痛點(diǎn)封閉加臂叢神經(jīng)麻醉下手法松解治療肩周炎50例

賈志青

(山東省萊州市人民醫(yī)院疼痛科 261400)

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎。好發(fā)于50歲左右的人，由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙，以往的治療多采用局部封閉加功能鍛煉，往往治療恢復(fù)周期長，給患者的生活、工作帶來極大不便，我院于2009年7月至20lO年12月應(yīng)用痛點(diǎn)封閉加臂叢神經(jīng)麻醉下行肩關(guān)節(jié)手法松解治療50例，患者恢復(fù)快，能達(dá)到自己功能鍛煉不能達(dá)到的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

本組患者50例，男17例，女33例，年齡44～66歲，病程4個(gè)月～1.5年，所有患者入院前均經(jīng)過口服藥物、理療、外敷藥物及針刀、針灸等治療，在功能上都有外展、上舉、內(nèi)收、后伸障礙，所有患者均除外骨折、感染、頸椎病、骨結(jié)核、腫瘤等疾病。其中11例合并高血壓，兩例合并糖尿病。

2 治療方法

先行外周痛點(diǎn)消炎鎮(zhèn)痛液(2%利多卡因5ml+維生素B120.1+維生素 B60.1+得寶松1ml+0.9%氯化鈉，共計(jì)20m1)封閉，每痛點(diǎn)3—5ml不等，30分鐘后患者平臥于治療床上，1.0—1.5%利多卡因病變側(cè)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯成功后，將患者上肢外展，前臂上舉，推舉上臂至頭上，上臂完全上舉，此時(shí)大多可聽到粘連松解聲，然后將患者向健側(cè)側(cè)身，將上肢后伸內(nèi)旋，使患側(cè)手指能夠到對(duì)側(cè)肩胛處完畢。治療完畢第二天開始患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，并隨訪指導(dǎo)患者功能鍛煉3—6個(gè)月。

3 結(jié)果

將治療結(jié)果分優(yōu)、良、差三種。優(yōu)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，肩關(guān)節(jié)前屈上舉各方向活動(dòng)不受限制;良為160°一180°，后伸內(nèi)旋拇指可摸至胸10水平，外展80°以上，內(nèi)收45°以上，夜間疼痛基本消失或完全消失;良:前屈上舉超過145°，后伸內(nèi)旋拇指可摸及胸11水平，外展大于70°，內(nèi)收能達(dá)到45°，夜間疼痛明顯減輕;好轉(zhuǎn):疼痛有所減輕，活動(dòng)范圍較治療前有改善，但未達(dá)到“良"的標(biāo)準(zhǔn);無效:疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善。其中優(yōu)37例，良12例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，優(yōu)良率達(dá)到98%。

4 體會(huì)

肩周炎是一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)影響正常生活、工作，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮。肩周炎雖然是一種自限性疾病，但由于病程較長，因此給患者帶來極大痛苦。積極治療是縮短病程的有效方法。緩解肩關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度是治療肩周炎的兩個(gè)關(guān)?。?］。肩周炎痛點(diǎn)主要在與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉起止點(diǎn)，肩部滑囊及韌帶等處，痛點(diǎn)封閉止痛后，有利于肌肉的放松，而激素的運(yùn)用能防止松解粘連的損傷引起的炎癥和再次粘連。采用手法松解可松解粘連，同時(shí)加上積極的功能鍛煉，能鞏固提高療效，防止肩關(guān)節(jié)組織的再度粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。作者認(rèn)為痛點(diǎn)封閉下進(jìn)行手法松解并結(jié)合功能鍛煉，是治療肩周炎粘連期針對(duì)性強(qiáng)，痛苦小，見效快，時(shí)間短的方法之一。

雖然臂叢麻醉下手法松解是治療肩周炎的不錯(cuò)的方法，但也要求施術(shù)者必須掌握好操作步驟，切忌粗暴，避免損傷肩袖及出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，當(dāng)然持久而有效的功能鍛煉也是必不可少的。

［1］王瓊飛，李飛。臂叢神經(jīng)阻滯下肩關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)治療肩周炎的臨床療效觀察，西南國防醫(yī)藥，2009，19(5).