序貫性健康教育在胃癌手術(shù)治療中的應(yīng)用

左小玲，閔南華，葉 敏 王興芬，吳 雪，毛本玉

（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 荊州434000）

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類消化道惡性腫瘤的首位[1]，目前主要的治療方法仍為手術(shù)切除[2]。術(shù)前健康教育是術(shù)前準(zhǔn)備的主要組成部分，全面且細(xì)致地進(jìn)行術(shù)前健康教育，不僅建立了良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的密切合作，也是評價(jià)患者術(shù)前狀況的有效途徑，而且能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少手術(shù)并發(fā)癥。我們采用序貫性健康教育對準(zhǔn)備手術(shù)胃癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期的健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1．1 一般資料

2008年1月至2010年12月我院共收治胃癌患者209例，其中男136例，女73例，年齡22～74歲。其中大部分來自農(nóng)村，文化程度為文盲或小學(xué)初中。

1．2 序貫性健康教育方法

1．2．1 序貫性健康教育形式

1）面對面的口授形式。由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬面對面進(jìn)行護(hù)理評估，包括一般情況、服藥史、過去史、家族史、對癌癥的認(rèn)知及護(hù)理的需求。用口頭溝通方法回答患者提出的疑問，然后進(jìn)行環(huán)境介紹等，特別注重詢問患者的過敏史、服藥史，對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使其在手術(shù)前得到很好的控制。

2）書面形式。根據(jù)患者特點(diǎn)，如文化程度低、語言溝通障礙等，制作健康教育手冊、墻報(bào)，圖文并茂，讓患者增加對疾病康復(fù)的了解及疾病相關(guān)知識的進(jìn)一步認(rèn)識。除了讓患者閱讀記憶，同時(shí)也讓家屬對疾病恢復(fù)過程進(jìn)一步了解，做好進(jìn)一步的配合。

1．2．2 序貫性健康教育的實(shí)施方法

1）入院接診教育。當(dāng)患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士禮貌親切地接診患者。入院后在最短時(shí)間內(nèi)對患者和家屬做好病室及病區(qū)環(huán)境的介紹，如各種用物及設(shè)備的位置等；介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；講解作息、外出探陪制度、就餐時(shí)間、個(gè)人財(cái)產(chǎn)安全保管等；現(xiàn)場講解及指導(dǎo)公共衛(wèi)生間、飲水機(jī)、微波爐的使用方法；講解戒煙酒、深呼吸和有效咳嗽的目的和重要性，示范深呼吸、有效咳嗽的動(dòng)作；指導(dǎo)患者及家屬閱讀健康教育手冊、入院后須知及墻報(bào)等。

2）入院第2天。大多數(shù)胃癌患者常伴有梗阻貧血等，一般情況較差，同時(shí)對疾病及相關(guān)知識缺乏，因而患者對接受大手術(shù)常顧慮重重。我們耐心給患者和家屬解釋手術(shù)的目的和意義，消除其顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。對幽門梗阻的患者需行胃腸減壓，通過洗胃，減輕胃粘膜水腫，講解留置胃管和洗胃的目的，指導(dǎo)患者保持口腔的清潔衛(wèi)生，使患者能夠積極配合治療；對不能正常飲食的患者，給予腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持，改善病人一般情況，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，提高對手術(shù)的耐受力；對須行聯(lián)合臟器切除的胃癌患者，須行腸道準(zhǔn)備，認(rèn)真交待各種藥物用法及用量。在每天的查房中，責(zé)任護(hù)士評價(jià)對疾病手術(shù)的心理反應(yīng)后，針對情況實(shí)行一對一圍手術(shù)期知識宣教，根據(jù)掌握情況重復(fù)多次并給予示范。

3）術(shù)前訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)前1d責(zé)任護(hù)士即面對面進(jìn)行術(shù)前教育，耐心向患者介紹手術(shù)前后的有關(guān)注意事項(xiàng)，以及治療和護(hù)理的配合方法，如術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛及胃管刺激、痰不易咳出等應(yīng)對方法，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4）術(shù)日晨教育。高血壓患者，測量生命體征后給予口服降壓藥，語言上鼓勵(lì)患者及家屬，給其以心理上的溫暖。送患者入手術(shù)室時(shí)，握住患者的雙手，使其感受到護(hù)理人員的關(guān)懷。

5）術(shù)后健康指導(dǎo)。術(shù)后根據(jù)患者特有的情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，講解床上活動(dòng)的重要性、各種引流管的重要性、咳嗽排痰的重要性、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的重要性，幫助患者順利渡過手術(shù)期。

2 結(jié) 果

序貫性健康教育模式使胃癌患者術(shù)前在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，術(shù)后因疼痛引起的恐懼、焦慮感下降，患者及家屬的配合能力大大提高。本組209例患者平均住院13．5d，并發(fā)癥發(fā)生率3．5%，主要并發(fā)癥為切口愈合不佳、術(shù)后胃癱，無胃腸漏及胰漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。在院無死亡病例，均康復(fù)出院。

3 討 論

3．1 序貫性健康教育能使患者及時(shí)有效咳嗽，確保呼吸道通暢

胃癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染，治療上除加強(qiáng)抗感染外，化痰排痰是治療這類并發(fā)癥的重要措施?；颊咝g(shù)后由于害怕疼痛以及帶管道的原因，不敢咳嗽。術(shù)前指導(dǎo)患者正確的呼吸功能訓(xùn)練方法，患者在術(shù)前神志清楚時(shí)能正確理解及掌握，雖然術(shù)后不能全部記起，但只要再稍微提醒就會(huì)記起，加上術(shù)后的反復(fù)教育，加深了患者的記憶，對術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要的。

3．2 序貫性健康教育能預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)

在以往的康復(fù)過程中，患者僅僅是被動(dòng)的接受各種治療護(hù)理措施，特別是某些操作還可能使患者在短期內(nèi)產(chǎn)生生理或心理不適，由于患者對護(hù)理措施的意義和方法了解不夠，常常不能主動(dòng)配合，甚至不愿接受某些護(hù)理操作。術(shù)前予貫性健康教育不僅解決了患者需求，也使患者及家屬獲得了基本醫(yī)療常識，對術(shù)后的治療和護(hù)理能更好的了解及配合，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥，可見對胃癌患者及家屬同時(shí)實(shí)施術(shù)前健康教育是完全必要的。

術(shù)前健康教育是護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對于各種檢查、手術(shù)的成功發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[3]。術(shù)前教育也有助于我們發(fā)現(xiàn)特殊情況，運(yùn)用專業(yè)理論、心理護(hù)理等多方面知識針對性地開導(dǎo)、勸解、安慰患者，增加了患者對護(hù)士的信任度，更好地配合各項(xiàng)檢查和手術(shù)，提高了患者的滿意度。

[1]張鋼志，戴寧 ．早期胃癌內(nèi)鏡診斷進(jìn)展 [J]．醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（7）：1009-1011．

[2]陳凜，李濤 ．胃癌綜合治療現(xiàn)狀與進(jìn)展 [J]．世界華人消化雜志，2008，16（6）：571-574．

[3]劉寶娟 ．術(shù)前宣教在手術(shù)科室護(hù)理工作中的重要性 [J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（18）：2435-2436．