急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理安全

戴冬梅

(江蘇省南京江北人民醫(yī)院 210048)

急診是危重患者的入口，入院時，由于病因、傷情有許多未知因素且病情變化快，為了進一步明確診斷，使傷病員得到進一步救治，提高搶救成功率，常需要實行院內(nèi)快速安全有效的轉(zhuǎn)運，其轉(zhuǎn)運過程中也伴隨著護理不安全因素存在。為了保證患者轉(zhuǎn)運中安全，減少醫(yī)患糾紛，提高護理服務質(zhì)量，對此，我院對轉(zhuǎn)運中存在的護理不安全因素制定了相應的防范措施。

1 臨床資料

2008年6月～2010年6月，我院有372名危急重患者需要從急診實行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運途中有1例氣管插管患者途中醫(yī)囑需吸痰。護理人員準備不充分，用50ml空針接硅膠吸痰管抽吸，由于路途顛簸、緊張，致使硅膠管滑入氣管插管中。1例患者在行CT檢查中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。7例靜脈輸液針頭脫落。盡管我們對這些病人及時采取了搶救措施并最終搶救成功，但也有許多值得我們總結(jié)。

2 轉(zhuǎn)運過程中影響護理安全的因素

2.1 對病情評估不足 急診危重患者病情復雜、病情變化快，隨時都有生命危險，未能向患者家屬交代風險與救治并存。預見性不足，對轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的護理問題不能正確預測。

2.2 準備不充分患者從急診科轉(zhuǎn)出前未能通知接收科室做好準備。轉(zhuǎn)運中物品、藥品、設備未備齊，途中患者發(fā)生病情變化，影響搶救成功率。

2.3 環(huán)境限制了病情觀察及處理 患者在行CT、放射檢查中，以及途中影響了護士病情觀察。病情發(fā)生變化受條件限制不能及時有效處理。

2.4 管道護理不當由于搬運不當，患者躁動，管道固定不牢造成靜脈輸液管及其他導管(如尿管、胃管、氣管插管)脫落、異位。

2.5 安全措施不到位躁動昏迷患者轉(zhuǎn)運車途中未使用護欄致使病人墜床。

2.6 護理人員專業(yè)知識欠缺、技能不熟、經(jīng)驗不足、責任心不強執(zhí)行轉(zhuǎn)運的年輕護士對危重患者搶救時經(jīng)驗不足，機械地執(zhí)行醫(yī)囑，造成不良后果。

3 護理安全防范措施

3.1 正確評估病情 在轉(zhuǎn)運前與?？漆t(yī)生一同全面、詳細評估病人。要有預見性，對轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的護理安全問題制定出切實可行的防范措施，保證轉(zhuǎn)運過程中的護理安全。

3.2 制定完善的操作流程轉(zhuǎn)運危重患者前與相關(guān)科室做好良好溝通及病情交代，以便接受科室做好準備，包括通知電梯、途中嚴密觀察病情、必要時攜帶心電監(jiān)護儀、急救物品盒、便攜式吸引器、呼吸機。規(guī)范書寫交接單，住院患者要與病區(qū)護士交待病情，共同安置病人，接受病區(qū)護士在交接單上簽字。

3.3 加強轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護密切觀察病情變化。護士站在病人頭一側(cè)便于觀察病情，昏迷病人頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運平車要加裝防護欄，躁動昏迷病人必要時使用約束具，確保病人護理安全。

3.4 加強管道護理為了保證危重患者轉(zhuǎn)運途中靜脈輸液通暢，我們需采用淺靜脈留置針輸液。對氣管插管病人嚴密監(jiān)測血氧飽和度判斷輔助通氣是否有效，導管是否有扭曲、脫落、異位現(xiàn)象。

3.5 護理人員自身素質(zhì)提高 負責轉(zhuǎn)運的護理人員最好是應急能力強且有經(jīng)驗的護士，同時年輕護士要加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，以及強烈的責任心。才能保證病人的護理安全。

隨著我院的升級，優(yōu)質(zhì)護理的開展，急危重患者越來越多，這就要求我們有組織、有計劃地學習相關(guān)流程和應急預案采取相應措施，為急危重病人轉(zhuǎn)運提供優(yōu)質(zhì)護理安全服務。