老年性耳聾聽力損失程度調(diào)查及中醫(yī)辨證分型與治療

王桃嬌 丁海峰 馬 晶 羅志紅 (黃石市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 黃石 435000)

老年性耳聾屬于祖國醫(yī)學(xué)“耳鳴耳聾”范疇。老年人由于年齡增長使聽覺器官衰老、退變而出現(xiàn)雙耳對稱性緩慢進行性的感音神經(jīng)性聽力減退。研究表明老年性耳聾的發(fā)病過程只有很少一部分受基因型表達的影響，而大部分基因的表達與年齡有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)給予一些合理的辨證解析，《靈樞·脈度》說:“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣?！倍鷮偾甯[，受精氣血的共同滋養(yǎng)而發(fā)揮正常功能，有相當(dāng)一部分老年性聾都是在腎虛基礎(chǔ)上，遇其他臟腑功能減退，無力鼓動氣血，或氣血化生不足，或不能調(diào)配氣血，而致氣滯血瘀，耳竅失養(yǎng);遇情志不暢，氣滯血瘀耳竅;或暴怒傷肝，氣血厥亂于耳;臟腑失調(diào)，痰濕內(nèi)生郁而化火，痰火上蒙清竅;或外邪侵襲，邪滯耳竅，而導(dǎo)致耳部氣血不暢，進而發(fā)生耳鳴耳聾，形成腎虛-血瘀-竅閉-失聰?shù)陌l(fā)病機制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性耳聾是不可逆的退行性變，屬于自然衰老的過程，祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為老年性耳聾是衰老在聽覺功能上的表現(xiàn)，而衰老的實質(zhì)是腎虛。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年3月我國第十次“全國愛耳日”，我院

耳鼻咽喉科聯(lián)合中醫(yī)科，在本市5個社區(qū)開展“關(guān)注聽力·暢聽未來”活動，接待來訪咨詢≥55歲老人510人，現(xiàn)場鏡檢無外耳道畸形、外傷史，無重大消耗性疾病，自主聽力下降。實到參加測試人員183人作為研究對象，其中男77人，女106人，測試率為44.3%。

1.2 研究方法 將研究對象按年齡分為三組:55～65歲、65～75歲，75歲以上組。先用GSⅠ-33型中耳分析儀排除中耳病變，用Madsen 922聽力計測試受試者的常音聽閾。測試儀器由湖北省計量局校準(zhǔn)，測試環(huán)境的本底噪聲為27 dB(A)。測試時戴上 TDH-39P 耳機，測試常頻聽閾:即 0.5、1.0、2.0、4.0 和8.0 kHz的聽閾，聽力單位分別為dB.HL。聽力檢測完畢后，由中醫(yī)主任醫(yī)師予以接診進行辨證施治，并給予干預(yù)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 研究對象常頻聽力測試 顯示不同年齡段測試結(jié)果在閾值的分布狀態(tài)。見表1。

表1 不同組別常頻聽力測試結(jié)果(d B.HL，±s)

表1 不同組別常頻聽力測試結(jié)果(d B.HL，±s)

組別 n 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz 4.0 kHz 8.0 kHz 55～65歲組 91 20.0± 6.34 25.2±8.8 0 30.7±10.79 44.2±14.7 44.6±14.88 65～75歲組 77 30.8±11.56 34.4±12.99 41.0±13.79 45.1±15.82 47.6±18.10 75歲以上組 15 30.1±13.63 41.5±18.76 44.6±20.2 54.9±17.10 56.5±17.08

2.2 由原始數(shù)據(jù)處理描述坐標(biāo)分析 本例資料呈直線趨勢，將直線回歸分析的結(jié)果采用t檢驗，證明不同年齡段老年人聽力損失有顯著差異(P＜0.05)。見圖1。

2.3 老年性耳聾有關(guān)癥像的辯證分型 見表2。

表2 老年性耳聾中醫(yī)證型分布〔n(%)〕

圖1 直線回歸分析

3 討論

3.1 老年性耳聾證治分型 老年性耳聾屬于中醫(yī)“耳聾，耳鳴”的范疇。歷代病案根據(jù)病因、病機的不同又有腎虛、血虛、氣虛、肝火、痰火耳聾等，分析老年性耳聾各證型所占比例，各年齡段聽力損失程度的比較，進一步說明腎虛血瘀竅閉是老年性耳聾的主要病機。并有漸進性加重的臨床特點。

3.1.1 《素問，陰陽應(yīng)象大論篇》曰:“腎主耳……在竅為耳〔1〕?！蹦I為先天之本，性命之根，主生長發(fā)育，藏元陰之陽，腎氣的衰減和腎精的虧虛可導(dǎo)致其他臟腑、四肢百骸及五官九竅的變化。腎虛是老年性耳聾發(fā)生的先天之本，各型聾癥都存在腎虛的病理基礎(chǔ)，治則滋補腎陰，納氣潛陽。

3.1.2 脾胃為氣血生化之源，脾胃瀛弱或脾陽不振，則清氣阻滯耳部經(jīng)脈，《脾胃論·卷上》曰:“胃氣一虛，耳、目、口、鼻俱為之病”，證見耳聾耳鳴，過勞加劇，伴有倦怠乏力，腹脹便溏等癥，治宜補中益氣。

3.1.3 心腎為水火之臟，水火相濟，心腎相交，水火失調(diào)，則心腎失交，《醫(yī)學(xué)正傳·耳病》曰:“心火上炎，其人兩耳或鳴或聾”，邪氣入絡(luò)，內(nèi)犯心經(jīng)，均使心脈失調(diào)，心血虧耗，邪侵耳脈。其臨床特點是，耳鳴聲微，寢差則耳鳴加重，耳聾明顯，治宜滋陰降火，交通心腎，引火歸元。

3.1.4 耳為肝膽經(jīng)脈所轄，肝血生化不足，或失血過多，或久病耗傷陰血，以致肝失藏血之職。癥見耳鳴如蟬，聽覺失聰，勞累或午后加重，血氣失調(diào)，以致肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣滯則血凝。其臨床證辨，多兼有全身血瘀氣滯之癥，治則滋補肝血。

3.1.5 《古今醫(yī)統(tǒng)》云:“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結(jié)，雍塞而成聾也”?！夺匝伦鹕芬苍?“或先有痰火，又有惱怒，怒則風(fēng)升，少陽無火客于耳中”，痰為黏膩之邪，一犯清竅，當(dāng)失其“虛而能受”之職。臨床證見耳聾多兼有閉塞感，兼見胸脘悶滿，頭昏頭重等癥。性志不通，氣血瘀滯，而致耳竅經(jīng)脈痞塞，失其清空之態(tài)而不能納音。治宜清火化痰，和胃降濁。

3.2 老年性耳聾聽力損失的干預(yù)

3.2.1 中醫(yī)辨證施治 目前臨床上還沒有任何藥物能制止或逆轉(zhuǎn)衰老過程，即不能治愈〔2〕。腎虛血瘀竅閉是老年性耳聾的主要發(fā)病機制。耳司聽覺，主平衡，腎主耳通過腎精、腎氣對耳竅的溫養(yǎng)作用來實現(xiàn)的，腎氣的衰減和腎精的虧虛可導(dǎo)致其他臟腑、四肢百骸及五官九竅的退化。對本病證型的分類有助于臨床辨證施治，祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治方酌情加減，可起事半功倍的治療效果。老年性耳聾的輔助治療，有針灸和物理療法，體針采取局部與遠端辯證取穴相結(jié)合，以加強耳部血液供應(yīng)，促進微循環(huán)，改善神經(jīng)、血管營養(yǎng)，達到改善聽力的目的。有研究表明:微波、超短波可調(diào)節(jié)血管功能，緩解深層血管痙攣，使小動脈及毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，改善內(nèi)耳缺氧，促進神經(jīng)纖維再生，修復(fù)其傳導(dǎo)功能，改善聽力閾值。

3.2.2 一般干預(yù)措施 老年退行性變化導(dǎo)致各種機體功能障礙，嚴(yán)重影響了老年人的日常生活活動能力，其失能率和患病率逐漸增高〔3〕。聽力障礙程度存在個體差異，注意心理保健、身體保健有助于延緩老年人聽力損失的速度。通過聽力康復(fù)干預(yù)措施加以改善，主要內(nèi)容包括對患者的聽力損失程度及相關(guān)醫(yī)學(xué)、語言、交流、認(rèn)知及心理障礙的評估、診斷和治療。知識層次對聽力具有一定的影響，聽力損失與知識層次成反比，知識層次越高聽力損失越少?？赡芘c接受外界信息量有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)思維運動過程使神經(jīng)傳導(dǎo)速度相對加快，從而延緩聽力的下降〔4〕。有研究表明:60歲以上，每年平均聽閾升高值約為0.85 dB〔5〕。

傳統(tǒng)助聽器是主要的聽力康復(fù)干預(yù)手段，是改善老年人生活質(zhì)量的主要辦法。耳蝸是近年開發(fā)研制的高科技生物醫(yī)學(xué)工程裝置，部分雙耳重度、極度聾的老年患者可以選擇人工耳蝸植入，并能從中獲益。選擇助聽方式，應(yīng)在掌握全部聽力信息的基礎(chǔ)上，充分尊重老年人的心理需求，根據(jù)其經(jīng)濟條件進行推薦。對老年人進行全面篩查，鑒定聽力損失和聽力殘疾等級，研究聽力損失的預(yù)防，了解老年性聽力損失的聽覺退化過程，對解決老年人面臨的言語理解障礙，具有一定的現(xiàn)實意義。

3.3 病變機制分析 美國內(nèi)耳病理學(xué)家Schuknecht于1964年將單純性老年性耳聾分為4型，并且沿用至今。1985年Welsh等學(xué)者又補充了中樞性老年性耳聾〔6〕。老年性耳聾的典型癥狀是不明原因的雙耳對稱性緩慢進行性聽力減退，常以高頻損害為主。曹永茂等研究了常頻聽力正常的老年人的擴展高頻聽力情況，發(fā)現(xiàn)老年人常頻聽力正常時已經(jīng)出現(xiàn)了聽力下降〔7〕。祖國醫(yī)學(xué)《景岳全書·雜癥漠》將聾癥歸納為五，“曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉”?！澳I主耳”，通過腎精、腎氣對耳竅的滋養(yǎng)作用來實現(xiàn)的，明·《醫(yī)學(xué)入門》曰:“人至中年，腎氣自衰”，指出隨著年齡的增長，腎虛和衰老的相關(guān)性;而聽力損失的結(jié)果，則是衰老在聽覺功能上的表現(xiàn)。目前社會開始更多地關(guān)注老年性聽力損失的影響及其產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。聽覺、生物聲學(xué)和生物力學(xué)專家委員會(CHABA)認(rèn)為老年性聽力損失是多種生理機制惡化綜合引起的。本文調(diào)查顯示:腎虛血瘀是老年耳聾最主要的病理病機，各年齡段影響聽力比例差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。老年人隨著年齡的增長，氣血津液虧虛，導(dǎo)致血液循環(huán)瘀滯阻塞。氣血不暢，阻于耳竅，則耳竅失聰。本文分析老年性耳聾各證型所占比例，進一步說明腎虛血瘀竅閉，是老年性耳聾的主要發(fā)病機制。治療上當(dāng)以補腎活血開竅聰耳為主，從而達到老年性耳聾患者的生理干預(yù)，減緩老年人聽力損失漸進速度的目的。

1 黃帝內(nèi)經(jīng):素問〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:47-9.

2 曹克利.老年性聾與人工耳蝸〔J〕.中老年保健雜志，2004;4:41-2.

3 黃文勇，宋沈超，楊敬源，等.老年慢性病對日常生活功能的影響〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制雜志，2000;8(2):81-3.

4 白麗霞，曲成毅，苗茂華，等.中老年人聽力損失相關(guān)因素研究〔J〕.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2006;5:21-4.

5 刁 刃，裴宏思.耳聾耳鳴與治療〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:95-8.

6 鄒 凌.老年聽力損失現(xiàn)狀和干預(yù)策略〔J〕.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2006;1:61-3.

7 曹永莪，陶澤璋，羅志宏，等.不同人群高頻聽力測試結(jié)果分析〔J〕.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2005;6:23-5.