“以學生為主體、就業(yè)為導向”育人模式的探索與實踐*
——山東醫(yī)專創(chuàng)新護理專業(yè)人才培養(yǎng)的啟示

● 王 寧 邢愛紅 閆春梅

“以學生為主體、就業(yè)為導向”育人模式的探索與實踐*
——山東醫(yī)專創(chuàng)新護理專業(yè)人才培養(yǎng)的啟示

● 王 寧 邢愛紅 閆春梅

目前我國護理教育已形成了以高職高專為主體的護理職業(yè)教育體系，?？谱o理教育的人才培養(yǎng)模式是教育界關(guān)注的研究課題之一。根據(jù)國內(nèi)外對護理人才的需求，山東醫(yī)?；凇耙虿氖┙獭⒅薪y(tǒng)一、學思結(jié)合”的教育規(guī)律，圍繞突出學生主體地位開展教學活動，以學生就業(yè)和未來發(fā)展為切入點，給不同潛質(zhì)的學生提供選擇，創(chuàng)新并實踐了“以學生為主體、就業(yè)為導向”的三年制高專護理人才培養(yǎng)模式，達到了預(yù)期目的。

學生為主體；就業(yè)為導向；人才培養(yǎng)模式；初級專科護士

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》，從全面建設(shè)小康社會宏偉目標的高度和教育改革發(fā)展全局出發(fā)，首次對改革人才培養(yǎng)體制作出了全面部署，其中創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式是改革人才培養(yǎng)體制的核心環(huán)節(jié)。前不久國務(wù)院辦公廳將改革人才培養(yǎng)模式，提高高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量列入國家教育體制改革專項試點之一[1]。山東醫(yī)學高等?？茖W校在護理專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，密切與醫(yī)院合作，改變以往學科體系和灌輸式的教育方法，遵循“因材施教、知行統(tǒng)一、學思結(jié)合”的教育規(guī)律，基于職業(yè)教育是就業(yè)教育的理念，尊重學生的個性特長和發(fā)展愿望，通過對課程體系、教學內(nèi)容、教學方法等一系列改革，探索并實踐了“以學生為主體、就業(yè)為導向”的三年制高專護理人才培養(yǎng)模式，提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量，畢業(yè)生深受社會歡迎。

一、注重“因材施教”，“以學生為主體，就業(yè)為導向”分類培養(yǎng)

“因材施教”是教師根據(jù)每個學生的個別差異及成長規(guī)律，針對學生的不同特點，采取不同的措施對其進行培養(yǎng)教育，使學生按照不同的途徑，在不同的教學條件和教學方式下成長成才，以取得最佳的教育教學效果[2]。因材施教應(yīng)分為兩個步驟，首先，以多元智能為依據(jù)評估學生的智能結(jié)構(gòu)，即評估學生的“材”；其次以學生的智能結(jié)構(gòu)特點為依據(jù)實施不同的教學方式，即實施不同的“教”?；谏鲜鼋逃碚?，根據(jù)國內(nèi)外護理行業(yè)的發(fā)展趨勢和對護理人才培養(yǎng)的需求，在兼顧學生特點與愿望的基礎(chǔ)上，圍繞培養(yǎng)目標對護理專業(yè)學生實施分類培養(yǎng)。

（一）依據(jù)行業(yè)對護理人才的需求和學生的發(fā)展愿望，制定多樣化人才培養(yǎng)方案

目前護理?？飘厴I(yè)生已成為臨床護理崗位的主要力量，而且亟待培養(yǎng)初級?？谱o士充實臨床一線，同時國際醫(yī)療市場對護理人員的需求急劇增加，現(xiàn)代護理教育面臨著與國際接軌的挑戰(zhàn)。根據(jù)國內(nèi)外對護理人才的需求，在擬定三年制高專護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案時，以就業(yè)為導向，以學生未來發(fā)展為宗旨，給不同潛質(zhì)的學生提供選擇。一是，入校第一學年設(shè)立出國創(chuàng)業(yè)與國內(nèi)發(fā)展兩條途徑，對選擇到國外創(chuàng)業(yè)的同學，在評估他們的實際水平和個人能力的基礎(chǔ)上，組建涉外日語護理與英語護理班，分別進行培訓，為學生出國學習或就業(yè)鋪路搭橋；二是，選擇在國內(nèi)從事護理工作的學生，在完成前兩年教學后，設(shè)立專升本與就業(yè)兩條途徑，對就業(yè)目標明確的學生安排到山東省立醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院等三級甲等醫(yī)院進行綜合臨床實踐，強化實踐技能訓練；三是，對以就業(yè)為目標的學生，在最后一年頂崗實習期間，在完成第五學期的綜合臨床實踐后，根據(jù)自己的個性特點和愿望，經(jīng)過臨床帶教教師的考核評估，可分別選擇重癥監(jiān)護（ICU）、新生兒護理、手術(shù)室護理、社區(qū)護理、腫瘤護理、透析護理、康復護理等專業(yè)方向進行初級?？谱o士的專項培訓。

學生一入校，即通過“三課”進行系統(tǒng)的職業(yè)生涯規(guī)劃教育。首先，學校校長為學生上好職業(yè)教育的第一課，給學生宣講職業(yè)教育理念和特點，展示學校以就業(yè)為導向為學生未來發(fā)展搭建的多種形式學習平臺、培養(yǎng)途徑以及相關(guān)成功的案例，激發(fā)學生的學習熱情，幫助他們確立良好的學習態(tài)度與發(fā)展目標；第二，由教務(wù)處與學生處具體講解對學生住校期間的教育教學方案和相關(guān)的管理制度，幫助學生順利地完成學業(yè)；第三，護理系主任進行專業(yè)教育，上好職業(yè)入門課，引導學生熱愛護理專業(yè)，樹立牢固的專業(yè)思想，了解專業(yè)的發(fā)展及對人才的需求趨勢。經(jīng)過與學生以上的溝通與交流，為他們按照個性特點和發(fā)展愿望對自己的人生做出規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

（二）增設(shè)個性發(fā)展模塊課程，構(gòu)建“筑平臺，多組合”靈活課程體系

按照“培養(yǎng)適應(yīng)社會需要的德、智、體、美全面發(fā)展，能運用基本護理技術(shù)、臨床護理技術(shù)等，在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事臨床護理、社區(qū)護理的高素質(zhì)技能型專門人才”的培養(yǎng)目標，構(gòu)建三年制高專護理專業(yè)的“筑平臺、多組合”新型課程體系。課程體系按理論知識、技能層次，構(gòu)建為通識教育課程教學、護理專業(yè)課程教學和臨床實踐課程教學三個課程平臺，并將三個平臺有機組合為三個必修課程模塊。在前兩個平臺分別設(shè)相應(yīng)的選修課程；在臨床實踐教學平臺設(shè)立可選擇的初級?？谱o士培養(yǎng)不同專業(yè)化方向培訓課程。設(shè)立的選修課程和各專業(yè)化方向培訓課程構(gòu)成了個性發(fā)展課程模塊，三個平臺與所設(shè)的選修課程和專業(yè)化方向培訓課程形成不同的組合，上述三個必修課程模塊和個性發(fā)展課程模塊，組成專業(yè)教學和外語教學兩條主線。新的課程體系具備三個特點，一是滿足高專護理人才培養(yǎng)所需要的基本知識與技能；二是在完成基本知識與技能學習的基礎(chǔ)上，學生可以自主設(shè)計發(fā)展方向，滿足學生個性化發(fā)展的需要；三是滿足護理專業(yè)人才國內(nèi)需求?？苹妥o理人才需求國際化的發(fā)展趨勢?！爸脚_，多組合”的課程體系為人才培養(yǎng)方案的實施提供了保證。

（三）按照學生的發(fā)展學習目標，實施分層分類培養(yǎng)

按照專業(yè)教學與外語教學兩條主線、“以學生為主體、就業(yè)為導向”實施分層分類培養(yǎng)。

護理專業(yè)教學，首先進行通識教育；然后在專業(yè)課程平臺教學中以就業(yè)崗位為導向設(shè)急危重癥護理學、社區(qū)護理學、眼耳鼻咽喉口腔護理學、康復護理學等選修課程供學生選擇，為后期按崗位培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)；第5學期進入臨床實踐頂崗實習，主要在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等科室之間輪轉(zhuǎn)，完成綜合臨床實踐；第6學期學生可根據(jù)自己的興趣和特長，分別選擇不同的專業(yè)化方向，由臨床帶教老師在醫(yī)院各相應(yīng)崗位開展系統(tǒng)的理論及技能訓練，重點培養(yǎng)學生針對具體護理工作崗位的職業(yè)能力和操作技能，培訓結(jié)束經(jīng)考核合格，由醫(yī)院與學校共同頒發(fā)初級?？谱o士培訓證書，為畢業(yè)后直接上崗奠定基礎(chǔ)。近三年山東醫(yī)專共培訓各專業(yè)化方向初級?？谱o士700多名，分別被各大醫(yī)院爭先錄用，初次就業(yè)率達100%。

外語教學根據(jù)學生的實際水平，首先實施分層教學即分A層和B層，B層的學生只需達到高專英語教學要求即可，A層的學生在此基礎(chǔ)上，按照他們的意向和選擇，根據(jù)他們能力的不同，再實施分類培養(yǎng)。對選擇在國內(nèi)發(fā)展學有余力的學生，開設(shè)大學四、六級英語證書和高級英語課程等選修課程，提高學生的英語水平和就業(yè)競爭力；對有出國意向的學生，通過選修課程設(shè)立英語雅司、托福和日語種的專項培訓；在涉外班護理專業(yè)課實施雙語教學，積極引入國外先進的護理教育理念，適應(yīng)護理教育國際化的需求，為學生未來的發(fā)展、走出國門搭建平臺。學校成立國際護士培訓中心，先后與日本、美國、英國、澳大利亞、塞浦路斯等9個國家和地區(qū)的教學醫(yī)療和科研機構(gòu)建立了密切的合作辦學與學術(shù)交流關(guān)系，為學生開辟了出國學習和就業(yè)的綠色通道。一批有志之才，走出國門發(fā)展創(chuàng)業(yè)，目前已有219名學生出國學習、帶薪實習和就業(yè)，形成護理人才培養(yǎng)立足國內(nèi)、面向國際的特色。

二、注重“知行統(tǒng)一”，貼近崗位需求培養(yǎng)護理人才

“知行統(tǒng)一”是辯證唯物主義認識論的重要命題，對于學校來講，貫徹“知行統(tǒng)一”，就是將黨和國家教育方針的認知以及學校辦學指導思想的認知落實到教育教學的行動中，培養(yǎng)學生德智體發(fā)展，既會做人又會做事，其中，教會學生做事就是要做到理論知識學習和實踐能力培養(yǎng)的有機結(jié)合[3]。高職高專教育培養(yǎng)目標的“職業(yè)定位”在于要以就業(yè)為導向，使學生知道“做什么”，學會“怎么做”，掌握相關(guān)工作崗位的必備知識和熟練技能，同時具有一定的分析問題和解決問題的能力?；诟呗毥逃砟詈驮诟髯o理崗位工作應(yīng)具備的知識與能力，改革教學內(nèi)容開發(fā)建設(shè)課程，為學生提供從事護理工作應(yīng)具備的知識與能力，解決“知”的問題，同時創(chuàng)新實踐技能培養(yǎng)體系和方法，使學生學會做好臨床護理工作應(yīng)具備的技能，即“行”。通過工學結(jié)合，學中做，做中學，在多次的認知與實踐的基礎(chǔ)之上達到“知行統(tǒng)一”。

（一）以崗位需求為導向，(組織)改革教學內(nèi)容開展課程建設(shè)

按照人才培養(yǎng)方案，山東醫(yī)專在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，依據(jù)護理專業(yè)對人才知識、素質(zhì)和能力的要求，以崗位工作需求為主線進行了系列改革。首先，重視培養(yǎng)“有德之才”，在人文社會科學系列課程的教學中，除完成國家規(guī)定的教育教學內(nèi)容以外，采用課內(nèi)、課外相結(jié)合的方式，加強對學生的思想品德和醫(yī)學倫理教育；第二，以護理專業(yè)崗位需要為導向，調(diào)整藥物學、微生物學、生物化學等醫(yī)學基礎(chǔ)的教學內(nèi)容，增加課程的針對性和實用性；第三，在護理專業(yè)課教學中，以學歷教育教學為主線，將護士執(zhí)業(yè)資格證書教學大綱的要求融入到學歷教育之中，使教學內(nèi)容與護士執(zhí)業(yè)資格證書考試內(nèi)容有機結(jié)合，為畢業(yè)生取得護士執(zhí)業(yè)資格證書奠定基礎(chǔ)；第四，按照護理實際工作崗位的要求，與醫(yī)院護理專家共同開發(fā)建設(shè)針對各工作崗位的初級?？谱o士培訓內(nèi)容和課程，并編寫了相應(yīng)配套系列教材13本(山東人民出版社出版發(fā)行)。在以上四方面的課程改革和建設(shè)中，分別建設(shè)《基本護理技能》1門國家級和《健康評估》、《基礎(chǔ)護理學》2門省級精品課程。

（二）模擬臨床情景，建設(shè)實訓與實習基地

學校投入800多萬元，除建設(shè)護士站、治療室、急救訓練室等常規(guī)實訓室外，按照臨床護理工作崗位，針對初級專科護士培養(yǎng)，建設(shè)重癥監(jiān)護室（ICU）、手術(shù)室、新生兒護理實訓室、社區(qū)護理實訓室、康復護理實訓室和口腔護理實訓室等，建成了4000多平方米的現(xiàn)代護理技能中心，形成了初級?？谱o士培訓的校內(nèi)實訓基地。同時，學校與省內(nèi)23所省市級三級甲等醫(yī)院緊密結(jié)合，為護理專業(yè)學生提供了條件優(yōu)越的實習基地，在此基礎(chǔ)上分別依托山東省立醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院、山東省腫瘤防治院和濟南市口腔醫(yī)院等新開辟了ICU護士、康復護士、社區(qū)護士、透析護士、新生兒護士、手術(shù)室護士等10余處初級?？谱o士培訓基地。以上實習實訓基地的建設(shè)不僅為完成人才培養(yǎng)方案、開展實踐教學提供了保障，而且提升了專業(yè)辦學實力，護理專業(yè)被評為省級特色專業(yè)。

（三）基于“工學結(jié)合”，創(chuàng)新實踐技能培養(yǎng)體系

改變傳統(tǒng)以內(nèi)科護理學、外科護理學等按照學科體系開展實踐技能培訓的方法，在對護理崗位群調(diào)研的基礎(chǔ)上，確定醫(yī)院護理、社區(qū)護理和家庭護理所需要的職業(yè)能力和典型的工作項目，基于工作項目依照護理程序的步驟(評估、診斷、計劃、實施和評價)進行系統(tǒng)的技能培訓，使學校培訓教育密切貼近崗位要求。具體組織實施按照校內(nèi)分步開展實訓 （技能訓練—情景訓練—虛擬訓練—仿真訓練）和醫(yī)院漸進結(jié)合臨床(課間實習—專項實習—教學實習—畢業(yè)實習)兩條主線，從單項實訓到綜合實訓、從跟班實習到頂崗實習設(shè)計“工學結(jié)合，學做一體”的“階梯遞進式”實踐技能培養(yǎng)體系。通過上述實踐、認識、再實踐、再認識的多次循環(huán)往復，以實際行動去學“動手”、學“操作”，實現(xiàn)了“知行統(tǒng)一”貼近崗位培養(yǎng)高技能護理人才，培養(yǎng)的學生護理操作技能嫻熟，在2009年全國首屆護理技能競賽中，學校派出的4名選手分獲1等獎、2等獎和3等獎，學校也獲得團體2等獎的優(yōu)異成績。

三、注重“學思結(jié)合”，以學生為主體開展教學活動

對于學習與思考的關(guān)系，古人有很多精辟的論述，“學而不思則罔，思而不學則殆”，只學習不開動腦筋去思考就是學而不思，而只空想不學習就是思而不學，讀書是在學習別人的智慧，而思考是在形成自己的智慧，只有學思結(jié)合才是把感性認識上升到理性認識的辯證統(tǒng)一過程，通過“學思結(jié)合”，有利于目標實現(xiàn)、學習習慣養(yǎng)成和思維拓展。為解決目前高專護理專業(yè)教育存在的學生學習興趣不高、主動性差、學生的綜合能力不能滿足臨床護理崗位對護士綜合素質(zhì)要求等問題，我們以專業(yè)課為重點，以項目為載體開展教學活動，有力地促進了學生“我要學”的主動學習動機，充分體現(xiàn)了“教師為主導，學生為主體”的教學思想。

（一）以專業(yè)課教學為切入點，引入項目教學法

我們在三年制高專護理專業(yè)外科護理學教學中引入以工作過程為導向的項目教學法，該教學法是以護生的自主性、探索性學習為基礎(chǔ)，采用類似科學研究及實踐的方法，促進護生主動積極發(fā)展的一種新型的教學方法。應(yīng)用項目教學法，使教學過程成為一個人人參與的創(chuàng)造活動，注重的不是最終的結(jié)果，而是完成項目的過程。其核心內(nèi)容是不再把教師掌握的現(xiàn)成知識與技能傳授給學生，而是以真實或模擬醫(yī)院環(huán)境作為學習的基礎(chǔ)，讓學生運用已有的技能和知識在教師的指導下主動學習，在學習的基礎(chǔ)上設(shè)計構(gòu)思解決問題的方案。其實現(xiàn)了三個轉(zhuǎn)變，將傳統(tǒng)教學中以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心，實現(xiàn)教學中心的轉(zhuǎn)移；打破傳統(tǒng)學科型課程體系，采用以職業(yè)行為活動分析為基礎(chǔ)，實現(xiàn)了教學體系的轉(zhuǎn)型；從信息的搜集、計劃的制定、方案的選擇、目標的實施、信息的反饋到成果的評價，學生與老師一起參與所有問題的全部過程，推進了教學過程的轉(zhuǎn)變。該教學法提高了學生的綜合能力如自學能力、獨立分析問題解決問題的能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力、溝通能力和團隊協(xié)作精神等。

（二）從“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”，突出學生主體地位

我們在具體實施過程中，將學生分成若干個小組，教師選取頸部、胸部、腹部等代表性的外科疾病為項目，以工作過程為導向，師生共同設(shè)置具體情景，如在護士站接診病人、病房護理查房等，然后共同商討項目任務(wù)的完成計劃；每組學生在老師的指導下分工合作，通過系列的學習活動，按計劃完成工作任務(wù)，在此過程中，老師需隨時為學生提供各種正確的啟發(fā)和引導，如如何講授基本理論知識、示范?？谱o理操作、如何做多媒體幻燈片、健康教育、溝通技巧等；在課堂上進行成果展示；由師生共同對項目工作進行中學生所表現(xiàn)的態(tài)度、知識、技能三方面進行評價，并將學生的綜合表現(xiàn)記入課程總評成績中。

通過項目教學法開展教學活動，將醫(yī)院所遇到的問題透過真實的情境呈現(xiàn)，設(shè)計適當?shù)膯栴}，通過角色扮演、換位思考等方法，使學生靈活運用知識來解決問題，彌補了臨床見習少的缺點，提高了學生的學習興趣[4]。開展項目教學法的課堂，學生表現(xiàn)極為活躍，爭搶上臺進行項目匯報和成果展示，鍛煉了學生的口頭表達能力、自信心和勇于展現(xiàn)自我的勇氣，當學生演講精彩，展示到位時，課堂上發(fā)出陣陣掌聲，學生的潛能和才華在展示中得到顯著提升，學生的學習積極性和興趣有了極大地提高，有力地促進了“我要學”的主動學習動機。在教改中我們也體會到，傳統(tǒng)的課堂教學給學生以清晰的理論概念，項目教學法則給學生以創(chuàng)造的空間，在教學中應(yīng)注意兩種教學方法的綜合應(yīng)用。

經(jīng)過三年多教改實踐和探索，“以學生為主體、就業(yè)為導向”的人才培養(yǎng)模式在山東醫(yī)專發(fā)揮了積極的作用，取得了可喜的成績。畢業(yè)生以良好的職業(yè)道德和嫻熟的操作技能贏得社會的認可，就業(yè)競爭力明顯強于同類院校的學生，畢業(yè)生遍及山東、深圳、北京、廣州和天津等10余個省市，特別是初級?？谱o士的培養(yǎng)深受用人單位歡迎，在省級醫(yī)院培訓的初級專科護士成為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的骨干力量。教學改革的實施不僅形成了校院專家共建的專兼結(jié)合教學團隊，而且通過雙師密切合作開展教學研究，鍛煉了隊伍，教師整體素質(zhì)大幅提高，形成了一批國家和省級精品課程，省級教學團隊，山東省教學名師和山東省高校特色專業(yè)，成為學校質(zhì)量工程建設(shè)的突出亮點，學校護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量顯著提升。

[1]國務(wù)院辦公廳關(guān)于開展國家教育體制改革試點的通知.國辦發(fā)〔2010〕48 號.

[2]高慶.從“因材施教”到“因材施學”高職教育理念的轉(zhuǎn)變[J]．職業(yè)教育研究，2010，（4）.

[3]廉永杰．“育人為本”、“知行統(tǒng)一”的哲學意蘊[J]．思想政治教育研究，2008,(1).

[4]陳巧力，王慧玲，馬文華.“項目教學法”在《內(nèi)科護理學》教學中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2007，（4）.

*本文系全國教育科學“十一五”教育部規(guī)劃課題“三年制高專護理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新與實踐”（課題編號：FIB070317）的部分研究成果。

王 寧/山東醫(yī)學高等?？茖W校[濟南]副校長，教授 邢愛紅/山東醫(yī)學高等?？茖W校護理系主任，副教授 閆春梅/山東醫(yī)學高等?？茖W校護理系臨床護理教研室主任，講師

（責任編輯：何 言）