產(chǎn)生精神極度亢奮、抵觸情緒、自殺和自傷傾向［20］。此外，大腦皮層的5-HT2水平較低，也可引發(fā)SH發(fā)生［21］。5-HT2作為情緒調(diào)節(jié)的重要神經(jīng)遞質(zhì)對于保持情緒的穩(wěn)定性十分重要。若大腦皮層的5-HT2含量降低，可引起焦慮、抑郁等不良情緒，SH發(fā)生機率增加。

2.2 社會環(huán)境因素

2.2.1 家庭因素 家庭是一個培養(yǎng)個體情緒、認知及價值觀等的重要系統(tǒng)，作為系統(tǒng)中尚在發(fā)育成長小成員，青少年的情緒和行為更易受家庭結(jié)構、家庭功能及家庭成員之間互動關系的影響。當親子關系緊張、父母過于嚴厲或過于溺愛、父母婚姻關系不和諧甚至離異、父母早亡及家庭暴力等問題長期存在時，易使青少年形成不健康或畸形的心態(tài)進而SH發(fā)生率增加［1］。

有SH家族史的青少年較其他青少年更具自傷危險性［1］。這一方面是遺傳因素的作用，另一方面兒童青少年的模仿可能更為關鍵。此外家庭經(jīng)濟狀況也可能是青少年SH的危險因素［22］。當?shù)褪杖爰彝サ暮⒆佑龅酱煺酆蜔罆r，往往不能及時得到必要的心理咨詢或心理治療，致使自傷風險增加。

2.2.2 學校因素學校是青春期另一個重要的社會化環(huán)境。Hawton等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年在學校會遇到很多的問題，如學習壓力過大、同學關系緊張、老師的責罰。父母的過高期望和對未來的迷茫等都可能誘發(fā)SH［5］。此前的研究發(fā)現(xiàn)，青少年SH在周一和周日出現(xiàn)較多，可能是他們對學習和考試的預期性焦慮而選擇自傷的宣泄方式［23］。

2.2.3 負性生活事件 有研究表明，負性生活事件所引起的心理應激易誘發(fā)SH［1，6，7］。青少年心理的不成熟，使他們在遇到挫折打擊時，如沒有得到及時的心理救援，常會采用一些不恰當?shù)膽獙Ψ绞絹韺崿F(xiàn)心理防御，以對抗不良情緒。如果不良情緒過久積聚，就可能會使他們變得煩躁、易怒、沖動等，由此引發(fā)SH。

青少年正處于生理、心理發(fā)育高峰期，心身狀態(tài)極不穩(wěn)定，加之遇事應對能力尚不成熟，SH發(fā)生率高。應該說青少年SH的影響因素是復雜的，每個青少年出現(xiàn)自傷的原因都不盡相同，我們應具體問題具體分析。但青少年SH可能存在很多的共性，包括生理的、心理的及社會的，尋找問題的共性是我們研究的重點，這有利于有針對性的預防及應對青少年SH，防患于未然。

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R395.6;R846;R64

A

1008-4118（2011）03-0042-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.23

2011-06-01