小兒哮喘的中醫(yī)治療

(福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350000)

哮喘是小兒最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。關(guān)于哮喘的論述在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，《素問(wèn)·通平虛實(shí)論》中提出“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中的“咳而上氣，喉中水雞聲”的論述。金元時(shí)代的朱丹溪首次以哮喘作為病名。本病發(fā)病率逐年增加，已成為醫(yī)學(xué)界廣泛重視的課題。

1 中藥內(nèi)服

1.1 分期治療

1.1.1 發(fā)作期 1)寒飲停肺型：治則溫肺散寒，化痰定喘,選方小青龍湯和三子養(yǎng)親湯加減；射干麻黃湯加味。2)痰熱壅肺型：治則清熱滌痰，宣肺降逆平喘，選方麻杏石甘湯加味，定喘湯加減。3)外寒肺熱型：治則散寒瀉熱，化痰平喘，選方越婢加半夏湯。4)外寒痰伏型：治則疏風(fēng)散寒，化痰止咳，選方：三拗湯和二陳湯加減。

1.1.2 緩解期 1)肺氣虧虛，治則益氣固表，選方玉屏風(fēng)散加減。2)脾氣虧虛,治則健脾益氣化痰，選方六君子湯化裁。3)腎氣虧虛[1],治則補(bǔ)腎固本，選方金匱腎氣丸。

1.2 常用中成藥及驗(yàn)方 1)寒喘丸，源自《普濟(jì)本事方》，又名紫金丹，主要成分有白砒、淡豆豉，用于寒喘多年不愈，秋冬加重者。2)小青龍湯沖劑，源自《傷寒論》，主要用于寒飲內(nèi)停，兼有表證之喘咳。3)肺力露，源于苗族醫(yī)藥，主要用于肺熱痰喘證。4)金振口服液[2]，用于痰熱壅肺，發(fā)熱咳喘痰多者。5)玉屏風(fēng)散[3]，主要成分有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黃精、黃芪等，主要用于哮喘緩解期。

1.3 辨證論治

1.3.1 從肺脾氣虛論兒童哮喘緩解期 汪受傳教授[4]認(rèn)為,內(nèi)外因相互作用導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，依據(jù)辨肺脾腎不足與辨氣陰陽(yáng)虛損相結(jié)合的辨證思路，肺脾氣虛證最多見(jiàn)。因此提出兒童哮喘長(zhǎng)期控制的關(guān)鍵是補(bǔ)益肺脾。汪氏臨床常以玉屏風(fēng)散、六君子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯為主組方并隨癥加減。

1.3.2 從“治未病”理論探討兒童哮喘的防治思路 盛麗先[5]認(rèn)為，哮喘緩解期主要病機(jī)是正虛邪戀，其正虛有肺脾氣虛，營(yíng)衛(wèi)失和，肺腎陰虛，肺脾腎三臟俱虛等，其邪有風(fēng)，寒，熱，濕，痰，食等；哮喘患兒的體質(zhì)以氣虛質(zhì)，痰濕質(zhì)，特稟質(zhì)多見(jiàn)。根據(jù)中醫(yī)治未病理論，進(jìn)行預(yù)防性治療。內(nèi)服湯劑，肺脾氣虛，痰濕內(nèi)伏以六君子湯為基礎(chǔ)加減，營(yíng)衛(wèi)失和，風(fēng)邪戀肺以桂枝湯為基礎(chǔ)加減；冬令膏方[6],固本清源，方以六君子湯、玉屏風(fēng)散、四物湯、六味地黃丸等方加減而成；穴位敷貼，冬病夏治，敷貼采用《張氏醫(yī)通》白芥子涂法，選肺俞，心俞，膈俞三對(duì)六穴。

1.3.3 “肺鼻同治”防治兒童哮喘的理論探討 易蔚[7]依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論，因肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)導(dǎo)致肺部疾病，從而誘發(fā)鼻部疾患,為哮喘可以誘發(fā)鼻炎[8]及“肺鼻同治”這一治療思路提供了理論依據(jù)。

1.4 固定方藥

1.4.1 熱喘方 用于痰熱壅肺型兒童支氣管哮喘方用[9]炙麻黃5 g，桔梗5 g，生甘草5 g，黃芩10 g，葶藶子(包煎)30 g，炒枳殼l0 g，地龍10 g，炒椒目10 g,苦參10 g，海風(fēng)藤15 g，生大黃(后下)5 g，魚(yú)腥草30 g。每日1劑，水煎，少量多次服用。療程為5 d。

1.4.2 定喘湯 用于各型哮喘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[10],定喘湯具有調(diào)節(jié)免疫失衡及抗呼吸道合胞病毒作用，可降低氣道高反應(yīng)，增加血清中IgE、IgG水平，對(duì)氣道平滑肌β2受體作用而松弛平滑肌,抗過(guò)敏，抑制氣道炎癥減輕氣管狹窄，可促進(jìn)哮喘氣道重塑。

1.4.3 定喘方[11]用于各型哮喘。方用三拗湯和三子養(yǎng)親湯加皂莢、地龍、僵蠶而成。三拗湯原出于《和劑局方》，由麻黃、杏仁、甘草組成。三子養(yǎng)親湯出自明代《韓氏醫(yī)通》，由紫蘇子、白芥子、萊菔子組成。

1.4.4 補(bǔ)腎固本湯[12]用于哮喘緩解期。方用黃芪12 g，白術(shù)4 g，防風(fēng)9 g,茯苓10 g，補(bǔ)骨脂10 g，山茱萸肉10 g，甘草2 g，胡桃肉10 g。各年齡段分不同藥量服用,每日3次口服，1個(gè)月為1個(gè)療程，連服2個(gè)月。

1.4.5 補(bǔ)腎納氣湯[13]用于哮喘緩解期。方用生地黃10 g，山茱萸肉6 g，山藥10 g，補(bǔ)骨脂6 g，胡桃仁6 g，紫河車(chē)6 g，桔梗6 g，陳皮6 g，蒼耳子6 g，辛夷花6 g,甘草3 g，連服3個(gè)月。

2 中藥穴位帖敷

2.1 緩解期穴位貼敷 敷貼方組成：白芥子、延胡索各20 g，甘遂、細(xì)辛10 g，肉桂少許研細(xì)。用時(shí)加生姜汁、甘油適量攪勻制成直徑約2 cm的圓餅。在肺俞、心俞、膈俞左右對(duì)稱(chēng)的6個(gè)穴位上貼敷。貼敷前先在穴位上按摩1～5 min,以微微發(fā)紅為宜。再在上面涂少許蜂蜜。貼敷宜在每伏的第1天進(jìn)行，貼敷時(shí)間2～4 h,3次為1療程[14]。于每年的2月上旬和9月中旬各貼1個(gè)療程，連續(xù)貼3年。貼敷期間忌食生冷、油膩、辛辣之物，忌水。臨床取得較為滿(mǎn)意療效，并可改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫功能，對(duì)小兒哮喘有明顯的緩解作用[15]。

2.2 發(fā)作期穴位貼敷[16]敷貼方組成：生白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索,按3∶4∶4∶4共研成細(xì)末，臨敷時(shí)加鮮生姜汁調(diào)成濃度為30%糊狀，三九貼在此基礎(chǔ)上加生附子一分。敷貼時(shí)間：分別在三伏天的一伏、二伏、三伏的第1天以及三九天的一九、二九、三九的第1天進(jìn)行穴位敷貼。敷貼穴位：選擇背部大椎穴、雙側(cè)肺俞及雙側(cè)膏肓穴。每次貼2～4 h，連續(xù)貼3 d為個(gè)療程。病情較重者可以連續(xù)貼2～3個(gè)療程。貼敷藥物的直接作用與敷貼穴位的臟腑調(diào)理作用，共化體內(nèi)伏痰，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，增強(qiáng)臟腑功能，有效緩解病人癥狀，減輕發(fā)作程度。

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