人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕的檢查及治療

申雅琳 郭琪 郭靜

人工流產(chǎn)術(shù)后會導(dǎo)致輸卵管堵塞，手術(shù)宮腔內(nèi)操作可引起宮腔內(nèi)感染及輸卵管炎，使輸卵管周圍粘連從而引發(fā)女性繼發(fā)不孕癥[1]。對我院人流后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕的50例患者進(jìn)行了檢查和治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2010年1月我院婦科門診對人流后經(jīng)子宮輸卵管造影術(shù)，有堵塞繼發(fā)不孕的50例患者常規(guī)進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影(HSC)，進(jìn)行HSC前詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身檢查及B超檢查。50例繼發(fā)不孕患者年齡22～33歲，繼發(fā)不孕時間為2～6年，人工流產(chǎn)次數(shù)1～4次，其中1次者29例(58.0%)，2次11例(22.0%)，3次7例(14.0%)，4次3例(6.0%)。

1.2 方法 子宮輸卵管造影術(shù)在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進(jìn)行，造影前做碘過敏試驗(yàn)。當(dāng)推注造影劑至顯示子宮腔、雙側(cè)輸卵管全程充盈顯影有極少量造影劑經(jīng)雙側(cè)輸卵管傘部進(jìn)入盆腔時拍第一張片。在拍過第一張片后依據(jù)第一張片拍片時所顯示子宮腔大小、形態(tài)、輸卵管走行情況，再行推注適量造影劑使部分造影劑進(jìn)入盆腔并出現(xiàn)較典型彌散時拍第二張片，如為輸卵管堵塞則通過第二張片的拍攝而進(jìn)一步得到證實(shí)。第二張片拍攝完畢后，如為輸卵管通暢為了進(jìn)一步證實(shí)輸卵管通暢程度再行注入適量造影劑而后拔除造影導(dǎo)管，告知X光室操作醫(yī)生開始計(jì)算延遲拍片時間。

1.3 子宮輸卵管造影輸卵管的正常表現(xiàn)：（1）輸卵管左右各一，長約8～14cm，細(xì)而彎曲、柔和，邊緣光整，可分四部分：①間質(zhì)部：在子宮角壁內(nèi)，多不能見到；②峽部：由宮角開始，細(xì)長彎曲；③壺腹部：與峽部延續(xù)的膨大部分；④傘端。子宮輸卵管造影時，常只能顯示峽部及壺腹部，傘部較少顯示，泛影葡胺造影時偶可見輸卵管縱行粘膜陰影。輸卵管的走向有3種：①兩側(cè)平伸或向上行；②在宮角形成一弧形，然后向下；③在子宮兩側(cè)彎曲繞行。（2）如括約肌痙攣造影劑不能進(jìn)入輸卵管，可造成不通的假象，肌注654-2或阿托品可避免宮角肌肉痙攣而使輸卵管充盈。

1.4 人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕治療[2]。輸卵管阻塞介入治療：治療對象為臨床檢查無明顯炎癥，排除輸卵管通液及治療禁忌證者，患者于月經(jīng)干凈3～7d就診，囑患者取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒鋪巾，用子宮造影通水管，插入宮腔，氣囊內(nèi)注入5ml空氣，然后用通液診治儀行輸卵管通液術(shù)，注入疏通液（生理鹽水20ml、α-糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬U、地塞米松10mg混合液）治療。術(shù)后抗生素治療3d。每月可以連續(xù)治療4次，1次/d，3個月為1個療程，連續(xù)2次通暢為治愈，停止治療。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華婦產(chǎn)科學(xué)會婦產(chǎn)科年會關(guān)于輸卵管阻塞的療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效。經(jīng)治療通暢的輸卵管為顯效，輸卵管通而不暢為有效，輸卵管不通為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

子宮輸卵管造影術(shù)檢查以及輸卵管阻塞介入治療可同時進(jìn)行。50例病人中，經(jīng)輸卵管通液治療3～7次，36例變通暢，平均壓力為10.2kPa，且8例已懷孕；7例由不通變?yōu)橛凶枞?，平均壓力?7.4kPa，繼續(xù)通液治療；7例仍不通，放棄治療。具體見表1。治療前后比較，x2=4.21，P＜0.05，證明治療前后差異明顯。我們的治療有效。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)時因吸宮負(fù)壓過高、吸宮時間過長、宮腔受到過度搔刮、手術(shù)器械反復(fù)進(jìn)出宮口等引起宮頸管及宮腔內(nèi)膜損傷，發(fā)生感染，以急性子宮內(nèi)膜炎居多，也發(fā)生輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎和腹膜炎[3]。一旦患了輸卵管炎，輸卵管黏膜受損、管腔變窄，甚至管腔堵塞，便可因此而喪失生育能力或發(fā)生宮外孕[4]。由于輸卵管炎癥導(dǎo)致粘連、扭曲，輸卵管內(nèi)炎癥碎片、濃縮稠厚的粘液、細(xì)小的纖維絲均可引起輸卵管阻塞[5]。

我院復(fù)通輸卵管阻塞效果佳，可能是多數(shù)患者僅有人工流產(chǎn)史，并無明顯盆腔嚴(yán)重炎癥，如結(jié)核、內(nèi)膜異位等病史，且以單純阻塞為主，阻塞部位多位于間質(zhì)部、峽部。阻塞部位不同，治療效果也有差異，對中遠(yuǎn)段阻塞效果最佳，角部次之，傘端阻塞效果較差。輸卵管再通后，維持輸卵管的通暢相當(dāng)重要，插管后宮腔通液，以防止輸卵管重新阻塞，一般通液于術(shù)后24h或立即進(jìn)行，連用2～3d。本組多數(shù)于術(shù)后立即及術(shù)后第3d行輸卵管通液，術(shù)后1個月或3個月行輸卵管造影。我們認(rèn)為，復(fù)通后可向輸卵管內(nèi)注入碘油或藥物，早期通液及造影，結(jié)合抗炎治療，可防止再粘連。

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