電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床及機(jī)理研究

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(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075)

椎動(dòng)脈型頸椎病(vertebro-arterial cervical spondylosis,VCS)表現(xiàn)為頭部過伸位或轉(zhuǎn)向某一方向時(shí)，即出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等，甚者猝然摔倒，摔倒時(shí)，神志多半清楚[1]。其癥狀屬于中醫(yī)“眩暈”范疇[2]。電針治療具有優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將過去5年電針治療VCS的臨床及機(jī)理研究綜述如下。

1 臨床研究

1.1 電針 朱冬梅[3]觀察電針風(fēng)池、供血穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。治療組風(fēng)池、供血穴電針，對(duì)照組頸夾脊電針，治療組總有效率為96.15%，對(duì)照組92.30%。鄭曉等[4]比較電針治療與藥物治VCS的療效。電針組總有效率97.67%，藥物組總有效率84.37%。王穎[5]觀察電針頸夾脊穴治療VCS的臨床療效，取夾脊穴用電針治療(治療組)，推拿牽引為對(duì)照組，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。曾慶明等[6]觀察電針治療VCS的臨床療效，觀察組采用電針；對(duì)照組采用丁咯地爾注射液靜脈滴注治療，2組比較(P<0.05)。

1.2 電針結(jié)合推拿 錢晴蘭等[7]觀察電針配合推拿治療VCS的療效，電針組、推拿組、電針加推拿組各30例。電針配合推拿組療效明顯優(yōu)于單純電針和單純推拿組。艾炳蔚等[8]探討電針結(jié)合推拿治療VCS的療效，治療組采用電針結(jié)合推拿，對(duì)照組單純針刺。治療后2組癥狀積分及旋項(xiàng)試驗(yàn)相比(P<0.05)。刁洪亮[9]采用電針配合推拿治療VCS 97例，總有效率97.9%。黃劍[10]觀察電針推拿治療VCS的療效，對(duì)照組取風(fēng)池和C3～7夾脊穴常規(guī)針刺，治療組加大椎、百會(huì)等督脈穴電針并配合推拿，結(jié)果治療組總有效率96%高于對(duì)照組的84%。

1.3 電針結(jié)合牽引 陳永忠等[11]觀察電針配合牽引治療頸性眩暈，先行頸椎牽引15 min，后進(jìn)行電針，結(jié)果總有效率95.73%。朱建紅[12]觀察電針配合牽引治療VCS 53例，療效顯著。鄭堅(jiān)信[13]觀察電針配合牽引治療VCS 56例,先牽引后電針，療效滿意。

1.4 電針結(jié)合水針 程彩亮等[14]觀察電針加水針療法對(duì)VCS的影響,治療組采用電針加水針治療，對(duì)照組靜脈滴注復(fù)方香丹注射液加口服西比靈。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。程建明等[15]觀察電針結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療VCS的療效,電針組用電針刺激體穴結(jié)合C3～5夾脊穴治療，阻滯組采用利多卡因注射液5 mL及0.9%生理鹽水5 mL混合液星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,綜合組結(jié)合2種方法綜合治療。結(jié)果電針配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能明顯改善臨床癥狀。孫立強(qiáng)[16]觀察電針加液體張力療法治療VCS的療效,結(jié)果總有效率96.3%。

1.5 電針結(jié)合其他傳統(tǒng)療法 高映輝等[17]觀察金津、玉液點(diǎn)刺放血法配合電針治療VCS的療效，以金津玉液點(diǎn)刺放血法配合電針療法治療為治療組,以單電針治療為對(duì)照組。結(jié)果治療組總有效率91.8%，對(duì)照組為81.6%。張琴[18]探討頸夾脊電針加趙氏正骨手法治療VCS的療效,運(yùn)用頸夾脊電針加趙氏正骨手法綜合治療與用中西藥物擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)行對(duì)照,觀察患者治療前后眩暈癥狀評(píng)分和TCD的變化。結(jié)果治療組在眩暈癥狀評(píng)分和椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)、平均血流速度(Vm)的改善方面優(yōu)于對(duì)照組，有顯著改善。傅立紅[19]采用電針加罐法治療VCS，治療組電針加火罐，對(duì)照組單純針刺，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.6 電針結(jié)合物理療法 趙敏[20]觀察半導(dǎo)體激光照射加電針治療VCS的療效,對(duì)照組電針治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光照射，檢測(cè)顯示治療組頭面部溫度升高較對(duì)照組明顯(P<0.05)。耿霞[21]采用電針配合TDP照射治療頸性眩暈82例，總有效率達(dá)90%以上。

2 機(jī)理研究

鄧麗霞等[22]觀察電針治療VCS對(duì)甲襞微循環(huán)的影響，治療組采用電針治療，對(duì)照組用丁咯地爾注射液靜脈滴注。結(jié)果治療組甲襞微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較(P<0.05)；2組袢形態(tài)、血液流態(tài)、袢周狀態(tài)積分及總積分均呈下降趨勢(shì)，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。李國臣等[23]探討電針能否改善椎動(dòng)脈型頸椎病家兔聽性腦干反應(yīng)(ABR),椎動(dòng)脈血流速度，實(shí)驗(yàn)證明電針可以通過改善腦干缺血，縮短腦干神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞時(shí)間，改善前庭神經(jīng)核區(qū)神經(jīng)元突觸聯(lián)系以及改善椎動(dòng)脈型頸椎病椎-基底動(dòng)脈血供，繼而改善眩暈發(fā)生。潘文宇等[24]電針督脈經(jīng)穴治療VCS對(duì)內(nèi)皮素(ET)、6酮前列腺素Fla含量的影響。分為治療組(電針督脈經(jīng)穴)、對(duì)照組(電針病灶頸夾脊穴)。2組治療后ET均下降，6-keto-PGF1a均上升，其機(jī)理則可能使血管的舒、縮功能達(dá)到了新的平衡，從而改善椎動(dòng)脈供血不足,治療組變化較對(duì)照組明顯。

3 結(jié)語

綜上所述，電針治療VCS機(jī)理方面取得深入進(jìn)展,同時(shí)在臨床中做了大量工作與探索，形成了以電針為主結(jié)合多種療法的綜合方法。由于針灸操作簡(jiǎn)便，成本低，不良反應(yīng)小，療效肯定，電針療法在治療VCS中發(fā)揮著不可替代的作用。筆者發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于電針治療VCS的文獻(xiàn)報(bào)道中，以級(jí)別低的個(gè)案報(bào)道和不嚴(yán)格的臨床對(duì)照為主，尚未有研究明確指出電針何種波形治療VCS療效最佳，以突顯電針特色。因此，為了給臨床工作提供較為可靠的證據(jù),需要運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)將多個(gè)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照研究收集起來，應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，以獲得可靠的證據(jù)，優(yōu)化方案，以便推廣到醫(yī)療實(shí)踐，提高臨床醫(yī)療水平。

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