多功能單側(cè)外固定支架治療四肢骨折86例

葛玉堂,田中青＊,吳桂玲

(菏澤市中醫(yī)院骨科，山東 菏澤 274000；?菏澤市第三人民醫(yī)院骨科）

多功能單側(cè)外固定支架治療四肢骨折86例

葛玉堂,田中青＊,吳桂玲

(菏澤市中醫(yī)院骨科，山東 菏澤 274000；?菏澤市第三人民醫(yī)院骨科）

骨，骨損傷/治療；單側(cè)外固定支架

骨外固定支架治療骨折，已有160多年的歷史，但實(shí)際是在20世紀(jì)50年代后才有了很大的進(jìn)展及廣泛應(yīng)用[1]。我院自2001～2010年應(yīng)用多功能單側(cè)固定架治療四肢骨折86例取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 四肢骨折患者86例，男51例，女35例。上肢骨折27例，下肢骨折59例。年齡最小17歲，最大65歲，平均35.2歲。閉合骨折64例，開放性骨折22例；合并神經(jīng)及血管損傷8例，內(nèi)臟器官損傷6例。受傷就診時(shí)間最早30min，最長20h，平均9.6h。

1.2 治療方法 入院后常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，合并休克的患者立即糾正休克，同時(shí)查找原因，注意是否有臟器損傷。單純四肢骨折的患者，完善術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證。手術(shù)在臂叢或硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者取臥床位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾。在穿針部位用尖刀切開皮膚0.5～1cm，注意用肌肉護(hù)套插入切口至骨膜，拔出內(nèi)芯，使外套筒的尖端插入骨皮質(zhì)固定，用比固定螺釘直徑細(xì)1.5mm的鉆頭鉆孔，鉆透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，擰入外固定螺紋釘，以穿過對(duì)側(cè)皮質(zhì)1～2絲為宜，然后在C型臂透視下牽引復(fù)位，滿意后套上外固定支架，并鎖緊各部位螺釘。對(duì)開放性骨折注意徹底清創(chuàng)，合并大面積皮膚碾挫傷的應(yīng)用凡士林油紗覆蓋包扎創(chuàng)面。術(shù)后定期換藥，擇期行植皮術(shù)；合并神經(jīng)及血管損傷的立即探查實(shí)行修復(fù)術(shù)，在顯微鏡下吻合損傷的神經(jīng)及血管。

2 結(jié)果

四肢骨折患者86例，骨折如期愈合75例，延遲愈合6例（其中合并感染4例，經(jīng)過換藥及更換抗生素治療后愈合），不愈合5例，均為粉碎性骨折合并大面積軟組織損傷，二期采用髂骨塊植骨治療后，均愈合。參照1975年天津骨折療效標(biāo)準(zhǔn)草案[2]評(píng)定：優(yōu)87.3%，良6.98%。

3 討論

單側(cè)多功能外固定支架是近幾年來興起的外固定器械，它具有高強(qiáng)度、高剛度、高穩(wěn)定性及多功能承載的特點(diǎn)，能多方向調(diào)節(jié)矯正各種骨折移位；既能延長又能壓縮，故能廣泛的應(yīng)用于新鮮骨折、骨折不連、開放性骨折及肢體延長、關(guān)節(jié)融合等，起到了過去內(nèi)固定所不能發(fā)揮的作用。使用該法有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可以不用手術(shù)而只用手法使骨折復(fù)位，避免了切開復(fù)位引起感染及破壞血運(yùn)的問題，同時(shí)這種復(fù)位方法較牽引復(fù)位及石膏固定前的徒手復(fù)位為優(yōu)。由于螺釘及支架的固定，其穩(wěn)定性較單純夾板、石膏固定高，且牢固的固定，有利于骨與軟組織的愈合。2）由于連接桿的應(yīng)用，使外固定支架既能壓縮又能延長，可以對(duì)骨折端起加壓作用，又可牽開延長肢體。3）外固定支架固定骨折后，可允許骨折上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)與鍛煉，而不會(huì)影響骨折的愈合，減少了關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、肢體功能障礙等并發(fā)癥。4）對(duì)于開放性骨折，應(yīng)用該法后，方便傷口的換藥處理，同時(shí)不影響骨折的制動(dòng)。5）便于術(shù)后護(hù)理和運(yùn)送，可以在途中對(duì)傷口進(jìn)行觀察與處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

外固定技術(shù)在治療四肢骨折中有它獨(dú)特的優(yōu)越性，但亦必須看到其存在的缺點(diǎn)和潛在并發(fā)癥，如：針孔感染、固定松動(dòng)、再移位、骨折延遲愈合、術(shù)中可能損傷神經(jīng)血管等，要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。以下簡單分析其并發(fā)癥發(fā)生的原因及其預(yù)防。1）由于外固定支架帶架時(shí)間較長，針眼暴露在外，細(xì)菌容易侵襲，故針道感染是外固定支架治療后期的主要并發(fā)癥[3]。為防止細(xì)菌入侵，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)將清創(chuàng)器械與穿針外固定器械分開。更換已污染的手套及敷料，穿針處的皮膚重新消毒，術(shù)中操作時(shí)注意使用低速電鉆或手搖鉆，以減少對(duì)軟組織的損傷，術(shù)后護(hù)理中針眼處用洗必太鹽水紗布纏繞包扎。2）關(guān)于固定針?biāo)蓜?dòng)，其產(chǎn)生的原因主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：第一，鉆頭與螺釘直徑相差太大。第二，操作中反復(fù)穿刺，致使釘與針道形成“滑槽"，失去固定作用。故一次性成功鉆孔和消除針一骨界面動(dòng)態(tài)性應(yīng)力是防止固定針?biāo)蓜?dòng)的重要措施。3）關(guān)于固定中的再移位，單臂式外固定器對(duì)不穩(wěn)定性骨折固定后，可產(chǎn)生再移位[4]。發(fā)生移位的患者多見于骨質(zhì)疏松、固定針?biāo)蓜?dòng)者。此外過早負(fù)重者也可引起骨折的再移位，故應(yīng)正確掌握下地的時(shí)間。我們一般在術(shù)后一月復(fù)查X片，見骨折端有少量骨痂時(shí)，去除外固定架的加長桿，使支架動(dòng)力化，同時(shí)囑患者以不感患肢疼痛為限度適量下地活動(dòng)，以產(chǎn)生骨折端軸向應(yīng)力，加速骨的愈合。4）關(guān)于骨折延遲愈合張蒲等認(rèn)為外固定架存在應(yīng)力保護(hù)作用，影響骨折后期愈合[5]。分析原因：一是操作中未能充分利用肢體的自身加壓，從而形成了應(yīng)力遮擋；二是過度強(qiáng)調(diào)加壓，使骨折斷端的骨折吸收，造成了延遲愈合；三是個(gè)別術(shù)者在操作中未能預(yù)先留出壓空隙而勉強(qiáng)應(yīng)用外固定架，形成應(yīng)力遮擋。5）對(duì)于神經(jīng)血管損傷，主要是因?yàn)閷?duì)解剖不熟悉，進(jìn)針位置選擇不當(dāng)造成。我們一般選在肌間隙進(jìn)入，同時(shí)置上下關(guān)節(jié)于功能位，穿針時(shí)以針僅穿過對(duì)側(cè)皮質(zhì)0.5rnrn為宜，防止損傷重要神經(jīng)血管。

骨外固定支架技術(shù)治療四肢骨折因其操作簡單、方便、損傷小、避免二次手術(shù)等特點(diǎn)，越來越受到臨床工作者的重視，應(yīng)用中只要掌握好適應(yīng)證都能取得滿意效果。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，383-384.

[2]尚天裕.醫(yī)學(xué)文集.骨折療效標(biāo)準(zhǔn)草案[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1991．768.

[3]過邦輔.坎貝爾骨科手術(shù)大全[M].上海：上海翻譯出版社，1991．768.

[4]Edge AJ．Denham．External fixation for complicated tidial frac tures[J].J Bone Joint Surg，1981，63（B）：92.

[5]張蒲，侯筱魁，王以友，等.應(yīng)力保護(hù)影響骨外固定應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華骨科雜志，1996，16：631．

R687.3+2;R683.4

A

1008-4118（2011）03-0033-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.17

2011-07-23