上海市老年人照顧者社區(qū)護(hù)理需求及影響因素

劉臘梅 周蘭姝 張振香 (鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052)

上海市是我國人口老齡化程度最高的城市，隨著老齡化程度的提高，老年人口的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也在加重。統(tǒng)計(jì)顯示，截至2009年12月底，上海市戶籍總?cè)丝? 400.7萬人，其中60歲及以上老年人口315.7萬人，占總?cè)丝诘?2.5%，且這一比例仍在上升〔1〕。如何緩解照顧者的負(fù)擔(dān)，更好地提高老年人的家庭支持即將成為老齡化過程中一個(gè)非常重要的社會(huì)問題。但就目前報(bào)道的文獻(xiàn)來看，大多研究集中于對(duì)老年護(hù)理方面的研究，對(duì)照顧者的研究尚不多見〔2〕。鑒于此，本文對(duì)上海市557例老年人照顧者進(jìn)行了問卷調(diào)查，旨在了解他們對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求及其影響因素，以便為他們提供相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)，從而緩解照顧負(fù)擔(dān)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)上海市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及本研究的實(shí)際情況，采用便利抽樣的方法，在上海市徐匯、虹口、楊浦三個(gè)區(qū)中選擇需要照顧的老年人及承擔(dān)其主要照顧任務(wù)的照顧者各557例作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):(1)老年人:①60歲及以上;②日常生活需他人照顧;③排除有嚴(yán)重精神疾病者。(2)照顧者:①承擔(dān)老人的主要照顧責(zé)任;②能夠理解并自愿完成所有測(cè)評(píng);③既往無精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;④不能獨(dú)立完成，但可由他人協(xié)助完成者。

1.2 研究方法和內(nèi)容 采用問卷調(diào)查方式收集資料。本調(diào)查問卷是在參考國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)和定性訪談的基礎(chǔ)上，以Gorden的11項(xiàng)功能性健康形態(tài)〔3〕為理論構(gòu)架設(shè)計(jì)，由第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院和上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院老年護(hù)理專家反復(fù)審閱確定，主要包括兩大部分。(1)主要照顧者部分。包括:①人口社會(huì)學(xué)資料，如性別、年齡、婚姻狀況等;②照顧情況，如照顧時(shí)間、照顧壓力、對(duì)照顧責(zé)任的看法等;③護(hù)理需求:共28題，從照顧者對(duì)老人所患疾病知識(shí)、照顧知識(shí)和技能及社會(huì)支持性服務(wù)需求三個(gè)方面了解照顧者的護(hù)理需求，每題依據(jù)不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要賦予1～5的分值，總分相加/總條目數(shù)為最后得分，得分越高反映對(duì)護(hù)理需求越強(qiáng)烈。本部分為自行設(shè)計(jì)，其Cronbach'sα信度系數(shù)為0.967。(2)被照顧老人部分，包括:①老年人的人口社會(huì)學(xué)資料;②健康狀況，如是否患有高血壓、糖尿病、心血管疾病等16種常見老年病，以多選作答;③日常活動(dòng)能力量表(ADL)，由軀體生活自理量表和工具性ADL兩個(gè)方面共14個(gè)條目組成，每個(gè)條目以1～4分評(píng)分，評(píng)分越高，說明老人日常生活自理能力越差。該量表目前在國內(nèi)外被廣泛使用，證明具有良好的信度和效度。

1.3 資料收集方法 由筆者及社區(qū)工作人員組成調(diào)查小組。所有成員參加統(tǒng)一培訓(xùn)后入戶將問卷發(fā)給研究對(duì)象，向研究對(duì)象講解填表的注意事項(xiàng)，1 w后統(tǒng)一收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷650份，收回有效問卷557份，有效回收率為85.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入及分析，統(tǒng)計(jì)方法包括一般描述性分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 主要照顧者情況

2.1.1 人口社會(huì)學(xué)資料 男191例(34.3%)，女366例(65.7%);平均年齡(60.8±13.5)歲(25～93歲);無宗教信仰526例(94.4%)，有宗教信仰31例(5.6%);文盲半文盲40例(7.2%)，小學(xué)98例(17.6%)，初中184例(33.0%)，高中及中專169例(30.3%)，大專及以上66例(11.8%);未婚19例(3.4%)，已婚499例(89.6%)，喪偶20例(3.6%)，離婚15例(2.7%)，其他4例(0.7%);離退休316例(56.7%)，在職162例(29.1%)，農(nóng)民及其他79例(14.2%);家庭月收入低于1 000元 125例(22.4%)，1 000～3 000元336例(60.3%)，3 000元及以上96例(17.2%);403例(72.4%)與老人一起居住，154例(27.6%)不在一起居住。

2.1.2 照顧情況 與被照顧老人的關(guān)系，配偶229例(41.1%)，子女245例(44.0%)，其他 83例(14.9%);363例(65.2%)照顧時(shí)間在5年以上，300例(53.9%)每天照顧時(shí)間在8 h以上;495例(88.9%)有照顧壓力，產(chǎn)生壓力的原因包括心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和缺乏照顧知識(shí)等。

2.2 被照顧老人情況

2.2.1 人口社會(huì)學(xué)資料 男257例(46.1%)，女300例(53.9%);60～69歲70例(12.6%)，70～79歲134例(24.1%)，80歲及以上353例(63.3%)。無宗教信仰527例(94.6%)，有 30例(5.4%);小學(xué)以下文化程度 258例(46.3%)，初中 150例(26.9%)，高中及以上者 149例(26.8%);未婚9例(1.6%)，已婚356例(63.9%)，喪偶184例(33.0%)，離異3例(0.5%)，其他5例(0.9%);家庭月收入低于1 000元者129例(23.2%)，1 000～3 000元332例(59.6%)，3 000元及以上96例(17.2%)。

2.2.2 患病情況 多數(shù)老年人患有2種或以上疾病，其中只患有一種疾病的老年人為53例(10.0%)，患有2種疾病者501例(90.0%)，患有3種及以上者450例(80.8%)?；疾÷示忧?0位的疾病為高血壓、冠心病、糖尿病、中風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、慢性肺病、老年癡呆、帕金森病、惡性腫瘤和殘疾。

2.2.3 日常生活能力 557例老年人中有104例(18.7%)ADL得分＜20分，這部分老人日常生活能力正常;而有453例老人(81.3%)ADL得分＞20分，該部分老年人日常生活能力都有不同程度的下降。

2.3 照顧者的護(hù)理需求 總的護(hù)理需求平均得分3.54±0.97。各類條目需求比例見表1。

表1 上海市老年人照顧者護(hù)理需求狀況〔n(%)〕

2.4 護(hù)理需求的影響因素 采用多元回歸的方法，調(diào)查對(duì)象(照顧者和老年人)的一般情況如性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等為自變量，照顧者的護(hù)理需求總分為因變量，對(duì)影響照顧者護(hù)理需求的因素進(jìn)行綜合分析，進(jìn)入回歸方程的因素為與被照顧者的關(guān)系、照顧者的職業(yè)、家庭月收入、壓力大小及老年人的ADL得分。見表2。

表2 照顧者護(hù)理需求總分的多因素回歸分析

3 討論

3.1 研究對(duì)象的特征

3.1.1 主要照顧者的特性 調(diào)查結(jié)果顯示，主要照顧者具有以下特點(diǎn):(1)年齡跨度大，以老年人為主。最低年齡25歲，最高年齡達(dá)93歲，平均年齡(60.8±13.5)歲，平均年齡已達(dá)到發(fā)展中國家界定的老年人標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示〔4〕，照顧者年齡愈大，其身體負(fù)荷愈大。主要由于年齡越大，體力減退，身體狀況不佳;若再加上沉重的照顧負(fù)擔(dān)，會(huì)出現(xiàn)體力、精力透支，不堪重負(fù)的情況;(2)照顧者以女性為主，多是老年人的配偶或子女。有研究指出男性照顧者適應(yīng)性較佳，出現(xiàn)的負(fù)性反應(yīng)較少，而女性較易出現(xiàn)憂郁、焦慮等癥狀〔5〕。但也有不同的結(jié)果，有研究顯示，主要照顧者為男性時(shí)壓力較大，可能與男性角色要求過多或過高有關(guān)〔6〕。(3)照顧者文化程度不高，初中及以下者占一半以上(57.8%)，有研究顯示，文化程度低的照顧者感覺壓力較大，可能與對(duì)疾病知識(shí)及利用資源能力不足有關(guān)〔4〕。而文化程度較高的照顧者比較容易了解疾病相關(guān)知識(shí)及懂得如何照顧老人的技巧，從而減少不必要的體力、精力消耗;(4)已退休者占多數(shù)，可能與照顧者大部分為老年人的配偶有關(guān);(5)照顧時(shí)間均比較長(zhǎng)，其中照顧時(shí)間在5年以上者占65.2%，每日照顧時(shí)間在8 h以上者占53.9%，88.9%的照顧者存在照顧壓力。國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果〔7〕顯示，照顧壓力與照顧時(shí)間呈正相關(guān)，照顧時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)照顧者產(chǎn)生的負(fù)荷就越大，每日照顧時(shí)間低于3 h，其負(fù)荷水平較低;每日照顧時(shí)間4～16 h，會(huì)影響照顧者的生活、工作、社會(huì)交往，而且導(dǎo)致精力缺乏，負(fù)荷水平升高;當(dāng)每日照顧時(shí)間≥17 h時(shí)，就會(huì)影響照顧者正常的睡眠時(shí)間。

3.1.2 老年人的特性 調(diào)查顯示，老年人中80歲以上高齡老人占一半以上(63.3%)，患有2種或以上疾病者居多數(shù)(90.0%)，大部分日常生活能力有缺陷(81.3%)。隨著老年人年齡的增加，其患病率也增加，對(duì)日?；顒?dòng)的影響也愈大，需要照顧者為其提供長(zhǎng)期的生活照料。調(diào)查顯示，有44.4%的老年人不能照顧自己，需要在1項(xiàng)或以上的基本日常活動(dòng)中(如吃飯、洗澡等)接受幫助，還有13.8%的老人需要在工具性日?；顒?dòng)中(如購物、做飯等)接受幫助〔8〕。

上述特征提示，大部分照顧者屬于弱勢(shì)人群，其自身也需要他人的幫助;而照顧所需時(shí)間長(zhǎng)、照顧任務(wù)繁重，給照顧者帶來較大的壓力和負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期的照顧壓力會(huì)使照顧者自身的身心健康受到不同程度的影響，導(dǎo)致其對(duì)社區(qū)護(hù)理需求也相應(yīng)增加〔9，10〕。因此，建議社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)這部分人群加以關(guān)注和重視，定期了解照顧者護(hù)理需求，并為其提供相應(yīng)的支持和幫助，以緩解照顧者的壓力。

3.2 照顧者的護(hù)理需求 照顧者對(duì)老人所患疾病的知識(shí)、照顧知識(shí)與技能、社會(huì)支持各方面都有一定需求，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似〔11，12〕。其中對(duì)疾病知識(shí)需求如發(fā)病原因、治療效果、預(yù)后等需求最高，均分為3.98±0.87，提示對(duì)照顧者傳授一些有關(guān)疾病方面的知識(shí)是非常必要的。其次是對(duì)照顧知識(shí)和技能的需求，均分為3.67±0.86，如老人身體不適的照護(hù)指導(dǎo)、老人安全用藥指導(dǎo)、老人應(yīng)用某些醫(yī)療器械的指導(dǎo)等都有較高需求，其中排在前五位的分別為老人安全用藥指導(dǎo)、老人身體不適的照護(hù)指導(dǎo)、老人的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、老人的康復(fù)指導(dǎo)和老人應(yīng)用某些醫(yī)療器械的指導(dǎo)，其需要及非常需要者均在70%以上。說明照顧者在照顧過程中，如何能使老人舒適、如何正確為老人提供好照顧是照顧者希望了解的。提示為照顧者提供幫助時(shí)，重點(diǎn)要告知照顧者應(yīng)用某些藥物或醫(yī)療器械的知識(shí)和技巧，講解如何保證病人的營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)，以便為老人提供更好的照顧。對(duì)社會(huì)支持的需求得分相對(duì)較低，均分為(3.49±0.89)，其中對(duì)提供轉(zhuǎn)診和協(xié)助轉(zhuǎn)診的需求相對(duì)較高(82%)，而對(duì)其他需求如提供心理指導(dǎo)、提供相關(guān)的電話咨詢服務(wù)、定期講座與定期家訪等社會(huì)支持服務(wù)都較低(均＜70%)。提示照顧者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求主要集中于被照顧老人，而對(duì)照顧者自身的需求則相對(duì)較低，這與楊莘等〔11〕的研究結(jié)果類似。

3.3 影響照顧者護(hù)理需求的因素 影響照顧者護(hù)理需求的因素主要包括與被照顧者的關(guān)系、照顧者的職業(yè)、家庭月收入、壓力大小及老年人的日常生活能力。有研究顯示〔13〕，若主要照顧者為配偶時(shí)，其照顧壓力較大;而由子女照顧時(shí)，其親密和家庭層面的生活滿意度均較高，照顧壓力也相對(duì)較低。分析原因可能為當(dāng)照顧者為配偶時(shí)其自身年齡也較大，身體狀況相對(duì)較差，若再承擔(dān)照顧老人的責(zé)任，其照顧負(fù)擔(dān)加重;另外，配偶通常與老人一起居住，需要為老人隨時(shí)提供照料，照顧時(shí)間長(zhǎng)、任務(wù)繁瑣，照顧壓力也相對(duì)較大。照顧者的職業(yè)也是影響社區(qū)護(hù)理需求的一個(gè)重要因素，可能原因?yàn)?，在職的照顧者中大部分為老人的子女，他們屬于家庭中的核心力量，一方面除要完成工作外，還承擔(dān)著照顧兒女、贍養(yǎng)老人的責(zé)任，其身心負(fù)擔(dān)較已退休者更大，可能與其擔(dān)任多重角色而導(dǎo)致的壓力負(fù)荷過重有關(guān)。家庭月收入高的照顧者有充足的經(jīng)濟(jì)來源，可以通過多種途徑解決老年人的照料問題，如定期讓全科醫(yī)生上門服務(wù)、雇傭保姆等以分擔(dān)其照顧任務(wù)，從而緩解其照顧壓力，因此其對(duì)護(hù)理的需求也相對(duì)較低。壓力大小也是照顧者護(hù)理需求的一個(gè)影響因素，自我感覺壓力大的照顧者可能有很多原因?qū)е缕洳荒軇偃握疹櫿呓巧?，如自己身體不好，忙于工作或家中還有別的人需要照顧等，都可能使照顧者的照顧壓力增加，勢(shì)必對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求增加。此外老人的日常生活能力也對(duì)照顧的護(hù)理需求有影響，可能原因?yàn)槔先俗岳砟芰υ讲?，需要照顧者提供的幫助越多，使照顧者的?fù)擔(dān)增加所致。

3.4 建議與對(duì)策

3.4.1 重視照顧者的需求 由于我國社區(qū)護(hù)理體系尚不完善，老年人的日常生活照顧大多由家庭成員完成，家庭成員在養(yǎng)老過程中起著至關(guān)重要的作用，而隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化，家庭的照顧壓力隨之加大。長(zhǎng)期繁重的照顧任務(wù)使照顧者自身的身心健康受到不同程度影響，更加大了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。在此情況下，為了能更好地為老年人提供照顧服務(wù)，一方面應(yīng)對(duì)老年人照顧者引起重視，定期評(píng)估他們的護(hù)理需求，并提供相關(guān)支持和幫助，以緩解照顧者壓力;另一方面應(yīng)進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展與照顧者需求相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目，如為照顧者提供照顧知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提供轉(zhuǎn)診和協(xié)助轉(zhuǎn)診信息、發(fā)放科普手冊(cè)，提供電話咨詢等服務(wù)，教給他們相關(guān)的照顧知識(shí)和技能，以提高他們的照顧能力。

3.4.2 有針對(duì)性地開展社區(qū)服務(wù)，滿足照顧者的護(hù)理需求

調(diào)查顯示，照顧者對(duì)社區(qū)護(hù)理需求是多方面的，他們對(duì)老年人所患疾病知識(shí)和技能、照顧知識(shí)和技能及社會(huì)支持性服務(wù)都有較高需求。但由于被照顧老人所患疾病及照顧者自身?xiàng)l件如文化程度、經(jīng)濟(jì)條件的不同，對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的側(cè)重也會(huì)有所差異。因此，社區(qū)護(hù)理人員在為照顧者提供相關(guān)服務(wù)時(shí)，不僅要注意照顧者的總體需求，還需根據(jù)被照顧老人及照顧者的特點(diǎn)采取有針對(duì)性的幫助，提高照顧質(zhì)量，減輕照顧壓力。

3.4.3 給予弱勢(shì)人群更多支持和幫助 調(diào)查顯示，與被照顧者的關(guān)系、照顧者的職業(yè)、家庭月收入、壓力大小及老年人的日常生活能力是影響照顧者社區(qū)護(hù)理需求的重要因素。當(dāng)照顧者為以下情況，如為老年人的配偶、同時(shí)承擔(dān)工作和照顧老人等多種角色，家庭月收入較少、被照顧老人存在嚴(yán)重的日常生活能力缺陷時(shí)，他們?cè)谡疹櫪先说倪^程中可能面臨著更大壓力和困難，對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求也更高。因此，社區(qū)護(hù)理人員在提供照顧服務(wù)時(shí)除要滿足大部分照顧者的需求外，還應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求情況，給予迫切需要幫助的照顧者更多的支持和幫助。

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