改良Kugel疝修補術(shù)治療92例腹股溝疝的療效分析

吳正陽,唐言華,陳 果

(貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院普外一科 550002)

改良Kugel疝修補術(shù)治療92例腹股溝疝的療效分析

吳正陽,唐言華,陳 果

(貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院普外一科 550002)

目的探討改良Kugel腹股溝疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的臨床應(yīng)用價值?方法 采用內(nèi)存記憶彈力環(huán)改良Kugel補片(Bard Modified Kugel Hernia Patch)行改良Kugel腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者98例,觀察手術(shù)時間?術(shù)后患者自主能力的恢復(fù)情況?并發(fā)癥?復(fù)發(fā)率及術(shù)后住院時間等?結(jié)果手術(shù)時間為50～90 min,平均58 min?術(shù)后6 h患者即可起床活動和進食,切口疼痛和不適感輕,無明顯異物感,活動時腹股溝區(qū)無牽拉感,無并發(fā)癥,平均住院時間為4.5 d?隨訪1～3年無1例復(fù)發(fā)?結(jié)論改良Kugel腹股溝疝修補術(shù)具有手術(shù)徹底?術(shù)后恢復(fù)快?并發(fā)癥少?復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,是目前腹股溝疝治療中較理想的手術(shù)方式?

疝,腹股溝;腹膜;無張力修補術(shù)

隨著人工材料在臨床中的廣泛應(yīng)用,腹股溝疝的外科治療手段取得進一步發(fā)展,產(chǎn)生了各種腹股溝疝無張力修補技術(shù)?本科自2004年 4月至 2010年4月對98例腹股溝疝患者行改良Kugel腹股溝疝修補術(shù),療效滿意,現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例均為男性,年齡54～82歲,平均72歲,平均病史7.5年?按照國內(nèi)文獻對中國腹股溝疝制訂的分型[1],其中Ⅱ型9例,Ⅲ型72例,Ⅳ型17例?其中63例患者合并慢性支氣管炎?前列腺增生?習(xí)慣性便秘?腦血栓后遺癥?冠心病等慢性疾病?

1.2 材料 采用美國Bard公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品,內(nèi)存記憶彈力環(huán)改良Kugel補片(Bard M odified Kugel Hernia Patch),產(chǎn)品型號:0115810?

1.3 手術(shù)方法 (1)采用連續(xù)硬膜外麻醉,取腹股溝區(qū)斜切口,依次切開皮膚?皮下組織?腹外斜肌腱膜,逐層剝離直至暴露疝囊?腹股溝韌帶?髂恥束?Cooper韌帶,游離出精索?疝囊?(2)對于小疝囊,游離后直接翻入腹;較大的疝囊,從中間分離切斷,遠端止血后曠置,近端縫合封閉成小疝囊后,再翻入腹?(3)建立腹膜前間隙的路徑,對于斜疝可于腹壁下動脈外側(cè)內(nèi)環(huán)處切開腹橫筋膜,若內(nèi)環(huán)處局部粘連重也可于直疝三角處切開腹橫筋膜進入腹膜前間隙;對于直疝可于疝囊頸處環(huán)形切開腹橫筋膜,進入腹膜前間隙?(4)建立腹膜前間隙范圍,下至恥骨疏韌帶,上至腹內(nèi)斜肌深面,內(nèi)至恥骨聯(lián)合處,外至髂腰肌,約8 cm×8 cm的范圍?(5)將內(nèi)存記憶彈力環(huán)改良Kugel補片置于腹膜前間隙內(nèi),并將其固定在周圍堅硬的組織上?平片尾部開口呈燕尾狀,分為上?下兩尾葉,上尾葉占2/3,下尾葉占1/3,將精索置于兩尾葉之間,兩尾葉交叉縫合并固定于腹股溝韌帶上,形成新的內(nèi)環(huán)口?平片置于恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)約3～4 cm,可與腹直肌?腹股溝韌帶?聯(lián)合肌腱縫合固定4～6針,或不固定?(6)縫合腹外斜肌腱膜重建皮下環(huán),間斷縫合切口?

2 結(jié) 果

本組98例患者均治愈,手術(shù)時間為50～90 min,平均58 min?術(shù)后6 h可下床活動,術(shù)后切口疼痛輕,無異物感,活動時腹股溝區(qū)無牽拉感,術(shù)后并發(fā)陰囊水腫2例,尿潴留4例,均經(jīng)治療后痊愈?術(shù)后住院時間為3～6 d,平均5 d?隨訪1～3年無1例復(fù)發(fā)?

3 討 論

目前腹股溝疝手術(shù)術(shù)式分為傳統(tǒng)的手術(shù)方式,如Bassini疝修補術(shù)等,以及無張力疝修補術(shù),如Lichtenstein疝成形術(shù)?疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)?Kugel腹股溝疝修補術(shù)等?傳統(tǒng)的手術(shù)方式中將聯(lián)合肌腱或聯(lián)合肌肉與腹股溝韌帶強行縫合,以達到加強腹股溝管壁的目的,其破壞了機體原有的生理解剖結(jié)構(gòu),腱與肌乃兩種不同組織成分,達不到真正的組織愈合,既不符合解剖學(xué)基礎(chǔ),又不符合外科手術(shù)原則及組織愈合的原理?組織抗張力愈合所需時間長,不牢固,是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素,尤其對一些老年患者或復(fù)發(fā)疝患者,極易造成疝復(fù)發(fā)[2]?

目前國內(nèi)外廣泛開展的無張力疝修補術(shù)術(shù)式適應(yīng)證較寬,術(shù)中組織剝離少,滲血少,手術(shù)時間較傳統(tǒng)術(shù)式明顯縮短?疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是目前應(yīng)用比較廣泛的無張力疝修補術(shù)術(shù)式,其優(yōu)點是通過外科手術(shù)利用網(wǎng)塞及平片進行修補內(nèi)環(huán)口及腹股溝管后壁并達到無張力的目的,手術(shù)時間短,術(shù)后患者下床早,并發(fā)癥少,對高齡或合并其他慢性病患者的恢復(fù)更為有利[3]?

近年來腹腔鏡疝修補手術(shù)使得外科醫(yī)生更能清楚觀察疝,并證實了法國Fruchaud醫(yī)生提出的恥骨肌孔的概念,恥骨肌孔指下腹前壁與骨盆相連的卵圓形裂孔,其上界為腹外斜肌?腹橫肌,下界為骨盆的骨性邊緣?Cooper韌帶,內(nèi)側(cè)為腹直肌,外側(cè)為髂腰肌?Fruchaud醫(yī)生于1956年提出恥骨肌孔這一解剖概念,揭示和豐富了腹股溝疝的發(fā)病原理和腹股溝疝治療的解剖學(xué)基礎(chǔ)?此處除了腹膜,沒有橫紋肌而僅有腹橫筋膜保護,并有精索血管通過,是相對薄弱區(qū)域,這一區(qū)域結(jié)構(gòu)的破壞是所有腹股溝疝形成的解剖學(xué)基礎(chǔ),包括直疝?斜疝和股疝?所有的腹股溝疝都是由于恥骨肌孔的薄弱引起的[4]?針對恥骨肌孔這一解剖相對薄弱區(qū)域和結(jié)構(gòu)的破壞進行腹膜前修補解決了腹股溝疝發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ),符合現(xiàn)代外科以整體來觀察和修補腹股溝疝的理念?腹膜前修補術(shù)這一基于解剖學(xué)基礎(chǔ)以及正確的外科學(xué)理論的術(shù)式,將成為腹股溝復(fù)發(fā)疝?股疝以及嵌頓/絞窄疝的首選治療手段[4]?改良Kugel疝修補術(shù)是一種腹股溝疝的前入路腹膜前修補技術(shù),其解剖學(xué)基礎(chǔ)以及外科學(xué)理論是針對恥骨肌孔區(qū)進行腹膜前修補?

改良Kugel腹股溝疝修補術(shù)是經(jīng)腹股溝管的前入路腹膜前腹股溝疝修補的一種新的無張力腹股溝疝修補術(shù),其基于Kugel腹股溝疝修補術(shù)而發(fā)展?Kugel腹股溝疝修補術(shù)是不經(jīng)腹股溝管的后入路腹膜前腹股溝疝修補技術(shù),手術(shù)難度大,易發(fā)生并發(fā)癥和增加復(fù)發(fā)率?為解決上述缺點對Kugel腹股溝疝修補術(shù)進行了改良,改良Kugel腹股溝疝修補術(shù)的優(yōu)點除具備Kugel腹股溝疝修補技術(shù)的優(yōu)點如微創(chuàng)?縫合少?術(shù)后疼痛輕?恢復(fù)快?復(fù)發(fā)率低等外,還具有符合傳統(tǒng)前入路腹股溝疝修補習(xí)慣?學(xué)習(xí)曲線短?并發(fā)癥少?復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢?

本組病例均為中老年患者, 以Ⅲ 型腹股溝疝為主, 更有一部分為Ⅳ 型腹股溝疝患者, 其中有63 例合并有其他內(nèi)科慢性疾病, 但術(shù)后療效均滿意, 經(jīng)隨訪1～ 3 年無1 例復(fù)發(fā)。因此該術(shù)式具有手術(shù)治療徹底、組織損傷輕、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)安全、術(shù)后切口疼痛輕、無明顯的牽扯感、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。作者認為該術(shù)式適用于任何腹股溝疝患者, 尤其適用于Ⅲ ～ Ⅳ型腹股溝疝患者, 有利于解決腹股溝疝患者多種疝并存及容易復(fù)發(fā)的問題, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(草案)[J] .中國實用外科雜志, 2001 , 21(6):插頁.

[2] 吳肇漢.無張力疝修補術(shù)——— 疝修補手術(shù)的新趨勢[J] .中國實用外科雜志, 2001, 21(2):65.

[3] 馬頌章, 李燕青.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)[J] .臨床外科雜志, 1998, 6(4):234.

[4] Fitzg ibbons RJ , Greenburg AG .Nyhus and Condo n′s 疝外科學(xué)[M] .馬頌章, 譯.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003 .

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.01.033

B

1671-8348(2011)01-0074-02

2010-07-14

2010-08-16)

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