10%氯化鈉聯(lián)合龍血竭濕性治療PICC靜脈炎的效果觀察

陶 娟，王雪斐，張桂珍

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted cenral venous catheter，PICC）因操作簡(jiǎn)單、安全、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、不影響患者日常生活，已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)及長(zhǎng)期輸液患者，但靜脈炎發(fā)生率較高，嚴(yán)重者導(dǎo)致拔管［1］。目前臨床上常采用增強(qiáng)型透明貼或硫酸鎂局部濕敷等方法治療［2，3］。2009年9月至2010年9月，本院對(duì)30例PICC靜脈炎患者采用10%氯化鈉聯(lián)合龍血竭濕性治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組30例，男17例，女13例；年齡32～78歲；應(yīng)用三向瓣膜式導(dǎo)管26例，末端開口式導(dǎo)管4例；置管部位在肘部或肘上靜脈；導(dǎo)管置入長(zhǎng)度37～42cm；留置時(shí)間7～52d。

1.2 靜脈炎評(píng)估 根據(jù)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，0度：穿刺局部不適感，無(wú)其他異常；Ⅰ度：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛；Ⅱ度：局部輕度不適，插管尖端處壓痛、發(fā)紅，滴速加快時(shí)局部不適感加重；Ⅲ度：局部中等度不適，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛，插管尖端皮膚發(fā)紅并擴(kuò)延5cm左右；Ⅳ度：局部明顯不適感，輸液速度有時(shí)突然減慢，插管尖端皮膚發(fā)紅擴(kuò)延＞5cm。本組Ⅲ度26例、Ⅳ度4例。

1.3 治療方法 停止從PICC導(dǎo)管輸入藥液，靜脈炎采用10%氯化鈉聯(lián)合龍血竭濕性治療，患肢適當(dāng)抬高制動(dòng)。無(wú)菌紗布5cm×5cm 4層平鋪于無(wú)菌區(qū)域，在無(wú)菌治療碗內(nèi)將龍血竭粉約0.6g和10%氯化鈉10～20ml混勻，將混合液均勻涂在無(wú)菌紗布上，面積視靜脈炎范圍而定；按照PICC更換敷料操作常規(guī)［1］，用含1%有效碘皮膚消毒劑棉棒由內(nèi)向外螺旋式消毒穿刺處2次以上（包括消毒導(dǎo)管及固定翼），消毒范圍約15cm×15cm，待干后將涂有10%氯化鈉聯(lián)合龍血竭的無(wú)菌紗布敷于穿刺處，使藥物與紅腫、疼痛處皮膚完全接觸，在無(wú)菌紗布外用3MTegaderm透明敷貼覆蓋固定，再用指腹輕輕按壓整片透明敷貼，使皮膚與敷料充分接觸，外層用繃帶和PVC保鮮膜覆蓋固定。每24～48h更換藥墊及敷料1次，持續(xù)5～7d為1療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：局部無(wú)紅腫疼痛，患者主訴舒適，條索狀紅線消失；好轉(zhuǎn)：局部紅腫疼痛減輕，條索狀紅線減輕，患者主訴較前舒適；無(wú)效：局部紅腫疼痛無(wú)變化，條索狀靜脈無(wú)變化，主訴較前加重或無(wú)變化。

2 結(jié) 果

采用10%氯化鈉聯(lián)合龍血竭濕性治療后，靜脈炎局部紅腫疼痛減輕速度較快，患者主訴較前舒適，紅腫條索硬結(jié)面積縮小，皮膚溫度降低。30例中，痊愈29例，治愈時(shí)間4～6d，1例好轉(zhuǎn)，治愈率97.8%。

3 討 論

10%氯化鈉是高滲性晶體液，可使局部形成高滲環(huán)境，有利于消腫，并破壞了細(xì)菌賴以生存的條件，還可使周圍血管短暫收縮，隨之有一個(gè)明顯的血管擴(kuò)張過(guò)程，有利于改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況［4］。龍血竭是從百合科植物劍葉龍血樹的含脂木材提取的樹脂，主要功能為活血散淤、定痛止血、斂瘡生肌，用于跌打損傷、淤血作痛、外傷出血、膿瘡久不收口，目前還用于治療消化性潰瘍、子宮肌瘤、子宮出血等［5］。濕性療法是指在新型密封式敷料支持下，將敷料與創(chuàng)面之間造成一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，通過(guò)敷料與創(chuàng)面間的緊密接觸，更利于創(chuàng)面恢復(fù)，同時(shí)密閉環(huán)境有效隔絕了外界細(xì)菌的侵入，有利于炎癥消除、自然快速愈合［6］。基于上述原理，本研究將10%氯化鈉聯(lián)合龍血竭濕性治療應(yīng)用于靜脈炎，發(fā)現(xiàn)治療效果較好，有利于靜脈炎治愈，同時(shí)為患者盡可能保留了PICC。

［1］王建榮，蔡虻，呼濱.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：21－26，49.

［2］王敏.化療性靜脈炎的分級(jí)及護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2009，（10）：147.

［3］鐘華蓀，張振路.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：6.

［4］范祖燕，林金香，郭細(xì)妹.硫酸鎂不同用法治療PICC導(dǎo)管所致靜脈炎效果比較［J］.護(hù)理研究，2008，22（32）：2977－2977.

［5］高艷玲，鄒梅，肖俐.龍血竭局部濕敷治療機(jī)械性靜脈炎的效果觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（14）：1680，1734.

［6］吉建華.56例靜脈炎患者的治療和護(hù)理［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué).2009，7（1）：73.