復(fù)合式小梁切除術(shù)治療殘余性青光眼臨床觀察

譚海龍

殘余青光眼是指抗青光眼術(shù)后眼壓超過正常值，視野繼續(xù)縮小，視神經(jīng)損害不能終止的一種術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率6.7%[1]?？梢韵扔盟幬锟刂苹蛐屑す猓?jīng)治療無效需再行抗青光眼手術(shù)。2006年3月～2011年6月，我院收治需要手術(shù)治療的殘余性青光眼患者19例23眼，采用不同的手術(shù)方式治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 殘余青光眼患者19例，男5例，女14例，年齡38～66歲，平均年齡52歲，6例為急性閉角行型青光眼術(shù)后，10例為慢性開角型青光眼術(shù)后，3例為慢性閉角型青光眼術(shù)后，手術(shù)方式均為復(fù)合式小梁切除術(shù)，虹膜激光造孔術(shù)后7例10眼，一次小梁切除術(shù)后12例13眼，無濾過泡5例5眼，無功能濾過泡7例8眼，手術(shù)后時間6～12個月，眼壓25.1mmHg～43.5mmHg。就診前應(yīng)用超過3種藥物治療，眼壓不能達(dá)到理想水平。所有患者晶狀體渾濁1～2級。

1.2 方法 常規(guī)消毒，開瞼鞏膜瓣位置距上次手術(shù)根切口2～3鐘點(diǎn)，結(jié)膜下注射利多卡因后，結(jié)膜可隆起，作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，小心分離，去除瘢痕組織，鞏膜面適量止血，做梯形鞏膜瓣，以浸有0.4g1L[2]“絲裂霉素C(mitomycinC，MMC)的棉片同時分別置于結(jié)膜瓣下和鞏膜瓣下5min，然后用生理鹽水100mL以上徹底沖洗。3點(diǎn)位角膜緣前房穿刺口，切除小梁組織，及其下方的虹膜形成根切口，鞏膜瓣一角作可調(diào)整縫線，線頭引至穹窿部，平衡鹽水恢復(fù)前房，涂妥布霉素地塞米松眼膏。包扎，術(shù)畢。

2 結(jié)果

2.1 眼壓變化 21mmHg以下16例20眼，21mmHg～30mmHg 3例3眼，加用美開朗藥物治療亦回落21mmHg以下。6個月后1例眼壓失控，經(jīng)白內(nèi)障摘除+房角分離處理后得到改善。

2.2 濾過泡 Ⅰ型濾過泡12眼，Ⅱ型濾過泡9眼，Ⅲ型濾過泡2眼，3個月后2例濾過泡包裹，用針撥處理[3]，重新形成濾過泡。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)眼均無傷口漏并發(fā)癥；術(shù)后發(fā)生淺前房5例，7～l2d恢復(fù)正常；濾過泡滲漏l例，結(jié)膜漏口處緊密縫合l針。

3 討論

殘余性青光眼是臨床上常發(fā)生的青光眼手術(shù)后并發(fā)癥，眼壓不能控制在正常范圍，病情進(jìn)一步惡化者。該病在治療上可重新用藥物控制，但在藥物控制不佳時處理較棘手。我科所收集的19例23眼殘余性青光眼其為激光虹膜打孔或1次常規(guī)小梁切除術(shù)，小梁術(shù)其失敗的原因主要是由于、鞏膜瓣及周圍瘢痕化形成促使創(chuàng)口的愈合、結(jié)膜及筋膜組織的粘連形成。采用再次手術(shù)治療，通常成功率低。我們采用復(fù)合式小梁切除術(shù)克服了瘢痕形成這一缺點(diǎn)，MMC絲裂霉素C(mitomycinC）有破壞成纖維細(xì)胞DNA[4]的結(jié)構(gòu)，抑制成纖維細(xì)胞DNA的復(fù)制殺傷增殖各期的細(xì)胞，具有抑制瘢痕形成使手術(shù)的目的順利實(shí)現(xiàn)?？烧{(diào)整縫線拆除時間考慮患者濾過泡、前房及眼壓情況決定。通常在7天左右拆除，術(shù)前前房深度小于1/2ct，有濾過過快青光眼傾向者，延緩拆除時間。術(shù)后7d眼壓在＞20mmHg、前房＞4ct、濾過泡平坦，拆除可調(diào)整縫線[5]。

我們采用該術(shù)式治療19例(23眼)殘余性青光眼，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥較少，效果明顯，其中21例術(shù)后眼壓均在正常范圍。該術(shù)式的開展提高了青光眼手術(shù)的成功率，對經(jīng)藥物治療無效的殘余性青光眼提供了治療途徑。

[1]周文炳.臨床青光眼學(xué)[M].2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:196.

[2]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:484-426.

[3]葛堅,孫興懷,王寧利.現(xiàn)代青光眼研究進(jìn)展[M].北京:科學(xué)出版社,2000:176-183.

[4]李風(fēng)鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2010-2012.

[5]李銳.龔自芬.孟婕.等.復(fù)合式青光眼濾過術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志,2011，17（07）：108-109.