加用中藥外洗治療糖尿病足108例臨床觀察

趙玲玲，韓書明，蔡俊剛，李 莉，郭海濤

（河北省邯鄲市中醫(yī)院周圍血管科，河北邯鄲 056001）

加用中藥外洗治療糖尿病足108例臨床觀察

趙玲玲，韓書明，蔡俊剛，李 莉，郭海濤

（河北省邯鄲市中醫(yī)院周圍血管科，河北邯鄲 056001）

目的觀察中藥外洗治療糖尿病足的臨床療效。方法對照組90例采用綜合治療，治療組10S例在對照組基礎(chǔ)上加用中藥外洗治療，對比觀察2組療效。結(jié)果治療組總有效率為95.4%，對照組為S2.2%；治療組顯效率為S2.4%，對照組為56.6%。2組總有效率及顯效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論中藥外洗配合西藥治療糖尿病足有顯著療效。

中草藥；糖尿病足；治療結(jié)果

糖尿病足是因神經(jīng)病變失去感覺或因缺血而失去活力，合并感染所致［1］。為糖尿病的4大并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖尿病足患者日益增多，主要表現(xiàn)為足部潰瘍，感染，壞疽。此病發(fā)展快速、急劇，截肢率和病死率均較高［2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足，取得較好療效，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2006年6月—2010年6月就診患者19S例，按隨機數(shù)字法分為治療組和對照組。治療組10S例中，男性59例，女性49例，年齡45～S1歲，平均61.3歲，病程5～156d，平均45d。早期病變3例，輕度病變5例，中度病變6S例，重度病變32例。對照組90例中，男性4S例，女性42例。年齡43～79歲，平均60.2歲，病程6～153d，平均4Sd。早期病變2例，輕度病變4例，中度病變60例，重度病變24例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］確診患者，并表現(xiàn)有足部潰瘍，感染，壞疽，根據(jù)超聲波和多普勒檢查下肢股動脈、腘動脈及足背動脈血管及血流為定量分析指標(biāo)，以周圍血管病變?yōu)榛A(chǔ)的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，①早期病變，血管腔狹窄低于正常人25%以下，血流量少于正常人35%，加速度/減速度比值大于1.2～1.4。②輕度病變，血管腔狹窄低于正常人25%～50%，血流量少于正常人35% ～50%，加速度/減速度比值大于1.4～1.6。③中度病變，血管腔狹窄低于正常人50%～75%，血流量少于正常人50%～70%，加速度/減速度比值大于1.6～1.S。④重度病變，血管腔狹窄低于正常人75%以上，血流量少于正常人70%以上，加速度/減速度比值大于1.S或等于“0”，為重度病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差的患者；②有嚴重肝腎、血液、免疫系統(tǒng)疾病的患者；③有糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者；④并發(fā)腫瘤性炎癥者。

1.4 治療方法：對照組控制血糖，對于重癥壞疽或重度感染足要停用口服降糖藥接受胰島素治療，空腹血糖控制在4.2～7.0 mmol/L之間；抗感染，均行傷面分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗［4］，合理應(yīng)用抗生素抗感染治療；重新恢復(fù)足部循環(huán)，靜脈輸注苦碟子注射液20mL（沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025449）；壞疽局部處理，清除感染組織，充分引流、換藥治療［5］。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予自擬銀黃洗劑泡足外洗。組方，生大黃、黃柏、金銀花各30g，紅花、澤瀉、蒼術(shù)各20g，車前子、赤芍、透骨草、伸筋草、千年健各10g。1劑/d，加水適量，煎至2 500mL，去渣，待晾溫后泡足外洗30min。再以局部換藥。2組均治療21d為1療程。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，壞疽創(chuàng)面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；顯效，壞疽局部分泌物明顯減少，壞疽、壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生，創(chuàng)面顯著縮??；有效，壞疽局部分泌物減少，壞疽、壞死組織部分脫落或部分肉芽新生，創(chuàng)面較前縮??；無效，壞疽創(chuàng)面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，壞疽局部無顯著變化或惡化。

2.2 治療結(jié)果：治療組治愈39例，顯效50例，有效14例，無效5例；對照組治愈20例，顯效31例，有效23例，無效16例。治療組總有效率為95.40%，對照組為S2.2%；治療組顯效率為S2.4%，對照組為56.6%。2組總有效率及顯效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對照組。

3 討 論

糖尿病足病是糖尿病慢性并發(fā)癥中常見病之一，與周圍血管病和周圍神經(jīng)病變有關(guān)，是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，也是糖尿病患者致殘的主要原因［6］。瘀血致糖尿病足的發(fā)病機制，不僅從中醫(yī)理論上得到很好的解釋，而且從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微循環(huán)研究角度亦可以得到確認，瘀血不只是糖尿病足的一個病理產(chǎn)物，同時也是糖尿病足并發(fā)感染及加重的一個重要因素，從瘀血探討糖尿病足的病因病機和辨證治療具有重要意義［7］。糖尿病患者由于長期對血糖控制不良等原因，導(dǎo)致足部感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、植物神經(jīng)損傷，或微血管及大、中、小血管狹窄、閉塞、血流障礙，臨床表現(xiàn)為足部發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行和（或）在有感染等理化因素的作用下引起壞疽的跨學(xué)科疑難病癥［8］。中醫(yī)學(xué)認為本病的病機主要是消渴日久，氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脫疽。糖尿病肢端壞疽屬中醫(yī)“消渴病”、“痹”、“脫疽”等范疇。糖尿病足的病因是氣虛陽衰寒凝，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血滯不行，久之則肢端壞死而成脫疽。筆者采用基礎(chǔ)治療加用銀黃洗劑泡足外洗治療。方中重用生大黃、黃柏清熱利濕；金銀花清熱解毒之功；澤瀉、蒼術(shù)、車前子利濕泄熱；紅花活血祛瘀、通經(jīng)止痛；赤芍清解血分熱邪；透骨草、伸筋草、千年健舒筋活血、祛風(fēng)濕。諸藥共奏活血解毒、利濕療瘡之功。中藥泡足外洗，直接作用于肌膚、傷面，藥物吸收、滲透直接，作用強大，療效顯著［9］。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），加用中藥銀黃洗劑外洗治療糖尿病足病療效顯著，優(yōu)于單純西藥治療。

［1］張安.糖尿病足的預(yù)防及治療［J］.中國醫(yī)藥，200S，3（z1）：53.

［2］高繼東，王曉軍，宋國成，等.SS例糖尿病足臨床分析［J］.中國醫(yī)藥，2007，2（11）：703.

［3］陳忠，羅小云.周圍血管疾病診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，200S.63-74.

［4］樓大鈞，朱麒錢，金華偉，等.糖尿病足感染病原菌特點及藥敏分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（11）：145S-1460.

［5］江秋玲，李慶敏.“蠶食”清創(chuàng)療法聯(lián)合胰島素局部噴灑治療糖尿病足30例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（35）：103-104.

［6］李莎，呂麗，鐘曉衛(wèi)，等.糖尿病足相關(guān)危險因素十年調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（23）：2539-2542.

［7］汪玉芳，項磊，胡四平.糖尿病足從瘀論治的探討［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（10）：9-10.

［8］李乃民，初杰秋，李令根.實用中西醫(yī)周圍血管病學(xué)［M］.北京：學(xué)苑出版社，2002.15S-169.

［9］陳萬紅，黃碧燕，吳必嘉，等.艾灸按摩治療糖尿病足療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：914-915.

CLINICAL OBSERVATION ON 108 CASES OF DIABETIC FOOT TREATED WITH TRADITIONAL CHINESE MEDICINE LOTION

ZHAO Ling-ling，HAN Shu-ming，CAI Jun-gang，LI Li，GUO Hai-tao
（Department of Peripheral Vessels，Handan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Handan 056001，China）

ObjectiveTo obServe the therapeutic effect of traditional ChineSe medicine lotion on diabetic foot.MethodsNinety caSeS of diabetic foot in control group were given comprehenSive treatment，while 10S caSeS in treatment group were treated with traditional ChineSe medicine lotion on the baSe of comprehenSive therapy.The clinical effect waS obServed and compared between treatment group. Results The total effective rate in the treatment group waS 95.4%and in the control group waS S2.2%. The markedly effective rate in the treatment group waS S2.4%and in the control group waS 56.6%.The total effective rate and markedly effective rate in the treatment group were better than thoSe in the control group.there were Significant differenceS between the two groupS（P＜0.05）.ConclusionThe traditional ChineSe medicine lotion combined with weStern medicine haS a Significant therapeutic effect in the treatment of diabetic foot.

drugS，ChineSe herbal；diabetic foot；treatment outcome

I5S7.2

A

1007-3205（2011）06-0767-03

2011-03-0S；

2011-04-12

趙玲玲（1972-），女，河北磁縣人，河北省邯鄲市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.009