外科患者疼痛的護(hù)理和控制對(duì)策

陳 瑩

(江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院 224600)

1 疼痛的定義及特征

疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。具有以下三個(gè)特征:疼痛是一種身心不舒適的感覺;疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告;疼痛常伴隨有生理、行為和情緒的反應(yīng)。

2 疼痛的護(hù)理評(píng)估［2］

護(hù)士首先要了解疼痛評(píng)估的重要性，掌握疼痛評(píng)估的原則，全面收集患者資料，以疼痛評(píng)分為基礎(chǔ)，輔以生理、行為、功能等方面觀察進(jìn)行綜合評(píng)估，準(zhǔn)確的評(píng)估疼痛，及時(shí)解決患者的疼痛問題。疼痛評(píng)估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步。通過評(píng)估，了解疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)等，以此為依據(jù)，制訂有效的治療方案。

2.1 評(píng)估內(nèi)容(1)疼痛的部位;(2)疼痛的時(shí)間;(3)疼痛的性質(zhì);(4)疼痛的程度;(5)疼痛的表達(dá)方式;(6)影響疼痛的因素;(7)疼痛對(duì)病人的影響，有無伴隨癥狀。

2.2 評(píng)估方法(1)詢問病史，認(rèn)真聽取病人的主訴;(2)觀察和體格檢查，注意觀察疼痛時(shí)的生理、行為和情緒反應(yīng)，檢查疼痛的部位;(3)閱讀和回顧既往病史，了解以往疼痛的規(guī)律以及使用止痛藥物的情況;(4)使用疼痛評(píng)估工具，評(píng)定疼痛的程度。

2.3 常用疼痛評(píng)估工具(1)數(shù)字式疼痛評(píng)定法:將一條直線等分10段，一端“0”代表無痛，另一端“10”代表極度疼痛，病人可選擇其中一個(gè)能代表自己疼痛感受的數(shù)字來表示疼痛程度;(2)文字描述式評(píng)定法:將一直線等分5段，每個(gè)點(diǎn)均有相應(yīng)的描述疼痛程度的文字，其中一端表示“沒有疼痛”，另一端表示“無法忍受的疼痛”，病人可選擇其中之一表示其疼痛程度;(3)視覺模擬評(píng)定法:用一條直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明不痛和劇痛，病人根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感受在線上標(biāo)記疼痛的程度;(4)面部表情測量圖:圖示6個(gè)代表不同疼痛程度的面孔，病人可從中選擇一個(gè)面孔來代表自己的疼痛感受。

3 護(hù)理對(duì)策

疼痛是機(jī)體有損傷的一種警告，一旦患者經(jīng)歷疼痛，應(yīng)積極處理原發(fā)病，而不僅僅是解除患者的疼痛。所以，疼痛的處理原則為:去除病因，減輕疼痛接受器的反應(yīng)，阻斷疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)，改變患者對(duì)疼痛的認(rèn)知。

3.1 做好患者教育

讓患者了解有關(guān)疼痛、止痛藥的知識(shí)，疼痛評(píng)估的方法，早活動(dòng)、深呼吸、有效咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法。建立疼痛宣教小冊(cè)子，使宣教工作做得更有效。通過對(duì)患者的教育，讓患者消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間。

3.2 減少或消除引起疼痛的原因

如外傷引起的疼痛應(yīng)給予止血、包扎、固定處理傷口等措施。胸腹部手術(shù)后，患者常因咳嗽或呼吸引起傷口疼痛，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行健康教育，學(xué)會(huì)術(shù)后深呼吸和有效咳嗽的方法，術(shù)后協(xié)助患者按壓傷口后，再鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸。要改變過去認(rèn)為“術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛”的陳舊觀念，并真正落實(shí)在實(shí)踐中。

3.3 松弛技術(shù)

通過有規(guī)律的收縮及放松全身肌肉，將注意力集中于肌肉收縮、放松的過程及感覺，緩解血管肌肉痙攣，減輕疼痛，也可引導(dǎo)患者將注意力集中于疼痛以外的刺激，忽視疼痛的感覺。

3.4 按摩

適用于多種疾病的治療，如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出等，其主要作用是矯正骨關(guān)節(jié)位置的異常，松弛肌肉，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。

3.5 冷熱療法

冷療法能降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕炎癥和水腫，對(duì)急性疼痛效果較好。熱療法臨床常用方法有:熱水袋、電熱毯、紅外線和紫外線、烤燈、熱浴等，其作用機(jī)制是促進(jìn)組織血液循環(huán)，松弛局部肌肉，減輕疼痛。

3.6 暗示療法

以某種信息，如語言、文字、手勢、動(dòng)作、藥物等來影響他人心理活動(dòng)的特殊方式稱為暗示。暗示、安慰劑可通過意識(shí)的變化，刺激人腦鎮(zhèn)痛系統(tǒng)神經(jīng)元合成腦啡肽的作用，后者增多后作用于腦神經(jīng)元突軸后膜上的嗎啡受體，起到鎮(zhèn)痛作用。臨床上常用安慰劑治療，配合護(hù)士的言語暗示，強(qiáng)調(diào)止痛方法的鎮(zhèn)痛時(shí)間及鎮(zhèn)痛作用可起到良好的鎮(zhèn)痛效果。

3.7 藥物治療

是疼痛治療中最常用的方法之一。護(hù)士應(yīng)掌握藥理知識(shí)，了解患者身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，正確使用鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥的種類很多，在診斷未明確前不應(yīng)隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋真實(shí)的體征和癥狀，延誤疾病的治療。為了取得最佳鎮(zhèn)痛效果，近幾年出現(xiàn)了許多有關(guān)給藥法的新觀點(diǎn)，例如，根據(jù)藥物的半率期按時(shí)給藥，使血藥濃度維持一定水平以持續(xù)鎮(zhèn)痛;提倡口服給藥;藥物劑量個(gè)體化;應(yīng)用PCA裝置來控制止痛劑的用量;運(yùn)用硬膜外注射法提高腦脊液中止痛劑的濃度，以獲得藥物的持久作用。害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別。

3.8 心理護(hù)理［3］

做好心理護(hù)理，引導(dǎo)患者擺脫痛苦意境和淡化疼痛意念，分散注意力，若注意力轉(zhuǎn)移到其他問題或活動(dòng)上，如聊天、聽音樂、看電視，新的刺激在皮層產(chǎn)生的朝向反射興奮灶，通過交互抑制而抑制疼痛感受的皮層代表區(qū)，從而減輕疼痛。隨著整體護(hù)理的實(shí)施和完善，護(hù)士在控制患者疼痛中將起到更加重要的作用，而不是簡單被動(dòng)地成為醫(yī)囑的執(zhí)行者，通過分析疼痛護(hù)理中存在的障礙，采取相應(yīng)對(duì)策，正確評(píng)估疼痛，采取有效止痛措施，只要患者需要，可隨時(shí)給患者止痛，以提高患者的生命質(zhì)量。

［1］李漓，劉雪琴.護(hù)士疼痛知識(shí)掌握情況的調(diào)查護(hù)理研究.2003，17(6):633—635.

［2］耿莉華，宋雁賓.外科手術(shù)后疼痛的控制進(jìn)展實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(9):12.

［3］孫燕.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則，第2版2002，71.