應(yīng)用Herbert螺釘固定治療移位距骨頸骨折

廖海浪，楊文彬，王成日，何福鮮，楊麗娜

距骨頸骨折是最為常見的距骨骨折類型。由于骨折后繼發(fā)距骨缺血性壞死的發(fā)生率較高，預(yù)后差，故其治療成為臨床醫(yī)生感到棘手的問題。Herbert螺釘原用于治療腕舟骨骨折，近年來我們將之應(yīng)用于治療移位距骨頸骨折16例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組共16例，其中男性9例，女性7例;年齡17～58歲，平均34歲。致傷原因:墜落傷7例，道路交通傷4例，機器絞傷1例，砸傷4例。開放性骨折5例，閉合性骨折11例;陳舊性骨折2例。合并脫位11例，內(nèi)、外踝骨折4例。按照Hawkins分型［1］:Ⅱ型9例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。開放性骨折傷后6小時內(nèi)手術(shù)，閉合性或陳舊性骨折入院后3天內(nèi)手術(shù)。

2 治療

2.1 手術(shù)方法 開放性骨折盡量采用原傷口，以保護血供，或采取前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口進行Ⅰ期復(fù)位。對于閉合性骨折，通常取前內(nèi)側(cè)切口。顯露骨折并復(fù)位脫位的距骨體，然后復(fù)位骨折端，用細(xì)克氏針暫時固定，C臂X線機透視證實骨折復(fù)位情況，自距舟關(guān)節(jié)面由前向后平行旋入2枚合適長度的3.5mm國產(chǎn)Herbert螺釘。術(shù)中注意將釘尾進行埋頭處理。再次透視證實骨折復(fù)位滿意后逐層關(guān)閉切口。

2.2 術(shù)后處理 術(shù)后抬高患肢3～5天，鼓勵足趾功能鍛煉。穩(wěn)定性骨折膝下石膏托(足90°位)外固定4～6周，不穩(wěn)定性骨折固定6～12周。定期復(fù)查X線片，3個月后去除石膏逐漸下地部分負(fù)重，骨折骨性愈合后，患肢方可完全負(fù)重。

3 結(jié)果 本組16例，手術(shù)時間35～60分鐘，平均45分鐘;隨訪時間10～60個月，平均28個月。術(shù)后按照Hawkins療效標(biāo)準(zhǔn)［2］進行療效評價:優(yōu)7例，良6例，可2例，差1例;優(yōu)良率81.3%。

討 論

距骨體內(nèi)l/3血供由跗骨管動脈供應(yīng)，因此骨折后血供中斷，很容易繼發(fā)距骨缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，故在傷后及時將移位距骨頸骨折予以解剖復(fù)位、保護血運(注意保護經(jīng)三角韌帶的跗骨管動脈)、有效牢固地內(nèi)固定是距骨頸骨折治療的關(guān)鍵。有作者指出手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥沒有相關(guān)性，而和骨折分型有關(guān)［3］。

1 Herbert螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折的優(yōu)點 用于內(nèi)固定距骨頸的Herbert螺釘較小，直徑約3.5mm的空心釘，對骨折周圍軟組織及骨膜的剝離范圍明顯要小，有利于保護組織血運，因而損傷小，生理干擾小，符合微創(chuàng)理念［4］，而且具有足夠的強度，將骨折端解剖復(fù)位后扭入Herbert釘即可得到堅強的固定，有利于早期進行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，從而盡可能的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。同時Herbert螺釘兩端均有半螺紋，對骨折端有自動加壓作用，可使骨折端緊密接觸，有利于骨折的早期愈合。本組16例Herbert螺釘內(nèi)固定治療距骨頸骨折，獲得滿意的效果?？偨Y(jié)其優(yōu)點如下:(1)骨折端的自動加壓作用，可提高骨折愈合率;(2)屬于微創(chuàng)技術(shù)，可盡量減少對軟組織的損傷，減少骨壞死率;(3)手術(shù)操作簡單、方便;(4)內(nèi)固定牢靠，有足夠穩(wěn)定性，可早期行功能鍛煉，盡可能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能;(5)螺釘帽可直接埋入關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)，組織相容性好，后期可不取出，不影響關(guān)節(jié)運動。

2 注意事項 (1)對開放性骨折應(yīng)徹底清創(chuàng)，嚴(yán)防感染;(2)提倡早期復(fù)位手術(shù)，早期手術(shù)可盡快解除骨折后距周韌帶中血管的牽拉、扭曲、受壓和痙攣，有利于骨折愈合，減少距骨缺血壞死，療效較好;(3)我們強調(diào)Herbert螺釘只適用于距骨頸骨折而不是所有的距骨骨折，因Herbert螺釘?shù)拈L度較短，最長為35mm，這個長度已足夠固定距骨頸骨折，而且進釘點要選擇在距舟關(guān)節(jié)側(cè);(4)固定距骨的螺釘不可高出關(guān)節(jié)面，以免關(guān)節(jié)活動時磨損相對應(yīng)的關(guān)節(jié)軟骨，影響關(guān)節(jié)活動。

［1］盧世壁，王繼芳，王巖，等譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1894.

［2］Hawkins LG.Fractures of the neck of the talus［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1970，52(12):991.

［3］Attiah M，Sanders DW，Vaiidivia G，et al.Comminuted talar neek fractures:a mechanical comparison of fixation techniques［J］.J Orthop Trauma，2007，21(1):47－51.

［4］王序全，李起鴻.四肢骨折的微創(chuàng)外科治療［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，30(8):665－667.