肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷42例手術(shù)治療分析

鄧流生 王暉

肱骨骨折中可合并橈神經(jīng)損傷，在治療措施中，有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)保守治療橈神經(jīng)功能可恢復(fù)，早期手術(shù)實(shí)施橈神經(jīng)探查同時(shí)行骨折固定治療，不但能夠減少神經(jīng)卡壓，而且經(jīng)過固定后避免骨折斷端對(duì)橈神經(jīng)的進(jìn)一步損傷。本文觀察手術(shù)治療肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2010年1月肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者42例，其中男33例，女9例；年齡20～61歲，平均年齡為（35.8±7.6）歲。致傷原因：交通車禍傷25例，高處墜落傷9例，重物砸傷5例，銳器砍傷3例。其中閉合性骨折38例，開放性骨折4例。骨折部位：其中中段骨折24例，中下段骨折18例。本組患者中橈神經(jīng)挫傷28例，骨折斷端卡壓損傷10例，橈神經(jīng)斷裂4例。

1.2 方法

本組閉合性骨折患者多采用后側(cè)入路，游離皮下到外側(cè)肌間隔，從外側(cè)肌間隔進(jìn)行游離，對(duì)橈神經(jīng)進(jìn)行探查，把肱三頭肌拉向內(nèi)側(cè)，暴露肱骨，骨質(zhì)疏松患者可選擇加壓鋼板內(nèi)固定，骨折線延伸到肱骨遠(yuǎn)端的患者選用解剖鋼板固定。開放性骨折患者中，污染較輕、軟組織較好的，進(jìn)行徹底清創(chuàng)后鋼板固內(nèi)固定，軟組織損傷嚴(yán)重，行外固定支架固定。橈神經(jīng)探查中，20例橈神經(jīng)沒有顯著異常，沒有做特殊處理，8例神經(jīng)挫傷和10例神經(jīng)卡壓行局部神經(jīng)外膜松解術(shù)，4例橈神經(jīng)斷裂中，3例沒有神經(jīng)缺損的直接行端端神經(jīng)外膜吻合術(shù)，1例有神經(jīng)缺損行腓腸神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)缺損。行神經(jīng)吻合患者均給予石膏托固定1個(gè)月；骨折粉碎較為嚴(yán)重患者，內(nèi)固定不牢固，給予外固定輔助固定；患者早期開始進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后隨訪，根據(jù)患者情況行神經(jīng)肌電圖檢查。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后均隨訪，隨訪時(shí)間為4～18個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（12.5±4.7）個(gè)月。所有患者骨折均愈合，其中1例開放性骨折患者，且橈神經(jīng)缺損，行神經(jīng)移植修復(fù)，外固定支架輔助固定，術(shù)后1年上肢功能恢復(fù)較差，其余患者橈神經(jīng)功能均恢復(fù)。

3 討論

由于橈神經(jīng)和肱骨干的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，肱骨干骨折容易導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷，特別是橈神經(jīng)經(jīng)過外側(cè)肌間隔處，此處橈神經(jīng)位置固定，肱骨干骨折容易在此位置導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷。對(duì)于此類骨折治療來說，有學(xué)者認(rèn)為不需手術(shù)治療，橈神經(jīng)功能可自行恢復(fù)，主要是認(rèn)為合并的橈神經(jīng)損傷多數(shù)是神經(jīng)失用癥[1-2]，一般不需特殊處理可自行恢復(fù)。但是對(duì)于神經(jīng)挫裂傷后神經(jīng)外膜發(fā)生撕裂或者外膜下出現(xiàn)血腫，此時(shí)需行外膜松解；對(duì)于神經(jīng)完全斷裂損傷，必須要實(shí)施手術(shù)，通過手術(shù)進(jìn)行神經(jīng)端端吻合或者行神經(jīng)移植進(jìn)行修復(fù)；而對(duì)于神經(jīng)卡壓在骨折斷端，此時(shí)也需要及時(shí)手術(shù)探查橈神經(jīng)，并對(duì)骨折進(jìn)行固定，防止斷端對(duì)橈神經(jīng)進(jìn)一步損傷[3]。對(duì)于肱骨干骨折來說，主要采用鋼板螺釘內(nèi)固定、髓內(nèi)釘和外固定架等。在手術(shù)治療中，除了選擇合適的固定外，要根據(jù)骨折情況和橈神經(jīng)損傷情況選擇合適的手術(shù)入路，如后側(cè)入路、前外側(cè)入路和直接外側(cè)入路等。

本研究中，肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者經(jīng)過手術(shù)治療，患者骨折均愈合，除1例患者術(shù)后1年橈神經(jīng)功能恢復(fù)較差外，其余患者橈神經(jīng)功能均恢復(fù)，說明早期手術(shù)治療肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)功能恢復(fù)效果好，臨床效果顯著，值得借鑒。

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[3]趙國強(qiáng)，龐清江，張前法.肱骨中下段骨折伴橈神經(jīng)損傷的治療[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（12）:1349-1350.