抑郁癥的病因病機

蔡海英，章新根，熊衛(wèi)紅

(1.北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100017；2.武警北京總隊醫(yī)院 中醫(yī)科，北京 100027)

抑郁癥是以情緒低落為主要特征的情感性精神障礙。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球抑郁癥的發(fā)生率約為3.1%，在發(fā)達(dá)國家接近6%，目前已經(jīng)成為世界第四大疾患，到2020年可能成為僅次于心臟病的第二大疾患。同時，抑郁癥患者是自殺的高危人群，約有10%～15%的患者可因此而自殺[1]。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中雖然沒有明確記載抑郁癥這一病名，但對其認(rèn)識有著悠久的歷史，在治療上也有許多相關(guān)記載，屬于中醫(yī)郁癥的范疇。

近年來，中醫(yī)對其病因病機的認(rèn)識，可謂仁者見仁，智者見智，沒有統(tǒng)一的定論。如杜元灝等[2]提出腦與肝是調(diào)節(jié)情志變化的主體，“腦神失調(diào)，肝失疏泄”為抑郁癥的主要發(fā)病機制。王新陸[3]認(rèn)為抑郁癥病位在腦，腦神逆亂是情志致病的基本病機，也是其他臟腑功能紊亂的激發(fā)病機。劉公望[4]認(rèn)為抑郁癥病證多屬虛實夾雜，以肝郁氣滯痰阻等實邪致病為主，兼以心脾氣血的虧虛，其中肝郁氣滯為其主要病機。賴永德等[5]認(rèn)為情志所傷只能是抑郁癥發(fā)病的外在條件，血虛不足，神失所養(yǎng)，君不歸位是整個病程的核心和關(guān)鍵，血虛本弱及肝郁血耗是抑郁癥發(fā)生的基本病機。盧帥軍等[6]提出抑郁癥當(dāng)從心論治，其病機為心陽不足，由情志因素誘發(fā)，繼而引起抑郁癥的諸多表現(xiàn)。

由此可見，臨床上各個醫(yī)家根據(jù)自己的經(jīng)驗，對抑郁癥病因病機的研究，多集中在腦、心、肝等臟腑，兼涉他臟，以腦神受擾、心神失養(yǎng)、肝郁氣滯為其主要病機，治療上也以養(yǎng)心安神、疏肝解郁為主。然而，情志活動由五臟化生，五臟的正常功能活動可以通過情志調(diào)暢體現(xiàn)，《素問》云“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”；精神活動過極可反作用于五臟，表現(xiàn)為“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”。且腦主神明，為元神之府，如《錦囊錄》所云：“腦為元神之府，主持五神，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽，四肢百骸之用?！薄拔迳瘛奔瓷?、魂、意、魄、志，為五臟所藏，神是人體整個生命活動的主宰和精神支柱，是古代對人類精神，心理活動乃至部分審理活動的認(rèn)識。因此，筆者認(rèn)為抑郁癥病位在腦，五臟皆參與情緒的調(diào)節(jié)，單從一臟或幾臟來探討抑郁癥的病因病機，不足以全面闡述其真正根源，對其病因病機的研究，應(yīng)從“五臟藏五神”入手。

心藏神，心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括精神意識思維情志等狹義之神。心神正常，則全身各臟腑功能相互協(xié)調(diào)，彼此合作，全身安泰。故《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙纳駷槲逯局笾鳎纳袷軘_，則易變生情志異常。人體臟腑功能的活動，都是由心來支配的，如情志不遂致心神失養(yǎng)，心主神明的功能失常，則會發(fā)生行為、精神、思維及動作的紊亂，進(jìn)而影響他臟，發(fā)生疾病。

肝藏魂，《靈樞·本神》云：“隨神往來者謂之魂?！被隇樯袼鶎伲撵o則神清，神昏則魂蕩，又云：“肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精。”“肝氣虛則恐，實則怒”。可見，肝與情志活動十分密切?！额愖C治裁》言：“凡上升之氣，皆從肝出。木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆?！备螢閯偱K，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，若肝氣的疏泄功能不及，則肝氣郁結(jié)，可見心情抑郁不樂，甚至肝氣郁而化火或大怒傷肝，肝氣上逆。正如《醫(yī)碥·郁》中言：“郁則不舒，皆肝木之病矣”。

脾藏意，反映了脾臟與人的精神意識思維活動的關(guān)系。脾在志為思，思雖為脾志，但與心神有關(guān)，有“思出于心，而脾應(yīng)之”之說。思慮過度，或所思不遂，則會影響機體正常的生理活動。正如《素問·舉痛論》所說：“思則氣結(jié)……，思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)也。”其次，脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，脾主運化功能正常，五臟六腑才能得以充養(yǎng)，五臟之神才能維持正常活動。故七情不遂，情志不暢，憂思?xì)饨Y(jié)，可引起脾之升降失常，脾不升清，則心神失養(yǎng)。

肺藏魄，《素問·至真要大論》說：“諸氣鄛郁，皆屬于肺。”肺氣宜通不宜郁，宜降不宜升，只要肺主氣功能正常，全身氣血運行通暢，則心神能夠得到充分滋養(yǎng)，便會神清氣旺。肺在志為悲，過度悲哀，容易損傷肺至精、氣而為病，正如《素問·舉痛論》云：“悲則氣消”，《管子·內(nèi)業(yè)》也說“憂郁生疾”。反之亦然，當(dāng)肺氣虛衰或肺氣宣降失調(diào)時，肺氣郁閉，可導(dǎo)致全身氣機不暢，從而引起其他臟腑功能失常波及心神。

腎藏志，《靈樞·本神》言：“腎，盛怒不止則傷志，志傷則喜忘其言?！蹦I在志為恐，恐懼過度，神氣會動蕩不安而散失不收，引發(fā)情志疾患?！鹅`樞·本神》言：“恐懼者，神蕩憚而不收”?！端貑枴づe痛論》亦有“恐則氣下”。同時，腎藏精，為臟腑陰陽之本，生命之源，若腎精不足，髓?？仗搫t神明不用，五臟神志活動無所主而出現(xiàn)神志異常，如《醫(yī)方集解》說：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。

腦為奇恒之府，主精神意識和感覺運動。人的精神活動，包括思維意識和情志活動，都是客觀外界事物反映于腦的結(jié)果，如《類證治裁·卷三》云：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也。”因此，腦為情志活動的樞紐，腦神的生理功能正常，人就精神振奮，情志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏；反之，就會導(dǎo)致思維混亂，意識模糊，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡等精神病理癥狀的產(chǎn)生。

由此可見，五臟藏五神主五志，參與情志的調(diào)節(jié)，五臟功能的協(xié)調(diào)是情志正常的保證，同時，心為五臟六腑之大主，神明出焉，故心神統(tǒng)帥五臟神，調(diào)控人體的情緒反應(yīng)。而腦為精明之府，神機之地，腦神主人的氣質(zhì)、性格和情緒反應(yīng)，是人體情志活動的基礎(chǔ)和高級中樞，腦神為神明之體，心神為神明之用，故腦神又統(tǒng)帥心神，從而形成由腦神、心神、五臟神共同組成的人體情志活動系統(tǒng)。因而若五臟功能正常，化生五氣充足，則心神得養(yǎng)，腦神得充，氣血陰陽調(diào)和，自然情志調(diào)達(dá)。反之，如因七情不調(diào)，飲食勞倦等原因使臟腑機能失調(diào)，令五臟神太過或不及均可使心神及腦神受擾，導(dǎo)致其調(diào)控人體情志活動的功能不能正常發(fā)揮，從而出現(xiàn)各種情緒異常的表現(xiàn)，如情緒低落、悲觀失望、情感淡漠等抑郁癥狀。因此，臨床對抑郁癥病因病機的認(rèn)識應(yīng)以腦(神)—心(神)—五臟(神)情志調(diào)節(jié)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，任何一個環(huán)節(jié)的異常，皆可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

[1]楊志新.針灸臨床講座(9):抑郁癥[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(9):18-19.

[2]杜元灝,李桂平.調(diào)神疏肝法治療郁證的理論基礎(chǔ)[J].中國針灸,2005,25(2):143.

[3]付強,周永紅.王新陸教授治愈抑郁癥案舉隅[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(11):1989-1990.

[4]郭章華.劉公望教授針灸治療抑郁癥經(jīng)驗[J].上海針灸雜志,2008,27(5):1-2.

[5]賴永德,金紅波.探討血虛肝郁與抑郁癥的發(fā)生[J].四川中醫(yī),2009,27(2):30-31.

[6]盧帥軍,瞿融.中醫(yī)對抑郁癥再認(rèn)識[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(6):7-8.