腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合

王麗萍

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合

王麗萍

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)術(shù)中配合和護(hù)理。方法 通過132例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理的總結(jié)和分析。結(jié)果 行132例,全部順利完成手術(shù)。結(jié)論 術(shù)前的充分準(zhǔn)備,術(shù)中熟練的手術(shù)配合及仔細(xì)的術(shù)中觀察是確保手術(shù)成功的重要保證。

腹腔鏡;膽囊切除術(shù);手術(shù)配合;護(hù)理

人類發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)膽囊結(jié)石的歷史距今已有3000多年。而1882年langenbuch 所施行的第一例膽囊切除術(shù)便為手術(shù)治療膽囊結(jié)石掀開新的篇章,并成為迄今為止外科治療各種膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著手術(shù)器械、設(shè)備的更新,電視腹腔鏡的問世,1987年法國Mouret成功地實(shí)施了電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后,又使膽囊結(jié)石的手術(shù)治療跨入微創(chuàng)外科的新領(lǐng)域[1]731-732。我國內(nèi)地于1991年1月29日由鐘尚志醫(yī)生在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院表演了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1]116。經(jīng)過20余年的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快和安全性高等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為治療癥狀性膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn),但他與開腹膽囊切除術(shù)一樣,也有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性,且一旦發(fā)生并發(fā)癥其比開腹行膽囊切除術(shù)甚至更嚴(yán)重。因此要求手術(shù)室護(hù)士掌握過硬的操作技術(shù)和熟練的配合;還要對腹腔鏡手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有一定預(yù)見性及應(yīng)急處理能力。我院自2008年9月～2010年8月共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)132例,效果滿意,現(xiàn)將手術(shù)中的護(hù)理配合要點(diǎn)介紹如下。

1 臨床資料

本組132例,女75例,男57例。年齡16～72歲,平均46歲。其中膽囊結(jié)石120例,膽囊息肉12例。132例患者中,有不同程度心臟病、高血壓、糖尿病患者64例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前訪視病人

術(shù)前一天訪視病人是非常重要的?？呻S同麻醉醫(yī)生一同前往了解病人的一般情況,查看病歷了解術(shù)前檢查結(jié)果,詢問既往有無腹部的手術(shù)史,藥物過敏史,介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),并告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)及進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)配合的事項(xiàng),必要時(shí)可用許多成功病例經(jīng)驗(yàn)解除患者的緊張焦慮思想,以最佳身心狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2 器械物品的檢查和準(zhǔn)備

術(shù)前一天對特殊儀器器械包括：腹腔鏡系統(tǒng)、高清顯示器、CO2氣腹機(jī)、冷光源系統(tǒng)、高頻電刀、吸引器及各種鏡下操作器材及CO2氣體是否充足進(jìn)行常規(guī)的檢查并應(yīng)進(jìn)行調(diào)試,然后消毒備用,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。此外還應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備一套開腹手術(shù)操作器械,以備急需之時(shí)用。

3 術(shù)中的配合

3.1 巡回護(hù)士的配合

①患者進(jìn)入手術(shù)室先核實(shí)患者的身份,確保無誤。隨后接入手術(shù)并將其安置在手術(shù)臺(tái)上于平臥位。約束好四肢,左上肢輕度外展(以小于90°為宜)。建立靜脈通路。將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到合適的水平,同時(shí)配合麻醉師進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管后放置好負(fù)極板。②腹腔鏡位置一般放置在患者右側(cè)(靠近頭部)并調(diào)整好角度,保證手術(shù)主刀及助手能同時(shí)觀察清楚;將踏板置于主刀側(cè),配合洗手護(hù)士完成連接電源線、冷光源頭、電凝線、攝像頭、吸引器、CO2氣腹機(jī)等并打開機(jī)器;和洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、小紗條并做好記錄。③術(shù)中建立氣腹,并根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況調(diào)節(jié)好CO2的流量及壓力(一般控制在10～15mmHg)。此外,光源亮度、電凝大小等也要調(diào)節(jié)好。手術(shù)床一般調(diào)成頭高足低位位置(15°～20°,左傾15°),以便胃、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸偏離右上腹,肝門下移,充分顯露膽囊三角[3]。手術(shù)結(jié)束前緩慢將手術(shù)床放平,與洗手護(hù)士一起清點(diǎn)器械、小紗條后關(guān)閉腹腔,并做好相應(yīng)的記錄。④待病人清醒后和麻醉醫(yī)生一起送病人回病房,與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。

3.2 洗手護(hù)士的配合

①手術(shù)前30min洗手上臺(tái)。擦拭、連接腹腔鏡器械并檢查儀器是否能正常運(yùn)行。常規(guī)擺放好器械并清點(diǎn)器械、紗布、縫針等項(xiàng)目。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒和鋪巾。電凝線、沖吸管一般固定于患者的右邊;氣腹管、冷光源和鏡頭位于術(shù)者左邊。用85℃熱水加溫腹腔鏡頭,以防止因腹腔內(nèi)以及鏡頭表面的溫差產(chǎn)生的冷凝而影響手術(shù)視野[4]。②手術(shù)正式開始后依次遞給手術(shù)者乙醇棉球、尖刀、巾鉗(2把)和氣腹針。手術(shù)從臍孔下緣或上緣0.5cm處做10mm切口。連接氣腹管并緩慢灌入CO2建立人工氣腹。③遞10mm套管鞘,于臍切口處插入,然后拔出鞘芯,安放連接好的腹腔鏡頭,探查腹腔。同法依次于右鎖骨中線、右腋前線肋緣下2～4cm、劍突下4cm做小切口,遞5～10mm套管及轉(zhuǎn)換器在腹腔鏡監(jiān)視下穿刺置入套管及轉(zhuǎn)換器,置入沖洗吸引頭、無損傷抓鉗、電鉤,解剖膽囊三角區(qū)：仔細(xì)分辨膽囊壺腹、膽囊管、膽總管及肝總管的關(guān)系后,用電凝鉤于膽囊壺腹平面切開膽囊頸部及膽囊腹壺部漿膜層分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈確認(rèn)無誤后,遞鈦夾鉗、鉤剪在膽囊管距膽總管0.5cm處上鈦夾3枚并切斷;近膽囊壁處鉗夾膽囊動(dòng)脈并切斷。電凝鉤剝離膽囊并取出,膽囊床電凝止血。用NS沖洗腹腔,取出已切除的膽囊。④解除氣腹,拆卸所有手術(shù)器械,并立刻清點(diǎn)器械及敷料數(shù)量,然后用吸引器吸出多余的氣體后拔出套管,消毒皮膚后用4號(hào)線縫合套管孔,用小敷貼覆蓋皮膚切口[5]。

3.3 術(shù)中觀察

嚴(yán)密觀察患者的生命體征、SpO2等,觀察人工氣腹腔內(nèi)壓的變化,使腹腔內(nèi)壓維持在10～15mmHg;保持輸液通暢,按摩受壓部位,觀察手術(shù)進(jìn)程,做好中轉(zhuǎn)開腹的應(yīng)急準(zhǔn)備。

4 術(shù)后器械清洗、保養(yǎng)、管理

由于腹腔鏡器械是高精密儀器,故對器械的清洗、保養(yǎng)和管理愈發(fā)重要。手術(shù)結(jié)束后,關(guān)閉電源前儀器開關(guān)要?dú)w零,氣腹機(jī)放出余氣,一并用防塵罩遮蓋。①清洗：包括鏡頭線、冷光源線、電凝線等。擦凈其表面的血污并盤放,防止斷裂。用中性高效多酶清洗劑浸泡器械的各個(gè)關(guān)節(jié)、閥門管腔、閥門密封圈及內(nèi)按彈簧等10min(特殊情況可適當(dāng)延長浸泡時(shí)間)。然后用清水洗凈后用軟毛刷清潔帶齒器械及管腔,徹底清洗器械關(guān)節(jié)部位殘留的組織或血塊,必要時(shí)用注射器加壓沖洗,然后用氧氣吹干;清洗及浸泡器械時(shí)要輕拿輕放,應(yīng)注意鏡頭的保護(hù),防止損壞鏡面。②保養(yǎng)：各器械清洗干凈后,涂上專用潤滑劑。尤其是器械的關(guān)節(jié)、閥門、活瓣及彈簧等部位,防止生銹,保持設(shè)備的靈活性。若器械的螺絲缺失或損壞,應(yīng)及時(shí)予以維修和補(bǔ)充,保證手術(shù)所需,延長器械壽命。③保管：建立嚴(yán)格的器械使用制度,做到專人專管。各器械應(yīng)標(biāo)有名稱、數(shù)量以及存放地點(diǎn),每次使用完畢后應(yīng)及時(shí)檢查器械的性能并給予登記。

5 討論

21世紀(jì)是微創(chuàng)時(shí)代,而腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療良性膽囊疾病具有創(chuàng)傷小、出血少、對內(nèi)環(huán)境干擾小、住院時(shí)間短、安全性高、術(shù)后粘連少、恢復(fù)快且美觀等優(yōu)點(diǎn)。通過對我院近兩年來132例腹腔鏡膽囊切除術(shù),我們體會(huì)到;腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在攝像監(jiān)視下的手術(shù)操作,只有默契配合醫(yī)生的操作步驟,才能將微創(chuàng)的優(yōu)勢表現(xiàn)出來。因此,醫(yī)生熟練的腹腔鏡操作技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵;而手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備、耐心的心理護(hù)理、良好的術(shù)中配合和護(hù)理也是確保手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。此外,巡回護(hù)士隨時(shí)準(zhǔn)備開腹物品,以便特殊情況需中轉(zhuǎn)開腹。

[1]黃志強(qiáng),林言箴,祝學(xué)光,等.腹部外科學(xué)理論與實(shí)踐[M],北京:科學(xué)出版社,2003:731-732,116.

[2]Palanivelu C,Rajan PS,Jani K,et al.Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patients:the role of subtotal cholecystectomy and its variants[J].J Am Coll Surg,2006,203(2):145-151.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：571-572

[4]于淑芹,劉國榮.腹腔鏡下卵巢瘤切除術(shù)的手術(shù)配合及器械保養(yǎng)[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(10):1248-1248.

[5]周紅英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(24):128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.078

421900 南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)室 (王麗萍)