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    CT檢查對胰頭癌和胰頭部炎性腫塊的應用與分析

    2011-04-02 14:01:55王連紅白衛(wèi)云
    當代醫(yī)學 2011年3期
    關鍵詞:胰頭胰管征象

    王連紅 白衛(wèi)云

    胰頭癌約占胰腺癌的70%~80%,常伴有淋巴結轉移和癌浸潤[1]。而胰頭部炎性腫塊在臨床表現(xiàn)、CT及部分實驗室檢查與胰頭癌極為相似,甚至手術肉眼所見,也很難區(qū)分,給手術等綜合治療帶來一定困難。為提高術前正確診斷率,減少誤診,選擇我院2003年6月~2009年6月經(jīng)病理組織學確診的46例胰頭部良惡性腫塊患者的臨床資料進行回顧性分析,以提高CT對胰頭部良、惡性腫瘤的鑒別診斷。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料 本組胰頭部占位46例,經(jīng)臨床手術、病理確診胰頭癌21例,其中男16例,女5例;年齡33~68歲,平均50.6歲。胰頭部炎性腫塊25例。其中男15例,女10例;年齡42~76歲,平均61.4歲。臨床表現(xiàn):上腹部疼痛、不適38例,并向腰背部放射,呈束帶狀20例。黃疸36例,食欲不振,腹脹、腹瀉41例,消化不良,消瘦、乏力等40例。腹部腫塊39例。

    1.2 CT檢查方法機器為飛利浦全身CT機,掃描速度3.0s,成像時間16s,70MA,130KV重建矩陣512×512。患者檢查前1日常規(guī)進行腹腔腸道準備,查前2h服5%泛影葡胺(服碘法)或清水500~1000ml(服水法),掃描前再服200~300ml,同時囑患者勿吞咽大量氣體。掃描取仰臥位,平掃肝臟,包括胰腺及其病灶區(qū)。層厚、層距均為10mm,增強掃描時從胰腺或胰腺病變區(qū)上層,以層厚5mm、層距5mm,向下連續(xù)掃描,而后回掃肝臟,必要時進行病灶區(qū)補掃。造影劑多為歐乃派克或泛影葡胺100ml,采用團注法快速靜脈注射,速度1.0~1.5ml/s,注射40ml后開始掃描。掃描期間囑患者平靜呼吸時屏氣。

    2 結果

    胰頭癌和胰頭部炎性腫塊主要CT征象為:胰頭癌增強掃描動脈期病灶呈低、等密度15例(71.42%),胰頭部炎性腫塊4例(16%);胰頭癌靜脈期、延遲期逐漸強化6例(28.58%),胰頭部炎性腫塊19例(74.50%);胰頭癌胰、膽管擴張14例(66.6%),胰頭部炎性腫塊5例(20%);胰頭癌膽總管下段截斷擴張13例(61.9%),胰頭部炎性腫塊0例;胰頭癌周圍脂肪消失、大血管包埋、侵襲、腹膜后淋巴結腫大和肝轉移13例(61.9%),胰頭部炎性腫塊0例。

    3 討論

    3.1 胰頭癌和胰頭炎性腫塊的病理生理:45%胰頭癌起源于緊鄰膽總管胰內段的胰管上皮,位于胰頭上半部分的背側面,其余的腫瘤累及胰頭中央Vater壺腹的背面,即位于鉤突內。前者主要阻塞膽總管,后者可累及主胰管,導致梗阻后潴留性囊腫,甚至胰管分支破裂形成假性囊腫。胰頭癌病例分析顯示,盡管腫瘤很小,由于在胰管內生長的特點,80%左右的病例可見胰體尾部腺管擴張和(或)腺體萎縮[2]。不少胰頭癌病例往往因梗阻性黃疸就診,故膽總管、肝內膽管擴張以及膽囊增大也為胰頭癌的常見征象。胰頭部炎性腫塊是由多種原因所致的胰腺局限性或彌漫性炎癥,炎癥持續(xù)不斷地發(fā)展,各種病因所致慢性胰腺炎均可發(fā)生不同程度的腺泡破壞、間質纖維化及胰管擴張等一系列復雜的不可逆的基本病理損害;臨床表現(xiàn)出進行性的上腹部疼痛,胰腺內、外分泌功能衰退等多種癥狀[3]。胰頭部炎性腫塊是慢性胰腺炎的一種類型,即為胰頭部局限性炎癥性腫大,形成腫塊。

    3.2 胰頭癌及胰頭部炎性腫塊CT影像

    3.2.1 胰頭癌的CT表現(xiàn):直接征象為平掃呈低或等密度腫塊,增強后呈不均勻或邊緣強化,間接征象有主胰管擴張,膽總管擴張,胰體尾部萎縮等。增強掃描對胰頭癌的診斷價值較大,在增強掃描中,胰頭癌組中病灶呈低等混雜密度的少血供的例數(shù)明顯多于炎癥腫塊組。這是因為胰腺擁有豐富血管,增強時強化明顯,而胰頭癌多為管腺癌,且為少血管無包膜實性的腫塊,增強早期(動脈期),胰腺有明顯強化而癌組織強化不明顯呈相對較低的密度,則腫塊的大小、形態(tài)和邊緣浸潤情況可清楚顯示。本組21例胰頭癌動脈期無強化的有15例,占71.42%%(15/21);而炎性腫塊組由于血液供應較胰頭癌組織豐富,動脈期無強化的僅有4例,占16%(4/25),二者存在明顯差異。胰頭癌組在靜脈期及延遲期前者強化僅有6例占28.58%(6/21),而炎性腫塊組高達19例占74.50%(19/25),其中2例可看到明顯的環(huán)形強化,前者明顯低于后者。

    3.2.2 胰頭部炎性腫塊CT表現(xiàn)可以呈現(xiàn)慢性胰腺炎的典型表現(xiàn),如廣泛的胰腺鈣化、胰管擴張、胰管結石,但有些胰腺癌患者也可以表現(xiàn)為胰腺組織局灶性鈣化和胰腺結構紊亂。由于胰腺癌可以有多中心病灶,所以對于胰腺彌漫性腫大的病例亦不能僅用慢性胰腺炎來解釋,要考慮到腫瘤的可能。螺旋CT和MR I檢查對于直徑小于2.0cm的腫塊有較好的分辨能力,CT檢查對于二者的鑒別有一定意義。70%以上的胰腺癌患者可以顯示胰管突然中斷或狹窄后擴張,也可以表現(xiàn)為主胰管逐漸變細,但也有約10%的胰腺癌患者胰管顯像正常[4]。

    3.3 胰頭炎性腫塊與胰頭癌的鑒別:胰頭炎性腫塊的主要病理改變是胰頭部纖維化,引起胰頭增大、變硬,邊界清楚,密度均勻,可伴有鈣化或胰管內結石。以下幾點有助于胰頭炎性腫塊的診斷:胰頭增大但外形光整、無分葉,密度較均勻,強化顯著;胰管多不擴張,即使擴張亦多可貫通病變區(qū),膽總管正?;蛏詳U張;胰周血管及臟器無明顯侵犯;胰頭部顯示鈣化或膽總管內見到結石;而胰頭癌邊界不清呈分葉狀,密度不均勻,較大時可見液化壞死區(qū),增強掃描呈不均勻強化,常合并膽總管及主胰管擴張,形成“雙管”征,可侵犯胰周血管,并發(fā)腹膜后淋巴結及遠隔臟器轉移[5]。

    總之,胰頭癌具有少血管供應和圍管性浸潤及轉移的特點,而胰頭部炎性腫塊常有鈣化,無膽總管下段截斷及圍管浸潤征象,CT是鑒別二者的重要方法之一。

    [1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:609-611.

    [2]宋其同,施紅旗,蔣飛照,等.胰頭癌的外科診斷與治療[J].肝膽胰外科雜志,2005,17(1):53-54.

    [3]Fukasawa T,Kitayama J,Kanemoto H,et al.Autoimmune pancreatitis presenting as a mass in the head of the pancreas:A diagnosis to differentiate from cancer[J].Am Surg,2003,69(51):363-366.

    [4]Alberto M,Luca B,Arturo C,et al.Pancreatic cancer or chronic pancreatitis An answer from PET/MRI image fusion[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2004,31(9):1352.

    [5]周存升,孫叢,柳澄,等.螺旋CT雙期掃描技術及其在胰腺癌診斷中的價值[J].中華放射學雜志,2001,35(1):90-92.

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