• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    PICC致機械性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展

    2011-04-08 12:34:06姚雪英
    護(hù)理與康復(fù) 2011年11期
    關(guān)鍵詞:機械性置管靜脈炎

    金 枝,姚雪英

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

    經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)因易于操作、低感染、價格適中、留置時間長及對患者生活基本無影響等優(yōu)點,已被廣泛應(yīng)用于臨床化療、腸外營養(yǎng)、長期間歇式輸液及5d以上的連續(xù)輸液[1]。PICC為腫瘤患者提供了安全、無痛、持續(xù)的靜脈化療通路[2,3],但使用過程易并發(fā)機械性靜脈炎,發(fā)生率15.15%[4]。現(xiàn)將PICC致機械性靜脈炎的原因、預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展綜述如下。

    1 PICC致機械性靜脈炎的機制

    機械性靜脈炎屬于急性無菌性炎癥[5],通常發(fā)生于PICC后48~72h,好發(fā)于穿刺點上方8~10cm[6]。PICC穿刺、置管過程中,穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械摩擦,使血管痙攣和血管內(nèi)膜損傷,激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎性反應(yīng),加上血液凝固作用增高、血液黏稠度增加,導(dǎo)致機械性靜脈炎發(fā)生。

    2 機械性靜脈炎的預(yù)防措施及護(hù)理

    2.1 加強宣教指導(dǎo) PICC前進(jìn)行宣教,能緩解患者焦慮、緊張情緒,避免因緊張而引起血管收縮,同時可減輕穿刺時疼痛感;加強PICC后宣教,讓患者對PICC有正確的認(rèn)識,做好自我維護(hù)和觀察;給予正確的活動指導(dǎo),PICC后3d內(nèi),抬高置管側(cè)肢體,有效握拳,促進(jìn)血液循環(huán),減少肘關(guān)節(jié)屈曲運動(穿刺點在肘關(guān)節(jié)下方者),避免過度活動,必要時制動。

    2.2 規(guī)范和提高PICC置管技術(shù)

    2.2.1 靜脈選擇 右側(cè)上肢置管行程較左側(cè)短,應(yīng)多選右側(cè)上肢置管。首選貴要靜脈,因貴要靜脈位置較深、血管走向較直,且管腔由下至上逐漸變粗,靜脈瓣較少,利于置管順利完成,發(fā)生靜脈炎幾率相對較低;頭靜脈表淺,有分支,且管腔由下而上逐漸變細(xì),靜脈瓣多,增加了置管難度,易發(fā)生靜脈炎[7];肘正中靜脈管腔雖粗、血管行走直,但個體差異較大,靜脈瓣多,也不利于置管。肘部以下靜脈因屈肘時導(dǎo)管對靜脈管壁的摩擦刺激,較肘上靜脈更易發(fā)生靜脈炎,故在條件允許時選擇肘上靜脈穿刺[8]。

    2.2.2 置管時機選擇 化療藥可使血管上皮細(xì)胞壞死,管壁變薄,彈性下降,脆性增加,靜脈萎縮變細(xì),置管后更易引起血管機械性損傷而導(dǎo)致靜脈炎[9]。選擇化療前2d置管,使化療前機體對導(dǎo)管有一適應(yīng)過程,避免導(dǎo)管本身和化療藥物兩者同時作用于血管,可以降低靜脈炎的發(fā)生率[10]。

    2.2.3 無菌屏障的建立和無滑石粉手套的使用穿刺過程中建立無菌屏障,嚴(yán)格無菌操作原則,

    使用無滑石粉手套,穿刺成功后用鑷子送管,減少手套與導(dǎo)管的接觸,減少滑石粉等微粒物質(zhì)在導(dǎo)管上殘留,避免微粒物質(zhì)對靜脈管壁的摩擦刺激形成機械性靜脈炎。

    2.2.4 使用地塞米松液浸泡和預(yù)沖導(dǎo)管 糖皮質(zhì)激素具有很強的抗炎作用,對各種因素(包括細(xì)菌性、化學(xué)性、機械性和過敏性等)引起的炎癥反應(yīng),均有明顯抑制作用。用40ml等滲鹽水加5 mg地塞米松,預(yù)沖導(dǎo)管并將地塞米松溶液注入配件盒中,使導(dǎo)管完全浸泡于其中約5min。4F三向瓣膜式PICC容積是0.49ml,導(dǎo)管中地塞米松的含量約為0.07mg,不會對人體造成傷害。楊潔等[11]報道此方法在預(yù)防靜脈炎中取得顯著療效。

    2.2.5 超聲引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù) 使用改良塞丁格技術(shù)(modified seldinger technique,MST)和超聲引導(dǎo)進(jìn)行PICC置管的優(yōu)點:提高置管成功率,文獻(xiàn)報道[12],傳統(tǒng)PICC穿刺法的成功率在60%~75%,而超聲引導(dǎo)結(jié)合MST的穿刺成功率達(dá)到91%~100%;降低PICC置管后的并發(fā)癥,能減少機械性靜脈炎、穿刺點感染、導(dǎo)管意外脫出、血栓形成的發(fā)生。超聲導(dǎo)引結(jié)合MST進(jìn)行上臂PICC置管我國尚處于起步階段,建議醫(yī)院能夠逐步開展該項技術(shù),以解決部分患者因血管條件差的穿刺難問題[13]。

    2.2.6 選擇最佳時機松解止血帶 置管時,見回血后先送管至結(jié)扎止血帶處再松開止血帶,可以使送管時初始靜脈充分保持充盈狀態(tài),有效地降低了導(dǎo)管對血管內(nèi)膜的損傷,從而降低機械性靜脈炎的發(fā)生[14]。

    2.2.7 提高護(hù)士的穿刺技巧 Aglleatgl經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在美國,75%靜脈炎的發(fā)生與護(hù)士的穿刺技術(shù)有關(guān)[14]。操作護(hù)士要熟練掌握PICC的相關(guān)理論及穿刺技術(shù),穿刺時動作輕柔、準(zhǔn)確,送管時不要過猛,前進(jìn)中有阻力不可強行送管,可適當(dāng)調(diào)整手臂的方向及高度,或稍拉回導(dǎo)管,輕微調(diào)整穿刺針位置,解決靜脈瓣引起的置管困難;有研究顯示[15],采取在上臂扎止血帶后一邊輸液一邊送管的方法,對處理送管困難問題有一定的作用;置管后要妥善固定體外導(dǎo)管。

    2.2.8 胸片定位導(dǎo)管頭端位置 置管后,務(wù)必胸片定位導(dǎo)管頭端位置。PICC導(dǎo)管頭端應(yīng)在上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。有研究報道[16,17],PICC導(dǎo)管頭端位置放置的正確率為44%~99%,位置不正確可引起心律失常、血栓形成、靜脈炎、心臟穿孔,進(jìn)入右心房可以導(dǎo)致死亡,因此,對導(dǎo)管頭端未達(dá)預(yù)期位置者要引起重視。對少部分患者反復(fù)多次送管仍無法送至預(yù)期位置,則以中等長度保留導(dǎo)管。

    2.3 導(dǎo)管和敷貼的選擇

    2.3.1 PICC導(dǎo)管的選擇 選擇三向瓣膜導(dǎo)管,經(jīng)放射能顯影導(dǎo)管,全長60cm,直徑0.85mm,導(dǎo)管內(nèi)容量0.49ml;頭端封閉設(shè)有專門設(shè)計的三向瓣膜,可有效防止回血、進(jìn)氣,末端可根據(jù)所需長度,適當(dāng)修剪;其材料為相容性硅膠,對靜脈刺激小;此外,放射顯影的圓形導(dǎo)管頭設(shè)計,大大減少了在導(dǎo)管漂移時對靜脈管壁的刺激。三向瓣膜的作用原理:導(dǎo)管內(nèi)壓力<8mmHg,瓣膜向內(nèi)開放,可以抽回血,當(dāng)壓力在8~80mmHg,三向瓣膜關(guān)閉,防止血液反流和空氣進(jìn)入,靜脈輸液時,導(dǎo)管壓力>80mm Hg時,瓣膜向外開放,允許液體進(jìn)入。有資料顯示,使用三向瓣膜導(dǎo)管對血管條件差的老年患者亦取得了良好的效果[18]。

    2.3.2 敷貼選擇 臨床常用的普通透明敷貼透氣性較差,不能有效地吸收局部滲出液和有毒物質(zhì),局部易發(fā)生感染,不能有效控制靜脈炎的發(fā)生。研究表明[19],康惠爾透明貼、增強型透明貼、軟聚硅硐保濕敷料這些新型半通透性的敷貼,除了良好的固定作用外,還有保濕、減輕疼痛、促進(jìn)內(nèi)膜組織修復(fù)等功效,能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

    2.4 預(yù)防性用藥和物理治療的應(yīng)用

    2.4.1 預(yù)防性用藥 局部外用藥物或者敷料對預(yù)防靜脈炎是極有幫助的[20]。

    2.4.1.1 雙氯芬酸鈉乳劑 雙氯芬酸鈉乳劑為新型強效消炎鎮(zhèn)痛藥,主要成分是雙氯芬酸鈉(輔料為異丙醇和丙二醇),為前列腺素合成抑制劑,具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用 。研究顯示[21],該藥對靜脈炎療效總有效率為96.3%,治愈率為74.04%,且已列入醫(yī)保,更容易被患者接受。用法:置管成功后立即將雙氯芬酸鈉乳劑均勻涂抹置管側(cè)上臂并輕輕揉搓,使用量0.95g/次,涂抹面積為3cm×4cm,3次/d,連續(xù)7d。

    2.4.1.2 喜療妥藥膏 喜療妥的活性成分是粘多糖多硫酸酯,能迅速透過皮膚,抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性,具有抗炎、促進(jìn)水腫和血腫吸收、抑制血栓形成和生長、刺激受損組織再生等作用,迅速緩解疼痛和壓迫感。何佩儀等[22]報道,PICC置管后預(yù)防性使用喜療妥能有效降低機械性靜脈炎的發(fā)生,且使用方便、安全,經(jīng)濟(jì)實惠,患者易于接受。方法:置管后4h取適量的乳膏在穿刺點上方約2cm處,沿穿刺靜脈走向均勻外涂,并輕輕按摩,3次/d,連續(xù)3d。

    2.4.1.3 紫草膏 紫草膏的成分為紫草、當(dāng)歸、防風(fēng)、地黃、白芷、乳香,該藥有活血鎮(zhèn)痛、收斂修復(fù)、消腫生肌作用。對非首個療程化療PICC置管患者預(yù)防靜脈炎療效顯著[23]。用法:PICC置管后12h,在穿刺點上方2~3cm沿靜脈走向涂抹紫草膏,范圍8cm×10cm,2次/d,持續(xù)7d。

    2.4.1.4 伸筋草等中藥 取伸筋草100g、冰片30g、赤芍50g、桂枝30g、牡丹皮50g,將伸筋草、赤芍、桂枝、牡丹皮炒炭后研制成粉未,混合均勻,使用前加蜂蜜和冰片,攪拌成糊狀,于PICC置管后24h,在患者穿刺點上方3~4cm處延穿刺靜脈走行涂敷10cm×5cm,2次/d,連續(xù)5d,對靜脈炎預(yù)防療效顯著[24]。上藥中,伸筋草有舒筋活絡(luò)、消腫止痛作用;牡丹皮有清熱涼血、散淤消痛作用;冰片有清熱止痛及瀉火解毒、消腫之功。

    2.4.2 物理治療

    2.4.2.1 濕熱敷 置管12h開始,從穿刺點沿靜脈走行8~10cm處行濕熱敷,2次/d,20min/次,連續(xù)3d。杜華[25]報道,濕熱敷可擴張血管,促進(jìn)血液循環(huán),改善組織低氧,減少致炎物質(zhì)產(chǎn)生,減輕導(dǎo)管對血管的刺激,可明顯降低機械性靜脈炎的發(fā)生。

    2.4.2.2 理療 遠(yuǎn)紅外線照射、紫外線照射、TDP照射(TDP由33種元素組成的特定電磁波)等物理治療,均具有擴張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、改善組織低氧、減少致炎物質(zhì)產(chǎn)生、降低血管對導(dǎo)管刺激的敏感性等作用,且操作簡單方便,無毒副作用,使用安全,在PICC置管早期,應(yīng)用治療儀進(jìn)行預(yù)防性照射,可明顯降低機械性靜脈炎的發(fā)生率[26]。遠(yuǎn)紅外線照射:穿刺結(jié)束12h始,應(yīng)用HK型遠(yuǎn)紅外線理療器照射局部(穿刺點及以上20cm),2次/d,20min/次,照射距離20~30cm,連續(xù)5d。紫外線照射:將紫外線治療儀接通電源預(yù)熱1min,調(diào)到體表治療,時間設(shè)定20s,離皮膚表面約0.5~1.0cm,在穿刺點直至三角肌中部進(jìn)行紫外線來回照射,2次/d,連續(xù)5d。TDP治療儀照射:置管后24h開始,在置管穿刺點上方,照射2次/d,30min/次,連續(xù)3d。

    3 結(jié) 語

    機械性靜脈炎是PICC置管后最常見的并發(fā)癥。為延長PICC管的使用時間,減少機械性靜脈炎的發(fā)生,護(hù)士必須規(guī)范和提高PICC置管技術(shù),正確選擇導(dǎo)管和敷貼,早期預(yù)防性用藥和物理治療,同時對患者加強宣教指導(dǎo),以取得患者的積極配合。

    [1]鄒勤,杜曉紅,陳民宵,等.早期功能鍛煉預(yù)防PICC置管后肢體腫脹效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(9):49-50.

    [2]王春妹,陳美謙,陳妃寅,等.經(jīng)鎖骨下靜脈置入PICC導(dǎo)管加皮下隧道的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(4):336-337.

    [3]施巧完.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵管的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(1):40-41.

    [4]Moureau N.Vascular safety:It is all about PICCs[J].Nuts Manage,2006,37(5):22—27.

    [5]Robinson—Reilly M,F(xiàn)letcher T.PICC innovation leads to improved health Bel"vice8[J].Aust Nurs J,2006,14(3):29—35.

    [6]Falkowsld A.Improving the PICC insertion process[J].Nursing,2006,36(2):26-27.

    [7]吳紅娟,陳雪峰,張美英,等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(2):134-135.

    [8]付阿丹.不同部位置入PICC導(dǎo)管后并發(fā)機械性靜脈炎的觀察[J].護(hù)理研究,2010,24(5):1246.

    [9]宋宇,王欣然,韓斌如.PICC置管后機械性靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):266—267.

    [10]黃石群,胡敏芝,梁艷芳.經(jīng)下肢外周靜脈穿刺至股靜脈置管化療的研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(2):5.

    [11]楊潔,王東平,李薇.地塞米松浸泡PICC導(dǎo)管對預(yù)防靜脈炎的作用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,28(11):1523-1524.

    [12]Robinson MK,Mogensen KM.Grudinskas GF,et al.Improved care and reduced costs for patients requiring peripherally inserted central catheters:the role of bedside ultrasound and a dedicated team[J].Journal of Parenteral end Enteral Nutrition,2005,29(5):374-379.

    [13]張曉菊.超聲導(dǎo)引下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):554-555.

    [14]周超群,王瑞.PICC置管致機械性靜脈炎的相關(guān)因素及防治進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2009(12):5-6.

    [15]高玲.PICC置管致機械性靜脈炎相關(guān)因素分析與對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(5):70-71.

    [16]Venkatesan T,Sen N,Korula PJ,etal.Blind placements of peripherally inserted antecubital central catheters:initial catheter tip position in relation to carina[J].British Journal of Anaesthesia,2007,98(1):83-88.

    [17]Orme RM,McSwiney MM,Chamberlain-Webber RFO.Fatal cardiac tamponade as a result of peripherally inserted central venous catheter:a case report and review of the literature[J].British Journal of Anaesthesia,2007,99(3):384-388.

    [18]趙暉.PICC導(dǎo)管經(jīng)股靜脈穿刺在老年患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(19):844.

    [19]劉宇,王英.軟聚硅硐保濕敷料用于PICC機械性靜脈炎的預(yù)防[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(11):96-97.

    [20]Lisa Dougherty.IV therapy:recognizing the differences between infiltration and extravasation.British Journal of Nuring(Mark Allen Publishing)[J].Br J Nurs,2008,17(14):896,898-901.

    [21]楊月華,沈玲玲.雙氯芬酸鈉乳劑預(yù)防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(5):416-417.

    [22]何佩儀,杜萍,何美清,等.喜療妥乳膏預(yù)防PICC致機械性靜脈炎臨床效果觀察[J].廣州醫(yī)藥,2007,(38):2.

    [23]王建輝,宋艷茹,齊娟,等.紫草膏外敷預(yù)防非首療程化療PICC置管患者靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(10):21-22.

    [24]楊方英,吳慧莉,胡巧云,等.中藥涂敷預(yù)防PICC致機械性靜脈炎的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,34(2):203-204.

    [25]杜華.濕熱敷預(yù)防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察[J].中國實用護(hù)理雜志,2005,2l(12):7-8.

    [26]張仕碧,江慶華,張海霖,等.TDP照射預(yù)防放化療病人PICC置管后機械性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理研究,2009,23(10):2771.

    猜你喜歡
    機械性置管靜脈炎
    血液濾過患兒置管后短期深靜脈血栓形成的危險因素分析
    中藥涂擦聯(lián)合TDP治療靜脈炎的臨床觀察
    六合丹防治輸液性靜脈炎的Meta分析
    中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:08
    機械性眼球外傷100例臨床分析
    數(shù)學(xué)教學(xué)中如何提高學(xué)生動手操作的含金量
    高壓氧治療過程中深靜脈置管非計劃拔管的原因分析及對策
    心理護(hù)理對機械性眼外傷患者圍術(shù)期負(fù)性情緒的影響
    聚維酮碘治療藥物性靜脈炎1例報告
    積極有效護(hù)理在血液透析患者中心靜脈置管中的應(yīng)用效果
    硬膜外麻醉置管前注藥用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果觀察
    精华霜和精华液先用哪个| 桃色一区二区三区在线观看| 在线国产一区二区在线| 精品人妻偷拍中文字幕| 床上黄色一级片| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲一区高清亚洲精品| 成人精品一区二区免费| 国产高清视频在线播放一区| 97超视频在线观看视频| 青草久久国产| 国产色婷婷99| 麻豆久久精品国产亚洲av| av欧美777| 一夜夜www| 国产视频内射| 91在线观看av| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 有码 亚洲区| 亚洲成av人片免费观看| 免费在线观看日本一区| 我的老师免费观看完整版| 宅男免费午夜| 亚洲欧美日韩高清专用| 真人做人爱边吃奶动态| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美国产日韩亚洲一区| 小说图片视频综合网站| 97超视频在线观看视频| 精品一区二区三区视频在线 | 午夜福利18| 久久久久久大精品| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 一区二区三区免费毛片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 午夜激情福利司机影院| 中文资源天堂在线| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 90打野战视频偷拍视频| 在线免费观看不下载黄p国产 | 天堂影院成人在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 久久中文看片网| 欧美成人一区二区免费高清观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲成人久久性| 香蕉av资源在线| 成人无遮挡网站| 日韩欧美在线二视频| 欧美日韩精品网址| 国产精品av视频在线免费观看| 成人午夜高清在线视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产视频一区二区在线看| 99久久精品热视频| 日韩高清综合在线| 中文字幕久久专区| 97碰自拍视频| 日本免费a在线| 欧美3d第一页| 亚洲av五月六月丁香网| 国产91精品成人一区二区三区| 91麻豆av在线| 麻豆成人av在线观看| 国产高清激情床上av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲第一电影网av| av在线蜜桃| 亚洲内射少妇av| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲成av人片在线播放无| 波多野结衣高清无吗| 久久久国产精品麻豆| 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美最黄视频在线播放免费| 午夜免费成人在线视频| 69人妻影院| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影| 午夜福利在线观看吧| 精品久久久久久久久久久久久| 在线观看66精品国产| 国产欧美日韩一区二区三| 黄片大片在线免费观看| 一级毛片高清免费大全| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 9191精品国产免费久久| 国内揄拍国产精品人妻在线| 日韩欧美精品免费久久 | 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产在线精品亚洲第一网站| 午夜两性在线视频| 久久久久久国产a免费观看| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 日本a在线网址| 亚洲男人的天堂狠狠| 久久国产精品影院| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲欧美激情综合另类| 免费无遮挡裸体视频| 99久久精品热视频| 国产美女午夜福利| 香蕉久久夜色| 一进一出好大好爽视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 成人三级黄色视频| 黄片大片在线免费观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | av黄色大香蕉| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品亚洲av一区麻豆| 成人国产综合亚洲| АⅤ资源中文在线天堂| 很黄的视频免费| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 精品国产美女av久久久久小说| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产色婷婷99| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| xxx96com| 国产男靠女视频免费网站| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲国产精品久久男人天堂| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日本免费a在线| svipshipincom国产片| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产黄色小视频在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 又紧又爽又黄一区二区| 国产精品日韩av在线免费观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| www日本在线高清视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲成av人片免费观看| 国产探花极品一区二区| 香蕉av资源在线| 成人av在线播放网站| 亚洲一区二区三区不卡视频| 色吧在线观看| 国产单亲对白刺激| 欧美最新免费一区二区三区 | 免费观看人在逋| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 丁香六月欧美| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 老司机福利观看| 熟女电影av网| 观看美女的网站| 国产综合懂色| 久久人人精品亚洲av| 午夜福利在线观看吧| 成人欧美大片| eeuss影院久久| 日韩高清综合在线| 91在线观看av| 国产成年人精品一区二区| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产精品99久久久久久久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产亚洲精品一区二区www| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久久国产成人免费| 一本综合久久免费| 宅男免费午夜| 中出人妻视频一区二区| 久久久久久九九精品二区国产| 我要搜黄色片| 免费观看精品视频网站| 热99在线观看视频| 国产成人av教育| 欧美激情久久久久久爽电影| 有码 亚洲区| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久精品欧美日韩精品| 成人18禁在线播放| 亚洲精品在线观看二区| 中国美女看黄片| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲国产精品999在线| 俺也久久电影网| 亚洲午夜理论影院| 长腿黑丝高跟| 国产精品 欧美亚洲| 久久精品人妻少妇| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产一区二区激情短视频| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲成av人片免费观看| 手机成人av网站| 亚洲av成人av| 人妻久久中文字幕网| 精品国产亚洲在线| 国产精品 国内视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产91精品成人一区二区三区| 免费在线观看成人毛片| 国产午夜福利久久久久久| 18禁美女被吸乳视频| 99热这里只有是精品50| 最新中文字幕久久久久| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久香蕉精品热| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产 一区 欧美 日韩| 午夜免费成人在线视频| 一级作爱视频免费观看| 麻豆成人av在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲av成人精品一区久久| 99久久九九国产精品国产免费| www日本黄色视频网| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲人成伊人成综合网2020| 色综合婷婷激情| 老熟妇仑乱视频hdxx| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲七黄色美女视频| av女优亚洲男人天堂| 亚洲人成网站在线播| 一个人看视频在线观看www免费 | 日本一二三区视频观看| 看免费av毛片| 中文字幕av成人在线电影| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| x7x7x7水蜜桃| 91在线观看av| 欧美bdsm另类| 成人无遮挡网站| xxx96com| 国产高清视频在线播放一区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲成人久久爱视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品影院久久| 超碰av人人做人人爽久久 | 91久久精品电影网| 久久久久国内视频| 99热这里只有是精品50| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产精品一区二区三区四区久久| 嫩草影院入口| 国产精品久久久久久久久免 | 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美色视频一区免费| 中文字幕久久专区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 精品无人区乱码1区二区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲avbb在线观看| 手机成人av网站| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲精品456在线播放app | 在线观看免费视频日本深夜| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 成人一区二区视频在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 天堂影院成人在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 操出白浆在线播放| 国产免费一级a男人的天堂| 男女视频在线观看网站免费| 国产精品国产高清国产av| 乱人视频在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 88av欧美| 国产精品 欧美亚洲| 午夜影院日韩av| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲成人久久性| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 床上黄色一级片| 观看免费一级毛片| 高清日韩中文字幕在线| av黄色大香蕉| 久久99热这里只有精品18| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲成人久久性| 午夜老司机福利剧场| 亚洲欧美日韩东京热| 九九热线精品视视频播放| 亚洲人成网站高清观看| 97超视频在线观看视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久久久久久久大av| 特大巨黑吊av在线直播| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲欧美激情综合另类| 日本免费一区二区三区高清不卡| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 午夜两性在线视频| 男人的好看免费观看在线视频| 色老头精品视频在线观看| 超碰av人人做人人爽久久 | 国产精品一区二区三区四区久久| 国产高清三级在线| 免费av毛片视频| 欧美极品一区二区三区四区| 久久国产乱子伦精品免费另类| x7x7x7水蜜桃| 欧美又色又爽又黄视频| 无人区码免费观看不卡| 亚洲成人久久性| 男插女下体视频免费在线播放| 成年版毛片免费区| 一个人免费在线观看的高清视频| 日本在线视频免费播放| eeuss影院久久| 在线观看免费午夜福利视频| 精品福利观看| а√天堂www在线а√下载| 99久久99久久久精品蜜桃| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 深夜精品福利| 国产成人av激情在线播放| 美女黄网站色视频| 亚洲av成人精品一区久久| 久久中文看片网| 精品久久久久久久久久久久久| 一区福利在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产欧美日韩一区二区三| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 最新中文字幕久久久久| 成人18禁在线播放| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 男插女下体视频免费在线播放| 免费无遮挡裸体视频| 丝袜美腿在线中文| av天堂中文字幕网| 高清毛片免费观看视频网站| 日本黄大片高清| 欧美乱妇无乱码| 欧美三级亚洲精品| 一本一本综合久久| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产淫片久久久久久久久 | 波多野结衣高清无吗| 黄色片一级片一级黄色片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 热99re8久久精品国产| 91字幕亚洲| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产高清视频在线播放一区| 热99re8久久精品国产| 亚洲精品亚洲一区二区| 在线观看日韩欧美| 久久精品人妻少妇| e午夜精品久久久久久久| 男女午夜视频在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 精品国产三级普通话版| 国产av一区在线观看免费| 国产高清激情床上av| 高清在线国产一区| 亚洲精品色激情综合| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 五月玫瑰六月丁香| 国产激情偷乱视频一区二区| 听说在线观看完整版免费高清| 国产熟女xx| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品亚洲美女久久久| 日本免费a在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲七黄色美女视频| 国产毛片a区久久久久| 日韩av在线大香蕉| 99视频精品全部免费 在线| 午夜福利视频1000在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 精品一区二区三区视频在线 | 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久伊人香网站| 久久99热这里只有精品18| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久精品影院6| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久久国产精品麻豆| 91在线观看av| 狠狠狠狠99中文字幕| 成年版毛片免费区| 亚洲五月婷婷丁香| 老熟妇仑乱视频hdxx| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| av中文乱码字幕在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产成人系列免费观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产高清视频在线观看网站| 一区二区三区国产精品乱码| 我要搜黄色片| 国产黄片美女视频| 国产亚洲精品久久久com| 999久久久精品免费观看国产| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品影院久久| 婷婷丁香在线五月| 一进一出好大好爽视频| 脱女人内裤的视频| 黄色视频,在线免费观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 夜夜爽天天搞| 国产极品精品免费视频能看的| 成人av在线播放网站| 神马国产精品三级电影在线观看| 少妇的丰满在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 一夜夜www| 黄色日韩在线| 欧美成狂野欧美在线观看| 精品电影一区二区在线| 欧美3d第一页| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品一区二区免费欧美| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产精品三级大全| 免费观看精品视频网站| av在线天堂中文字幕| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品,欧美在线| 免费观看精品视频网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产黄片美女视频| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲自拍偷在线| 日韩欧美在线二视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 波多野结衣巨乳人妻| 午夜亚洲福利在线播放| av福利片在线观看| av女优亚洲男人天堂| 日本与韩国留学比较| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 99热只有精品国产| 免费av观看视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 动漫黄色视频在线观看| 三级毛片av免费| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产成人啪精品午夜网站| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| netflix在线观看网站| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国内精品久久久久久久电影| 草草在线视频免费看| 国内精品久久久久精免费| 俄罗斯特黄特色一大片| 又紧又爽又黄一区二区| 一进一出抽搐动态| 免费看a级黄色片| 日韩欧美在线二视频| 亚洲av成人av| 99国产精品一区二区三区| www.www免费av| 日本免费一区二区三区高清不卡| 老司机福利观看| 国产成年人精品一区二区| 99久久99久久久精品蜜桃| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲中文字幕日韩| 在线看三级毛片| 99久久精品热视频| 午夜视频国产福利| 老鸭窝网址在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| av片东京热男人的天堂| 18禁国产床啪视频网站| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 夜夜爽天天搞| 日本免费一区二区三区高清不卡| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲内射少妇av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲五月婷婷丁香| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品 欧美亚洲| 国产亚洲欧美在线一区二区| 白带黄色成豆腐渣| 午夜精品久久久久久毛片777| 日本与韩国留学比较| 在线播放国产精品三级| 综合色av麻豆| 日韩精品中文字幕看吧| 1024手机看黄色片| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久久久精品国产欧美久久久| 九九热线精品视视频播放| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲成人久久爱视频| avwww免费| 亚洲人成网站高清观看| 国产黄色小视频在线观看| 精品国产亚洲在线| 又爽又黄无遮挡网站| 深夜精品福利| 国产精品亚洲美女久久久| 十八禁人妻一区二区| 国产三级中文精品| 在线播放国产精品三级| 乱人视频在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 桃色一区二区三区在线观看| 香蕉av资源在线| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 欧美又色又爽又黄视频| av黄色大香蕉| or卡值多少钱| 久久香蕉精品热| 日本黄色片子视频| 色吧在线观看| 一个人看视频在线观看www免费 | 国产三级在线视频| 观看免费一级毛片| 日本免费a在线| 老汉色∧v一级毛片| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 成人永久免费在线观看视频| 禁无遮挡网站| 欧美在线黄色| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲黑人精品在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产精品三级大全| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲人成伊人成综合网2020| 色吧在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 午夜精品在线福利| 国产不卡一卡二| 一级毛片高清免费大全| 岛国在线免费视频观看| 午夜福利高清视频| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 一级毛片高清免费大全| 免费看十八禁软件| 成人国产一区最新在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 国产伦人伦偷精品视频| 两个人的视频大全免费| 校园春色视频在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲av免费在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 成人性生交大片免费视频hd| 午夜a级毛片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 午夜免费成人在线视频| 99热这里只有是精品50| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品影院久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲av第一区精品v没综合| 两个人的视频大全免费| 久久伊人香网站| 国产精品女同一区二区软件 | 又紧又爽又黄一区二区| 性欧美人与动物交配| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美丝袜亚洲另类 | av欧美777| 在线国产一区二区在线| 日本一二三区视频观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 99久久精品一区二区三区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 少妇人妻一区二区三区视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲精华国产精华精| 亚洲国产精品sss在线观看| 丁香六月欧美| 男插女下体视频免费在线播放|