醫(yī)院醫(yī)教研與醫(yī)院文化建設(shè)的關(guān)系探討

苗榕生 北京大學(xué)人民醫(yī)院

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人民對(duì)自身健康的關(guān)注不斷提高以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)院的各方面提出了新的要求和挑戰(zhàn)，醫(yī)院文化建設(shè)作為現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的一個(gè)重要組成部分其重要性和迫切性在被不斷地認(rèn)識(shí)與提出[1]。

醫(yī)院文化是指正確地提供醫(yī)院所有成員共享的一套價(jià)值觀、指導(dǎo)信念、思維方式、道德規(guī)范，能為醫(yī)院成員提供一種組織認(rèn)同的感覺，并能使他們產(chǎn)生超越自我的信仰和行為方式[2]。它以價(jià)值、理念、領(lǐng)導(dǎo)魅力、創(chuàng)意、風(fēng)格等形態(tài)出現(xiàn),表現(xiàn)為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)宗旨、凝聚效應(yīng)、人事氛圍、目標(biāo)導(dǎo)向、文化積累、觀念創(chuàng)新和信息引導(dǎo)[3]。

醫(yī)院文化建設(shè)已成為醫(yī)院選擇經(jīng)營(yíng)管理發(fā)展方向與能否立于不敗之地的決定因素之一?，F(xiàn)代醫(yī)院除其固有的醫(yī)療功能外還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)研究的任務(wù)，醫(yī)院文化建設(shè)同樣可以從醫(yī)教研三部分入手。

醫(yī)療文化

醫(yī)療文化是醫(yī)院文化建設(shè)的核心，在醫(yī)療文化建設(shè)過程中，應(yīng)貫徹人本理念，服務(wù)理念，誠(chéng)信理念，具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)著重處理好以下幾類關(guān)系：

醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療是作為醫(yī)院的一個(gè)基本職能構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,是醫(yī)療文化建設(shè)的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅僅指患者能得到滿意的技術(shù)水平或醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且要有良好的人文環(huán)境，即醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任感、同情心，體貼患者，使患者受到尊重，得到愛護(hù)[4]。為了實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，應(yīng)時(shí)刻樹立“以人為本”的理念，以當(dāng)前醫(yī)患矛盾為切入點(diǎn)，以病人的需求為導(dǎo)向[5]，建立醫(yī)患溝通的平臺(tái)[6]，不斷完善和諧醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)。

醫(yī)院其他工作人員之間與患者之間的關(guān)系 醫(yī)院其他工作人員與患者的關(guān)系以往經(jīng)常被忽視，隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)提出更高更新的要求，如何妥善地處理這類關(guān)系正在被逐漸重視。應(yīng)提高其他工作人員的素質(zhì)，樹立以人為本的觀念，建立合理的反饋機(jī)制，接受全社會(huì)的監(jiān)督，在實(shí)踐中不斷完善和改進(jìn)相應(yīng)制度。

醫(yī)院工作人員之間的關(guān)系 包括上下級(jí)之間，醫(yī)院各科室之間、醫(yī)務(wù)人員與非醫(yī)務(wù)工作人員之間等縱向與橫向的關(guān)系，按照民主集中制的原則，增強(qiáng)民主意識(shí)，提高主人翁責(zé)任感，自覺參與醫(yī)院文化建設(shè)，提高民主管理水平，解放單位創(chuàng)造力。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與群眾的溝通，科室之間的溝通，人與人之間的溝通，建立合理的協(xié)作機(jī)制和意見、建議反饋機(jī)制，在全院營(yíng)造溝通的氣氛，著力推進(jìn)民主制度建設(shè)，暢通群眾參政議政的渠道。建立合理的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立健全監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)各科室之間的合作與交流，群策群力，多角度完善和改進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)[7]。

教學(xué)文化

醫(yī)院教學(xué)文化建設(shè)是醫(yī)院文化的重要組成部分，不但從一個(gè)側(cè)面反映現(xiàn)代醫(yī)院文化建設(shè)，培養(yǎng)什么樣醫(yī)學(xué)人才的問題，還關(guān)系未來(lái)醫(yī)院文化建設(shè)方向和成功與否，乃至祖國(guó)甚至全世界醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。應(yīng)從以下幾點(diǎn)做起：

以學(xué)生為主體，深化教改 隨著高新科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)不斷深化，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)不斷提高，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育的局限性被認(rèn)識(shí)與提出。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善教學(xué)模式。應(yīng)以學(xué)生為主體，以需求為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念，樹立可持續(xù)發(fā)展的高等醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，輔助以電腦、網(wǎng)絡(luò)、模擬教具等高新科技手段，開展PBL，早期接觸病人、多學(xué)科橫向縱向并重等多種教學(xué)方式，加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)，增加師生間溝通交流，使學(xué)生真正參與到教改中來(lái)，在多維度上對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行有益的探索和實(shí)踐。

抓好基礎(chǔ)教育，培養(yǎng)科研能力 盡管高科技的檢查手段不斷涌現(xiàn)，但包括病史采集和查體在內(nèi)的基本臨床技能在疾病診斷中仍然具有極其重要的地位，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)無(wú)法替代的，要使醫(yī)學(xué)生正確把握病史采集和查體過程中“點(diǎn)和面”的關(guān)系，既要全面，又要突出重點(diǎn)。重視基本的診治手段，在充分講解與示教的基礎(chǔ)上，在教師的監(jiān)督下，在不影響正常的診療的前提下，選擇適宜的操作，讓學(xué)生進(jìn)行基本操作的鍛煉，這樣既有利于學(xué)生掌握基本的操作技能，也有利于動(dòng)手能力與學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，避免了“重理論，輕實(shí)踐”的現(xiàn)象。此外通過多種渠道和方式，以不影響正常的教學(xué)與實(shí)習(xí)為前提，讓學(xué)生早期接觸科研，掌握基本科研手段，建立良好的科研思維，加深對(duì)已學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和綜合應(yīng)用能力，為今后的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

重視知識(shí)結(jié)構(gòu)的多樣性，注重素質(zhì)教育 人才的理念不僅是有知識(shí)會(huì)創(chuàng)造，還應(yīng)該既會(huì)做事又會(huì)做人，有實(shí)踐能力，有團(tuán)隊(duì)精神和奉獻(xiàn)精神。因此，二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，應(yīng)適應(yīng)新時(shí)期人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求，使我們培養(yǎng)出的醫(yī)務(wù)工作者不僅有精湛的醫(yī)術(shù)，開拓創(chuàng)新的精神，還要有高尚的職業(yè)道德，熟悉溝通技巧，具有良好的人文素養(yǎng)，豐富的知識(shí)面[8]。

科研文化

科研文化建設(shè)是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，是探究醫(yī)學(xué)前沿問題的途徑，是更好地為患者服務(wù)，診治乃至預(yù)防疾病的基礎(chǔ)，如何建設(shè)科研文化可以從這幾點(diǎn)出發(fā)：

鼓勵(lì)創(chuàng)新，加強(qiáng)管理 創(chuàng)新精神是科學(xué)研究的靈魂，除大力提倡科研中的創(chuàng)新外，還應(yīng)從制度上鼓勵(lì)創(chuàng)新，嚴(yán)把審批關(guān)，把有限的資源集中在具有創(chuàng)新性的科研項(xiàng)目上，建立合理的評(píng)價(jià)方式，完善激勵(lì)機(jī)制，引入適度的競(jìng)爭(zhēng)[9-10]，使科研全過程受到正確的引導(dǎo)，合理評(píng)價(jià)和科學(xué)的管理。

制定長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，走可持續(xù)發(fā)展道路規(guī)劃建設(shè)科研文化，必須選擇穩(wěn)定的研究方向，形成一個(gè)較為長(zhǎng)期的發(fā)展目標(biāo)。因此，根據(jù)各醫(yī)院的自身情況，瞄準(zhǔn)學(xué)科的前沿，結(jié)合區(qū)位優(yōu)勢(shì)和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，集中選擇和學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)相一致，能帶動(dòng)整個(gè)學(xué)科發(fā)展，能出大成果的研究方向?yàn)閷W(xué)科主攻方向。在重點(diǎn)學(xué)科，重點(diǎn)項(xiàng)目的帶領(lǐng)下，形成具有特色的科研文化，同時(shí)兼顧和促進(jìn)其他學(xué)科的發(fā)展，基礎(chǔ)研究和臨床研究并重，走可持續(xù)發(fā)展的道路[10]。

暢通科研信息渠道加強(qiáng)合作與交流 隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)科學(xué)向高精尖和交叉學(xué)科兩個(gè)方向發(fā)展，科研文化建設(shè)還應(yīng)有濃厚的和活躍的學(xué)術(shù)氛圍，有計(jì)劃地組織策劃高水平、高起點(diǎn)的學(xué)術(shù)活動(dòng)與科研合作，定期組織召開各種學(xué)科內(nèi)和跨學(xué)科的學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)座談會(huì)、學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)，促進(jìn)學(xué)科之間相互滲透，培養(yǎng)良好的學(xué)術(shù)風(fēng)氣。還應(yīng)鼓勵(lì)開展國(guó)內(nèi)外合作研究，加強(qiáng)國(guó)際交流合作，共享各自優(yōu)勢(shì)資源，促進(jìn)科研文化建設(shè)。

三者之間的關(guān)系

醫(yī)療文化，教學(xué)文化與科研文化三者是醫(yī)院文化建設(shè)的三個(gè)不同側(cè)面，三者之間既相對(duì)獨(dú)立又相互聯(lián)系，相輔相成，缺一不可。醫(yī)療職能是醫(yī)院的基本職能，在醫(yī)院文化建設(shè)中，醫(yī)療文化的建設(shè)是基礎(chǔ)與核心，是其他兩者得以實(shí)現(xiàn)的前提，是社會(huì)大眾了解醫(yī)院的一張名片。而教學(xué)文化，肩負(fù)著培養(yǎng)下一代醫(yī)務(wù)工作者的重任，是中國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的未來(lái)與希望，是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)“以人為本”理念的重要對(duì)象，是培養(yǎng)醫(yī)療與科研人才后備力量的重要部分。而科研文化既依靠醫(yī)療文化建設(shè)提供良好的科研環(huán)境, 又要求教學(xué)文化的全面提高輸送高素質(zhì)的人才，反過來(lái)，又能影響和促進(jìn)醫(yī)療與教學(xué)，全面迅速可持續(xù)地提高，三者不可偏廢其一。在有限的資源條件下，各醫(yī)院根據(jù)具體情況，對(duì)三者進(jìn)行合理的安排，使之相互協(xié)同，相互促進(jìn)，是醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容。

1 張伊凡.新形勢(shì)下醫(yī)院文化的傳承和創(chuàng)新[J].醫(yī)院管理論壇，2010,27(8)：37-39

2 陸建明，康小明，馬漢青.醫(yī)院文化建設(shè)中領(lǐng)導(dǎo)者的文化思維[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006,22(12)：809-811

3 李良. 談醫(yī)院文化力[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2006,22(5)：337-338

4 劉海軍.醫(yī)院文化對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的影響[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006,26(9)：65

5 常虹.倡導(dǎo)人文精神創(chuàng)新醫(yī)院文化[J].醫(yī)院管理論壇，2004,21(9)：51-53

6 李建萍，李鴿伶，林建新.以群眾滿意度為導(dǎo)向持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的探討[J]. 醫(yī)院管理論壇，2009,26(10)：33-36

7 沈翔慧.論醫(yī)院文化建設(shè)與職工隊(duì)伍素質(zhì)[J].中國(guó)醫(yī)院，2002,6(12)：19-22

8 李紅，周慶環(huán)，王杉.臨床醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育課程體系的建立與實(shí)施[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005(5)：1-3

9 曹也丁，朱曼路，曹洪紅，等.科研工作的年終考評(píng)與獎(jiǎng)勵(lì)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005,21(8)：569-571

10 單志桂，盧武紅.強(qiáng)化科研管理促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)[J].醫(yī)院管理論壇，2010,27(6)： 48-49