中老年心腦血管疾病的預(yù)防及治療

劉福平

中老年心腦血管疾病主要包括心肌梗死、心絞痛、高血壓病、動脈粥樣硬化、冠心病、腦出血、腦血栓等，其發(fā)病率和致殘致死率已居各類疾病首位，一旦患上此這類疾病，往往導(dǎo)致中老年人生活很難自理，給家庭造成很大的經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力，嚴重威脅到了中老年人的生活質(zhì)量。目前，我國每年因心腦血管疾病而死亡的人數(shù)大約為260萬，約占總死亡比例的45%。每年花費在心腦血管疾病上的醫(yī)療費及其勞動力損失超過200億元，這給社會和家庭都造成十分沉重的負擔(dān)[1]。近幾年，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人民生活水平的逐步提高，中國已步入老齡化社會，中老年腦血管病的發(fā)生率明顯增加，由于病程長、治療過程漫長、醫(yī)療費用高等因素，給社會和家庭造成很大負擔(dān)，因此，盡早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心血管疾病尤為關(guān)鍵，現(xiàn)將預(yù)防和治療中老年心血管病的方法報告如下。

1 心腦血管疾病的成因

1.1 年齡因素 研究表明，年齡增加16歲患心血管病的發(fā)生率就增加3倍，男性在45歲，女性在55歲后心臟病的發(fā)病率明顯上升。近年來，有明顯年輕化，并且隨著糖尿病高發(fā)及脂類代謝異常疾病的高發(fā)，心腦血管疾病的發(fā)病率也隨之增加。

1.2 家族遺傳史 家族中如果有高血壓病史、肥胖、冠心病史或者腦中風(fēng)史的，生活在同一環(huán)境中的人的心腦血管病的發(fā)病率會高于普通人。對于單個人本身，先前有過心肌梗死或腦中風(fēng)病史的人心腦血管病的再發(fā)風(fēng)險也高于普通人。

1.3 不良生活習(xí)慣 心腦血管疾病高發(fā)，主要是由于現(xiàn)代人不注意合理膳食，不良的生活作息習(xí)慣，并且缺少必需的體育鍛煉。大量的高脂蛋白食物的攝入，導(dǎo)致體內(nèi)脂類物質(zhì)逐漸聚集，增加了血液粘稠度，久而久之將導(dǎo)致動脈粥樣硬化。此外，吸煙、長期過量飲酒也促發(fā)心腦血管疾病，因煙酒內(nèi)有許多成分易使心腦血管痙攣，誘發(fā)心腦血管病，吸煙者心臟病的發(fā)病率遠比普通人高[2]，攝入酒精過量，可增加脂質(zhì)過氧化物，反易造成動脈粥樣硬化，特別是高濃度白酒，還易誘發(fā)酒精性的脂肪肝和肝硬化。這些不良因素也都是心腦血管疾病發(fā)病的誘因，其中動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發(fā)病最主要的原因。

2 心腦血管疾病的預(yù)防

2.1 做好心腦血管疾病的預(yù)防工作是非常重要的。普及腦血管病的知識讓所有人都認識到影響心腦血管病發(fā)生的危險因素存在，根據(jù)個人存在的各種危險因素，按照不同的預(yù)防措施來治療。做到持之以恒，規(guī)律地完成預(yù)防疾病的計劃。

2.2 避免外源性刺激因素 外界的激發(fā)因素在預(yù)防冠心病的發(fā)作起著重要的作用，只要能及時避免這些不良刺激因素，即可有效地避免心血管疾病的發(fā)作[3]。如早晨的起床動作要緩慢、輕柔，剛起床不久避免劇烈運動，應(yīng)先由小活動量慢慢開始逐步加大活動量；上午的工作防止過度緊張和情緒激動，保持心情舒暢，避免情緒大幅波動；晚上避免過度飲酒和飽食；減少過晚的夜生活等對防止心腦血管疾病發(fā)作有很好的幫助作用。

2.3 合理膳食

2.3.1 增加膳食纖維，降低血清膽固醇 膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、饅頭、干豆類、海帶、綠葉蔬菜、新鮮水果等，水果蔬菜中的鉀和鈣也有助于降壓[4]，每日攝入纖維量保持在35～45g為宜。具有降脂功能的常見食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等[5]。限制飲食中的高膽固醇和飽和脂肪酸的攝入，可以增加不飽和脂肪酸的攝入，必要時可以額外補充維生素B、C、E等，控制食鹽和碳水化合物的攝入量，對于已經(jīng)明確有高血壓患者更是要注意，減少動脈粥樣硬化的發(fā)生。

2.3.2 攝取魚油，調(diào)節(jié)血脂 調(diào)節(jié)血脂能夠預(yù)防動脈硬化。魚油就具有明顯的調(diào)節(jié)血脂功能。大量攝取富含ω-3的魚油可對心腦血管疾病有積極的預(yù)防作用。國際營養(yǎng)組織建議[6]：人們每天攝取2500千卡的能量，相應(yīng)的應(yīng)該攝取0.6～1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸。市場銷售的魚油制劑，每天必須至少服用700mg含量為30%的魚油膠丸，才能起到預(yù)防的作用。

2.4 有氧運動，持續(xù)規(guī)律 流行病學(xué)調(diào)查表明[7]，從事一定的輕體力勞動和堅持有氧體育鍛煉的人，冠心病發(fā)病率比長期坐位工作和缺乏體力活動的人要低。適度的有氧運動對減低血脂、降低高血壓、減輕體重等有明顯的促進作用，對改善心腦血管患者的血液循環(huán)也起到很好的作用。但是運動不可過于盲目，運動強度不可過大，運動頻率為每周3～5次，每次堅持10～30min[8]。各人的運動強度可根據(jù)自身狀況進行調(diào)節(jié)，以不引起運動后不適感覺為宜。如散步、慢跑、游泳、打太極拳、做保健操等運動，要規(guī)律、循序漸進、持之以恒。

2.5 戒煙限酒、避免情緒激動 中老年人應(yīng)保持規(guī)律地睡眠習(xí)慣，避免失眠、過度勞累、焦慮、抑郁，避免情緒起伏變化過大；中老年人不要長期久坐，如看電視、打麻將、下棋，日常生活應(yīng)以娛樂休閑為主，避免爭斗、急躁易怒、孤獨抑郁、多愁善感等不良情緒，保持平和的心情。

2.6 定期體檢、早發(fā)現(xiàn)早診斷 45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥和心腦血管病家族史者、長期進食葷腥者、工作壓力大者，都應(yīng)定期(至少每年一次)去正規(guī)醫(yī)院檢查血生化、血壓、血糖等指標。

3 合理治療

對已患心腦血管病者要積極治療，嚴格遵守醫(yī)囑。根據(jù)患病的情況選用利尿藥、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)和酸甘油等藥物。早晨血壓升高是心腦血管意外的重要因素，現(xiàn)已證實晝夜血壓高峰在16:00左右，與心絞痛、心肌梗死、心臟猝死和中風(fēng)的節(jié)律峰一致[9]，因此防治早上血壓升高有重大意義。臨床證實β受體阻滯劑每日l～2次均不能有效抑制晨間血壓高峰。而長效鈣離子拮抗劑(如氨氯地平、尼莫地平等)、長效ACEI類(如賴諾普利、培哚普利等)，ARB類(如代文、科素雅)能使患者維持降低24h血壓，對控制晨間血壓升高的有良好的效果，此類要對改善心絞痛、心功能不全也具有療效。阿司匹林,此藥對心肌梗死患者的心律無影響，但它能有效地減慢心肌梗死的發(fā)生率，可能與阿司匹林對早上血小板聚集的抑制有關(guān)[10-11]。因此，以早上服用阿司匹林效果更佳[12]。臨床實踐證明[13]，抗血小板治療可明顯降低非致死性再梗死、腦卒中致死亡等不良事件的發(fā)生率[14]。硝酸酯類:硝酸甘油對心絞痛療效確切，可改變冠心病病人的心率，尤其是心率緩慢者。由于此藥易產(chǎn)生耐藥性[15]，建議早上含服或加用皮膚外貼，夜間不必給藥,療效更佳。

4 總結(jié)

心腦血管疾病嚴重的影響著中老年人身體健康和生命質(zhì)量，心腦血管疾病可以相互影響，心臟病可以引起心腦綜合征，腦卒中可以引起腦心綜合征，心腦血管疾病往往共同發(fā)生[16]。因此，只要能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極地運動，保持良好的情緒，在患病后，合理用藥，將心腦血管疾病進行共同預(yù)防、共同治療，這樣便能有效的預(yù)防和治療心腦血管疾病，提高中老年人的生存質(zhì)量。

[1] 陳秀華.心腦血管疾病的一級二級預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,11(29):943-944.

[2] 皮圣潔,石閨英.中老年心腦血管病危險因素及其綜合防治[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010,23(9):285-286.

[3] 董慶英,申文君.心腦血管患者的康復(fù)護理[J].中外健康文摘(醫(yī)藥月刊),2007,4(2):133.

[4] 王有國.怎樣預(yù)防心腦血管病[J].中國民康醫(yī)學(xué),2004,17(6):389.

[5] 黃建輝.淺談中老年人心腦血管疾病的預(yù)防[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(15):169.

[6] 王永貴.Ω-3脂肪酸-防治心腦血管疾病的“良藥”[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2005,26(9):55-56.

[7] 陳玉山.淺析老年人如何預(yù)防心腦血管疾病[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(4):51-53.

[8] 畢玲.老年性腦血管疾病的預(yù)防與護理[J].中外健康文摘,2009,6(22):191-192.

[9] 林建軍.心腦血管疾病防治方法研究[J].中外醫(yī)療,2009,28(26):168-170.

[10] 李纓,湯哲.老年人飲食習(xí)慣與心腦血管疾病發(fā)病的縱向研究[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(19):2511-2513.

[11] 廖曉陽.心血管疾病危險因素的研究進展[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(2):216-218.

[12] 潘長玉.糖尿病血脂異常患者心血管疾病防治策略[J].臨床薈萃,2006,21(16):1141.

[13] 王文志.我國腦血管病防治工作的目標與展望[J].中國卒中雜志,2006,1(08)：556-559.

[14] 李陽春.雙聯(lián)抗血小板治療預(yù)防多發(fā)性腦梗死再發(fā)96例療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2011,17（6）：52-53.

[16] 王其新.前言——重視老年心腦血管疾病防治[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2006,20(3):147-148.