藥劑師在臨床合理用藥中的作用分析

張明明

（遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

社會(huì)在不斷發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平也在不斷提高，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，加強(qiáng)藥事管理，構(gòu)建以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)體系，讓藥學(xué)人員利用自身的專(zhuān)業(yè)藥學(xué)知識(shí)，為廣大患者及家屬（或者其他關(guān)心藥物使用知識(shí)的人）提供藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，包括藥品的功效、用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，施行臨床用藥規(guī)范管理，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)水平，確保臨床用藥質(zhì)量，是現(xiàn)代化公共醫(yī)療服務(wù)的基本要求[1]。藥劑科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為患者提供藥學(xué)服務(wù)的主要場(chǎng)所，而藥劑師則是主要的工作人員，可與患者直接溝通，同時(shí)與臨床醫(yī)師及護(hù)理人員深入交流，在臨床合理用藥中，起著重要的推動(dòng)作用，對(duì)于保證處方質(zhì)量、藥品質(zhì)量以及減少藥源性損壞都起到了基本保障作用。

1 臨床不合理用藥現(xiàn)象

1.1 藥物劑量及規(guī)格應(yīng)用不合理：對(duì)癥下藥是臨床用藥的基本原則，在開(kāi)具處方時(shí)，劑量和規(guī)格都應(yīng)該嚴(yán)格選擇，否則將會(huì)影響到質(zhì)量效果，尤其是藥物多有不良反應(yīng)，如果劑量過(guò)大，可能會(huì)造成腸胃反應(yīng)、神經(jīng)反應(yīng)等不良反應(yīng)，而劑量過(guò)小的話，則會(huì)治療效果可能不太好。在臨床用藥過(guò)程中，受到護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及患者自身治療依從性的影響，會(huì)出現(xiàn)用藥劑量不合理，或者是用藥規(guī)格出現(xiàn)失誤的問(wèn)題[2]。

1.2 藥物使用方式不當(dāng)：不少藥物在應(yīng)用時(shí)，為了保證用藥效果及患者的舒適度，都有著嚴(yán)格的要求，比如說(shuō)有些藥物需空腹服用，而有些則是飯后服用，有些藥物在靜脈滴注時(shí)需嚴(yán)格控制速率，混懸劑在使用之前應(yīng)充分搖勻，這些是常見(jiàn)的藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r。作為藥劑師來(lái)說(shuō)，理應(yīng)熟悉各種藥品的應(yīng)用方式，為護(hù)理人員提供專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)，避免這些失誤的發(fā)生。

1.3 其他臨床不合理用藥現(xiàn)象：除此之外，臨床不合理用藥現(xiàn)象還有藥物聯(lián)用不合理、藥物采取方式不規(guī)范以及未嚴(yán)格遵守藥物適用范圍用藥等。以藥物配伍禁忌為例，臨床上場(chǎng)間拮抗藥物聯(lián)用的情況，比如說(shuō)抑酸劑西咪替丁和鎮(zhèn)靜劑地西泮聯(lián)用，會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，具體表現(xiàn)為療效下降及不良反應(yīng)，用藥后地西泮的半衰期延長(zhǎng)，同時(shí)增強(qiáng)其呼吸抑制作用，不利于患者的安全。而且，由于藥物種類(lèi)繁多，重復(fù)用藥的問(wèn)題也是較為常見(jiàn)的，若醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)對(duì)于藥物不了解，很有可能重復(fù)使用有效成分及作用機(jī)制的藥物。

2 藥劑師在臨床合理用藥中的作用

2.1 加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)督：藥劑師應(yīng)該提高臨床用藥監(jiān)督意識(shí)，提升對(duì)于抗菌藥物使用的敏感度，對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格地審核，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)與處方開(kāi)具者進(jìn)行溝通，確保藥物配備的準(zhǔn)確性[3]。同時(shí)，在日常工作中，根據(jù)藥物管理平臺(tái)上的信息，對(duì)各個(gè)科室的藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督，確保臨床用藥的合理性，包括護(hù)士的配藥及給藥工作，比如說(shuō)是否使用合適溶媒配液、多種藥物的使用次序、藥物配伍不當(dāng)?shù)?，在監(jiān)督管理的同時(shí)，更多地是要提供相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，提高護(hù)理人員的用藥認(rèn)知水平，督促其提高責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理用藥原則進(jìn)行操作。在工作過(guò)程中，藥劑師應(yīng)該做好臨床用藥信息搜集工作，統(tǒng)計(jì)臨床不合理用藥事件的發(fā)生情況，以便為臨床合理用藥體系構(gòu)建提供信息支持。

2.2 提供安全用藥指導(dǎo)：隨著醫(yī)療結(jié)構(gòu)的變革，藥房的服務(wù)職能也發(fā)生了一定的變化，除了發(fā)放藥物外，還需要為患者提供用藥指導(dǎo)，囑咐患者每日用藥次數(shù)及每次劑量，而在發(fā)放中藥湯劑時(shí)，還需要告知患者草藥熬煮方式、藥物加入順序及時(shí)間等，囑咐患者服藥注意事項(xiàng)，尤其是需要沖服的藥劑，告知患者服藥時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式，如癥狀嚴(yán)重及時(shí)到醫(yī)院檢查?；颊邅?lái)取藥時(shí)，中藥師應(yīng)該與患者進(jìn)行良好的溝通，在面對(duì)患者咨詢(xún)病癥問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該及時(shí)給予答復(fù)，給患者提供正確的藥學(xué)知識(shí)，同時(shí)，詢(xún)問(wèn)患者病情恢復(fù)情況，叮囑其用藥注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，按時(shí)服藥，以提高患者的用藥依從性，保證治療效果[4]。

2.3 參加藥品檢測(cè)工作：藥品質(zhì)量是保證臨床合理用藥的基礎(chǔ)，構(gòu)建完善的藥品質(zhì)量管理機(jī)制，是確保臨床用藥安全的關(guān)鍵[5]。在醫(yī)院內(nèi)部，建立藥品管理信息平臺(tái)，在藥品出入庫(kù)及盤(pán)點(diǎn)時(shí)記錄詳細(xì)信息，包括產(chǎn)品種類(lèi)、批次、生產(chǎn)日期、價(jià)格等，能夠從源頭上確保藥品質(zhì)量，而藥劑師也會(huì)參與到藥品檢測(cè)工作中，每周清點(diǎn)一次庫(kù)存藥品，將過(guò)期、破損、變質(zhì)的藥品清理干凈，更新藥品管理平臺(tái)信息。同時(shí)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門(mén)發(fā)布的臨床合理用藥準(zhǔn)則，比如說(shuō)二級(jí)醫(yī)院可使用的抗菌藥物不可超過(guò)35中，三代、四代頭孢類(lèi)等常見(jiàn)抗生素不可超過(guò)5種，相同抗菌藥物的不同劑型（比如說(shuō)注射液、片劑）等不可超過(guò)2種，這些都需要藥劑師去進(jìn)行管理和監(jiān)督。

2.4 參與藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)：藥劑師是藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)的主力軍，在工作過(guò)程中，采用多種方式宣傳藥品不良反應(yīng)知識(shí)，比如說(shuō)宣傳欄、講座、口頭宣導(dǎo)，告知患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生的高危因素及應(yīng)對(duì)事項(xiàng)，同時(shí)讓廣大人民群眾明晰藥品不良反應(yīng)的準(zhǔn)確含義。同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)意識(shí)，告知患者用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，以便于藥品不良反應(yīng)信息的收集，并且提高藥品不良反應(yīng)的警戒意識(shí)，尤其是新引進(jìn)藥物的不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)，深入臨床，加強(qiáng)用藥錯(cuò)誤、藥物急慢性重毒及假劣藥物使用等誘發(fā)的安全問(wèn)題[6]。

3 結(jié) 語(yǔ)

在醫(yī)學(xué)方面，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著絕對(duì)的權(quán)威，受到了患者的信任與支持，秉持著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)藥事管理，從藥品采購(gòu)、藥品儲(chǔ)存管理、處方審核、藥學(xué)服務(wù)、用藥安全監(jiān)管等多個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)藥品管理，明晰工作流程，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的工作標(biāo)準(zhǔn)，站在患者的角度上，從經(jīng)濟(jì)性、安全性的角度上，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)服務(wù)，確保臨床合理用藥，做到讓患者滿(mǎn)意放心[2]。而且，即使是在劑量、用法且藥品質(zhì)量達(dá)標(biāo)的情況下，藥物也會(huì)出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)或者是意外性的有害反應(yīng)，因此，保障合理應(yīng)用用藥是十分有必要。藥劑師作為臨床藥學(xué)服務(wù)提供的主要群體，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥體系的構(gòu)建中，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，因此，藥劑師必須努力提高自身素質(zhì)，嚴(yán)格遵守臨床合理用藥準(zhǔn)則，并將之貫徹到實(shí)處。