傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)患文化對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境作用之探析

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(南京中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)古文教研室，江蘇 南京 210046)

人文因素對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾的作用已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)同，但現(xiàn)有研究?jī)H偏重于現(xiàn)代倫理學(xué)、心理學(xué)等方面。在中國(guó)幾千年文化背景下生存發(fā)展的中醫(yī)，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系特有的作用卻被忽略。而良好的中醫(yī)醫(yī)患文化是有助于國(guó)家衛(wèi)生政策和醫(yī)院自身建設(shè)的有機(jī)統(tǒng)一，有助于形成醫(yī)院的凝聚力、發(fā)展力和競(jìng)爭(zhēng)力。

1 醫(yī)患關(guān)系的基本現(xiàn)狀

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，因醫(yī)療糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的事件逐年上升：2002年全國(guó)發(fā)生5 000多起，2004年8 000多起，2006年超過(guò)1萬(wàn)起，每年增速高達(dá)30%。醫(yī)患關(guān)系表面看似矛盾對(duì)立，實(shí)質(zhì)上應(yīng)是利益、目的相協(xié)調(diào)的關(guān)系。在經(jīng)濟(jì)化社會(huì)中，應(yīng)避免醫(yī)患關(guān)系向人為化、經(jīng)濟(jì)化、商品化和等價(jià)交換方向發(fā)展。

20世紀(jì)90年代開始，面對(duì)醫(yī)患糾紛呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，醫(yī)院相繼推出了“律師查病房制”“醫(yī)院治安聯(lián)?！钡刃麓胧?，這樣做可能一時(shí)有效，但從擺正醫(yī)患關(guān)系的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)來(lái)看不一定合適。醫(yī)療法學(xué)專家指出律師查房無(wú)助于改善醫(yī)患關(guān)系，患者最需要的仍然是與醫(yī)務(wù)人員溝通和理解，而律師查房會(huì)使患者對(duì)醫(yī)療行為更加抵觸和挑剔。南京市鼓樓區(qū)人民法院也認(rèn)為，不少醫(yī)院采取的防范和解決措施有的竟激化了矛盾。2002年江蘇省1 500多家醫(yī)院曾試行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，實(shí)際效果并不理想。江蘇省2007年考察總結(jié)各地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，再次推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，期望發(fā)揮應(yīng)有的作用。目前對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究從法律、社會(huì)承擔(dān)分險(xiǎn)多方面進(jìn)行了努力，但醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題仍是當(dāng)今討論的社會(huì)熱點(diǎn)。

日本和中國(guó)同樣具有中、西醫(yī)背景，處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，首先建立醫(yī)患信任關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；其次從失敗中汲取教訓(xùn)，減少事故發(fā)生；最后通過(guò)法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，做到發(fā)生醫(yī)療事故后有法可依、有章可循。三者主次順序值得我們思考和借鑒。

2 醫(yī)患關(guān)系的人文屬性

醫(yī)務(wù)人員的科學(xué)精神與人文精神原本融為一體，由于生物醫(yī)學(xué)模式的快速崛起，使醫(yī)務(wù)人員的人文精神逐漸淡化，甚至失落。

中華傳統(tǒng)文化中所蘊(yùn)涵的和諧精神，體現(xiàn)了人與自然、人與社會(huì)、人與人、人與自我等各層次上的和諧關(guān)系，為我們構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供了可供借鑒的思想資源[1]。自先秦以來(lái)，中國(guó)傳統(tǒng)文化就深刻地影響著中國(guó)人對(duì)健康與疾病的態(tài)度、求醫(yī)行為，對(duì)臨床診斷的心理感受及對(duì)臨床治療的心理與軀體評(píng)估。中醫(yī)文化是在歷代醫(yī)療活動(dòng)中逐漸形成，并滲透于醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，是被接受和認(rèn)同的價(jià)值觀、行為方式和外在形象。中醫(yī)文化在自身發(fā)展中吸收其它體系、形式的成分，并經(jīng)過(guò)選擇和改造，能避免因文化沖突而帶來(lái)的無(wú)所適從。緩解醫(yī)患矛盾和關(guān)系緊張，在步驟上應(yīng)文化先行。中醫(yī)學(xué)從生物學(xué)和文化角度，對(duì)人的自然屬性、社會(huì)文化屬性、精神心理屬性，以及健康、疾病的認(rèn)識(shí)方面，都具有優(yōu)勢(shì)。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授指出，中醫(yī)藥學(xué)是現(xiàn)今“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的先驅(qū)者，治療方法不僅有藥物和手術(shù)，還有心理、精神、社會(huì)等非物質(zhì)因素。中醫(yī)文化以人文文化的形式反映科學(xué)文化的內(nèi)容。

中國(guó)幾千年來(lái)醫(yī)生和病人之間一直保持著休戚相關(guān)的關(guān)系，因患而求醫(yī)，有患才有醫(yī)；醫(yī)因患愈而榮，患因醫(yī)高而敬這種受尊重的良好傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系。20世紀(jì)80年代初，世界衛(wèi)生組織也提出醫(yī)學(xué)模式從單純生物模式向“生物-心理-社會(huì)”模式的轉(zhuǎn)變，公認(rèn)了醫(yī)患關(guān)系具有多元化的屬性。我們可以借助博大精深的中醫(yī)文化，回歸和發(fā)揚(yáng)人文精神，塑造公認(rèn)的核心價(jià)值體系，有效引導(dǎo)，從而共同營(yíng)造醫(yī)患和諧局面。將“醫(yī)者仁術(shù)”“懸壺濟(jì)世”“大醫(yī)精誠(chéng)”等思想貫穿于醫(yī)院管理，融入言行。從理念灌輸、意識(shí)轉(zhuǎn)變、素質(zhì)提高開始，使醫(yī)患關(guān)系真正體現(xiàn)出理性、人文、和諧。

從中醫(yī)千百年積淀的文化背景來(lái)說(shuō)，“醫(yī)者仁心”“醫(yī)乃仁術(shù)”“濟(jì)世扶貧”等行醫(yī)觀念深入醫(yī)者人心。在歷代醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，高尚的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，與民眾尊重醫(yī)生的良好社會(huì)風(fēng)氣共同構(gòu)成了中醫(yī)文化中的醫(yī)患人文文化，在和諧醫(yī)患關(guān)系中起著重要作用。中國(guó)古代的醫(yī)患關(guān)系為文化力作用，醫(yī)患關(guān)系向著良性循環(huán)方向發(fā)展。

3 構(gòu)建和諧新醫(yī)患模式的文化要素

醫(yī)患關(guān)系是具有歷史繼承性和時(shí)代性的特征，不同的歷史時(shí)期，由于經(jīng)濟(jì)條件和價(jià)值觀念的改變，醫(yī)患關(guān)系都會(huì)出現(xiàn)新的變化[2]。近幾十年來(lái)，由于醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界越來(lái)越看重技術(shù)，這本身并沒有錯(cuò)，但關(guān)鍵是，醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越像“設(shè)備”，醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)療過(guò)程中的主體卻越來(lái)越淡出。江蘇省中醫(yī)院院長(zhǎng)劉沈林教授認(rèn)為，醫(yī)患情感才是防范和解決醫(yī)患糾紛的最好方法，并一直提倡在現(xiàn)代醫(yī)療中加入“情療”，使患者對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院產(chǎn)生朋友般的信賴，由此減少其身心壓力而使體內(nèi)產(chǎn)生積極的康復(fù)因子，以此提高療效，當(dāng)然也避免了不必要的糾紛。

醫(yī)療行為總是在各種各樣的文化條件下發(fā)生的，醫(yī)患雙方是存在著各種各樣文化背景的差異，因此醫(yī)患關(guān)系始終表現(xiàn)為一種文化關(guān)系[3]。借鑒中國(guó)古代醫(yī)患合作關(guān)系形成的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)入文化力。司馬遷在《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中提出“六不治”，“人之所病，病病多；醫(yī)之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也”[4]；范曄《后漢書·郭玉傳》中也有“四難”即“四不治”的說(shuō)法，“醫(yī)之為言意也……其為療也，有四難焉：自用意而不任臣，一難也；將身不謹(jǐn)，二難也；骨節(jié)不強(qiáng)，不能使藥，三難也；好逸惡勞，四難也”[5]；中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《五臟別論》有“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣”[6];《湯液醪醴論》也提出“夫病之始生也，極微極精，必先入結(jié)于皮膚。今良工皆稱曰病成，名曰逆，則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數(shù)，親戚兄弟遠(yuǎn)近，音聲日聞?dòng)诙?，五色日見于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病為本，工為?biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服，此之謂也?！盵7]“病為本”指病人為本，“工為標(biāo)”指醫(yī)生為標(biāo)，“標(biāo)本相得”要求病人與醫(yī)生要密切配合。“六不治”“四不治”和“標(biāo)本相得”的醫(yī)患觀，是中醫(yī)文化從宏觀和整體的認(rèn)識(shí)方式，為我們構(gòu)建醫(yī)患和諧的概念提供了深厚的文化底蘊(yùn)。

另一方面，注意充分發(fā)揮中醫(yī)文化的親民優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療資源過(guò)度集中、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏高，使農(nóng)民和低收入者成為醫(yī)療領(lǐng)域中的弱勢(shì)群體。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是體現(xiàn)和反映社會(huì)公正的敏感領(lǐng)域，弱勢(shì)群體的利益得不到滿足是醫(yī)患不和諧的表現(xiàn)，中醫(yī)文化中強(qiáng)調(diào)的顯效、安全、低廉、大眾化等主要特性正是解決方式之一。同時(shí)，重視中醫(yī)文化宣傳普及，進(jìn)一步加深中醫(yī)文化在民眾中的文化認(rèn)同感，以獨(dú)具特色的中醫(yī)文化增強(qiáng)凝聚力和向心力。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)強(qiáng)調(diào)要把中醫(yī)院打造成為文化建設(shè)主陣地的必要性，中醫(yī)醫(yī)院文化建設(shè)要滲透到中醫(yī)院的每一個(gè)環(huán)節(jié)和角度。

中醫(yī)文化是在中華文化母體滋養(yǎng)下發(fā)展成長(zhǎng)的，蘊(yùn)含著顯著的人文思想價(jià)值和文化特征，形成以“仁”為核心的職業(yè)道德。儒醫(yī)文化作為一個(gè)特定的歷史文化現(xiàn)象成為中醫(yī)學(xué)乃至中國(guó)文化的一大特色[8]。在中醫(yī)學(xué)著作中很多醫(yī)家用大量篇幅闡發(fā)倫理學(xué)問(wèn)題，探討醫(yī)生的行為規(guī)范、醫(yī)患之間的關(guān)系準(zhǔn)則，中醫(yī)文化經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期積累形成特有的倫理價(jià)值和人文關(guān)懷。中醫(yī)文化人格化趨向產(chǎn)生大批名醫(yī)大家，如扁鵲、華佗、張仲景、孫思邈、李時(shí)珍等。這些都是我們應(yīng)當(dāng)向世人展示的文化財(cái)富，應(yīng)該加以保護(hù)、挖掘、傳承與發(fā)展。從文化根源角度去探討，人文精神是醫(yī)學(xué)與人和諧發(fā)展的保證，以科學(xué)精神來(lái)追求醫(yī)學(xué)進(jìn)步，以人文精神來(lái)利用醫(yī)學(xué)進(jìn)步的成果。對(duì)歷代醫(yī)患關(guān)系模式及影響因素、醫(yī)患矛盾的特征和產(chǎn)生原因、語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧等做系統(tǒng)總結(jié)，并將之創(chuàng)造性融入現(xiàn)代醫(yī)療行為中，以期發(fā)揮其合理的文化功能，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系服務(wù)。

在傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中，道德規(guī)范的調(diào)節(jié)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧的主要途徑，在現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中，法律制度逐漸取代了道德規(guī)范成為的主要手段。但這不是不要道德規(guī)范，二者的協(xié)調(diào)是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的有效途徑。病人看病時(shí)有生物目的和心理目的，醫(yī)生治療時(shí)除技術(shù)性行為，還應(yīng)有安慰病人的情感性行為，包括給病人以抒發(fā)焦慮的機(jī)會(huì)，給予開導(dǎo)、解釋等。中國(guó)獨(dú)特的人文因素從某種程度上體現(xiàn)出醫(yī)患關(guān)系的互動(dòng)，醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)文化的一部分，如“醫(yī)者父母心”“懸壺濟(jì)世”等。我國(guó)目前有部分醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生與醫(yī)生過(guò)分強(qiáng)調(diào)技術(shù)性行為，忽略病人的情感性需求有很大關(guān)系。醫(yī)者治療中體現(xiàn)儒家的“理性”，溝通中照顧患者的“感性”需要[9]。我們從醫(yī)生與患者、醫(yī)療行業(yè)與社會(huì)環(huán)境、醫(yī)學(xué)與人不同層次探求文化要素構(gòu)建醫(yī)患和諧的途徑。

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[5]南朝宋·范曄.后漢書[M].北京:中華書局,1965:1965.

[6]南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研組.黃帝內(nèi)經(jīng)譯釋[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1981:103,107.

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