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    膀胱粘膜I期尿道成形術(shù)治療尿道下裂40例臨床觀察

    2011-04-01 17:24:31周連生桂初霞何忠南
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年2期
    關(guān)鍵詞:龜頭白膜粘膜

    周連生 桂初霞 何忠南

    我院自2002年1月~2009年9月對(duì)尿道下裂患者采用膀胱I期尿道成形術(shù),取得了滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者40例,年齡4~13歲,平均年齡7歲。對(duì)患者診斷按尿道下裂診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]。40例均存在不同程度陰莖下曲,其中陰莖體型34例,陰莖陰囊型5例,會(huì)陰型1例,伴陰囊皮膚轉(zhuǎn)位14例,雙側(cè)隱睪3例(外周血染色體檢查46XY),術(shù)后住院時(shí)間12~16天。

    1.2 治療方法 于陰莖外側(cè)離冠狀溝0.3~0.5cm處平行冠狀溝切開(kāi)陰莖皮膚達(dá)腹尿道板處彎向近側(cè),與對(duì)側(cè)切口會(huì)合,近側(cè)切口至環(huán)繞尿道彎口切開(kāi)皮膚,直至白膜表面,沿白膜表面分離,切除粘連索帶,尿道板及皮膚,遠(yuǎn)端尿道游離至正常尿道海綿體組織,充分矯正陰莖下曲。于遠(yuǎn)側(cè)尿道板深部,白膜表面分離,直達(dá)陰莖頭皮下,切開(kāi)皮膚形成一足夠?qū)挸ǖ乃淼?,備新尿道植入造口用。?jīng)尿道插管注入生理鹽水至膀胱半充盈狀態(tài),于下腹正中行橫切口,取新尿道長(zhǎng)度1.5倍所需的膀胱粘膜,膀胱粘膜與膀胱肌層用4/0腸線連續(xù)縫合止血造瘺并縫合切口,將游離的膀胱粘膜片光滑面向內(nèi),粘膜的近側(cè)緣用6/0可吸收合成縫線與尿道斷端吻合,固定至白膜,從尿道口插入多孔硅膠管1~2cm,作為尿道支架引流,將兩側(cè)創(chuàng)緣并攏,形成管狀縫合,每隔一定距離穿過(guò)白膜,以固定尿道,將尿道末段通過(guò)陰莖頭隧道,固定支架管,轉(zhuǎn)移并縫合陰莖皮瓣。術(shù)畢陰莖傷口用網(wǎng)狀尼龍沙布適度包扎,外用薄海綿適度縫合包扎,術(shù)后1~2天拆除海綿,不定時(shí)經(jīng)尿道支架管內(nèi)注生理鹽水沖洗尿道分泌物,局部理療保持干燥。術(shù)后10~12天拔除多孔支架夾管觀察排尿情況,通暢后拔除膀胱造瘺管,11~15天可拔除,3~4周除尼龍網(wǎng)。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)陰莖下彎矯正;(2)尿道口位于陰莖頭正位;(3)陰莖外觀正常,能站立排尿,成年后能正常性生活,對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估[1]215。

    1.4 隨訪時(shí)間 最少1年,最多8年。

    2 結(jié)果

    40例患者無(wú)一例尿瘺,皮膚陰莖下曲矯正良好,無(wú)扭曲,龜頭外觀良好,尿道外口隨年齡增寬,有2例早期手術(shù)時(shí)龜頭隧道不寬暢致尿道外口小,排尿時(shí)近段尿道擴(kuò)張,隨后不定時(shí)擴(kuò)張,手術(shù)成功率95%。

    3 討論

    尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)畸形(我國(guó)黃婉芬等在新生兒篩查中2257個(gè)男孩子中有7個(gè)尿道下裂患兒),已報(bào)道手術(shù)方法多達(dá)300余種,但至今尚無(wú)一種滿(mǎn)意的被廣大醫(yī)生接受的術(shù)式,目前最常見(jiàn)的手術(shù)是橫形帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)和陰囊?guī)У倨ぐ瓿尚涡g(shù),但包皮不充分者有時(shí)因覆蓋皮膚有張力致陰囊旋轉(zhuǎn),外觀效果差,近端尿道瘺,切緣皮膚感染發(fā)生率高,尿道內(nèi)毛發(fā)形成結(jié)石核心,天氣寒冷時(shí),發(fā)生反射性肉膜收縮,排尿不暢,遠(yuǎn)期尿道上皮角化,尿道狹窄。而膀胱粘膜是一層較厚的移行上皮,柔軟而有彈性,理論上推測(cè)與尿道上皮一致,無(wú)毛,耐尿浸蝕,再生能力強(qiáng),代謝低,取材容易。陰莖皮膚無(wú)損害,有充裕的皮瓣覆蓋陰莖腹則創(chuàng)面,可隨意做修剪。我們臨床手術(shù)病例證明,膀胱粘膜尿道成形術(shù)治療尿道下裂成功率高,美容效果好,遠(yuǎn)期并發(fā)癥少,適用于除外冠狀溝型的各型尿道下裂,是理想的尿道成形替代物。我們總結(jié)8年來(lái)開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為成功的關(guān)鍵要注意幾點(diǎn):(1)皮膚切口一次性深達(dá)白膜,并沿白膜平面分離,保留好血供,防止皮膚缺血壞死;(2)充分切除殘留的尿道板,糾正尿道下曲;(3)近端尿道要分離至正常尿道海綿組織,并修剪成斜形口吻合,防吻合口狹窄和尿瘺;(4)新建尿道要寬暢松軟,縫管線縫固在白膜中線上防下曲;(5)龜頭隧道要寬敞;(6)術(shù)中白膜出血用雙極電凝止血,尿道支架管放置在吻合口近端1~2cm并固定;(7)術(shù)后包扎松緊適當(dāng),隨時(shí)調(diào)整,小兒可在丙泊酚鎮(zhèn)靜下?lián)Q藥;(8)陰莖下曲矯正及尿道成形因廣泛游離陰莖皮膚,術(shù)后有不同程度水腫,皮下細(xì)小滲血,會(huì)形成皮下血腫,影響新尿道植入成活,采用尼龍網(wǎng)紗及海綿加壓包扎陰莖可有效防止水腫并壓迫滲血,同時(shí)網(wǎng)眼利于分泌物及滲血的溢出,海綿有一定彈性,易吸收分泌物,方便觀察,過(guò)緊影響血運(yùn)致龜頭壞死,過(guò)松不利止血,且加重水腫,術(shù)后包扎松緊要適當(dāng),嚴(yán)密觀察龜頭血運(yùn),隨時(shí)調(diào)整松緊度,小兒可在丙泊酚鎮(zhèn)靜下?lián)Q藥。(9)控制好感染,尿道支架管內(nèi)分泌物隨時(shí)用生理鹽水沖洗,教會(huì)家屬使用電吹風(fēng),保持創(chuàng)面干燥;(10)尼龍網(wǎng)外包扎3~4周,防止新尿道膨脹及包皮腫脹。

    [1]金錫御,吳雄飛.尿道外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:209-215.

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