髂內(nèi)動靜脈瘺動靜脈瘺口結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期的護理

盧金金，朱曉華，艾俊英,莫繼安，丁義敏，王 晶 (長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

doi:10.3969/j.issn.1673-1409.2011.07.077

髂內(nèi)動靜脈瘺動靜脈瘺口結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期的護理

盧金金，朱曉華，艾俊英,莫繼安，丁義敏，王 晶 (長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

目的：總結(jié)髂內(nèi)動靜脈瘺動靜脈瘺口結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期的護理配合。方法：選擇2008年12月至2010年12月10例髂內(nèi)動靜脈瘺患者中采取了動靜脈瘺口結(jié)扎術(shù)的2例，對其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行密切觀察與精心護理。結(jié)果：2例患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：針對性實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，能大大減輕髂內(nèi)動靜脈瘺動靜脈瘺口結(jié)扎術(shù)患者的痛苦，對疾病的治療和恢復(fù)提供保障。

髂內(nèi)動靜脈瘺；動靜脈瘺口結(jié)扎術(shù)；護理

動靜脈瘺(arteio-venous fistula， AVF)是指高壓力、高阻力的動脈系統(tǒng)不經(jīng)毛細血管床直接與低壓力、低阻力、高容量的靜脈系統(tǒng)異常溝通，常發(fā)生在四肢[1]。髂內(nèi)動靜脈瘺比較少見，一般發(fā)生后可采取動靜脈瘺結(jié)扎術(shù)或介入栓塞治療。本文選取了2例行髂內(nèi)動靜脈瘺結(jié)扎術(shù)的患者，針對性的實施了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后精心護理，效果滿意?，F(xiàn)就其護理配合報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

2008年12月至2010年12月共收治10例髂內(nèi)動靜脈瘺，其中8例采用了介入栓塞治療。行動靜脈結(jié)扎術(shù)共2例，其中1例女性，年齡16歲，由于右臀部無明顯誘因出血行介入栓塞治療后好轉(zhuǎn)，3個月后無明顯誘因再次右臀部出血。特殊檢查：CTA提示右髂動靜脈畸形。CT提示右側(cè)髂內(nèi)外分支增多紊亂髂內(nèi)外靜脈早顯髂內(nèi)動脈微交通，考慮動靜脈瘺所致；另1例女性,年齡43歲，雙下肢水腫3月余,5年前曾行子宮肌瘤切除術(shù)，入院體檢,可于臍下聞及連續(xù)性血管雜音。特殊檢查: 經(jīng)右側(cè)股動脈插管至腹主動脈行動脈造影,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髂內(nèi)動脈均與左髂靜脈有動靜脈瘺形成。

1.2方法

2例行動靜脈瘺結(jié)扎術(shù)的患者，行動靜脈瘺結(jié)扎處，經(jīng)皮下及腹部各層入股，沿動脈搏動處尋找游離出髂總、髂內(nèi)外動脈，沿髂內(nèi)動脈向遠處游離直至盆底水平，離斷其間所有交通血管。

1.3結(jié)果

2例患者手術(shù)均取得成功，患者肢體恢復(fù)良好，足背動脈恢復(fù)，全身狀況良好，治愈出院。

2 護 理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 多數(shù)患者因思想負擔(dān)十分沉重，情緒低落，對疾病不了解，及經(jīng)濟承受能力等產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，根據(jù)這些因素，術(shù)前加強心理護理顯得很重要。應(yīng)主動與患者及家屬溝通交流，向家屬及患者講解疾病的嚴重性及處理方法，手術(shù)的必要性及重要性，耐心仔細地疏導(dǎo)病人，與病人建立良好的護患關(guān)系，減輕其心理壓力，樹立和增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前嚴密監(jiān)護患者生命體征的變化，給予氧氣吸入，建立靜脈通路，保證及時準(zhǔn)確

用藥，盡快做好術(shù)前各項檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能等，做好備皮、備血準(zhǔn)備，心電圖等檢查。為改善病人體質(zhì)，術(shù)前應(yīng)避免進食刺激性食物，鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，糾正貧血和低蛋白血癥。防止受涼和呼吸道感染，指導(dǎo)患者行深呼吸和吹氣球，提高心肺功能。保持大小便通暢，臥床排便鍛煉。術(shù)前12h禁食，4h禁水，徹底清潔皮膚，防止感染，術(shù)前晨清潔灌腸，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，肌肉注射苯巴比妥0.1g和阿托品0.5g。

2.1.3術(shù)中用藥的準(zhǔn)備 備好抗凝藥物如肝素、抗生素、備血等等。

2.2術(shù)后護理

2.2.1患者及家屬的心理護理 術(shù)后同樣做好患者與家屬的心理護理，及時與家屬及患者溝通，告知術(shù)中情況及術(shù)后注意事項和可能并發(fā)癥的癥狀，讓其對突發(fā)情況有一定的心理準(zhǔn)備；鼓勵表達自己的感受，如疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，讓其有良好的狀態(tài)休息，以利于康復(fù)；促進患者與已治愈患者之間的交流，增強其對抗疾病的信心。

2.2.2生命體征觀察 術(shù)后專人護理，嚴密觀察生命體征。術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，每30～60min測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。嚴密觀察患者的意識，直至患者完全清醒病情平穩(wěn)改為1～2h測量，并記錄，如有異常及時報告醫(yī)生。

2.2.3傷口敷料、引流管的觀察 出血常發(fā)生在術(shù)后24～72h,觀察局部有無隆起，傷口敷料有無滲血，妥善固定引流管，保持引流管通暢，妥善固定，每15～30min擠壓引流管1次，注意引流液的顏色、性質(zhì)、量、速度，如發(fā)現(xiàn)引流量多、有血塊時及時通知醫(yī)生處理。

2.2.4預(yù)防感染 病人住單人病房，工作人員應(yīng)嚴格無菌操作，病室每天用空氣凈化器消毒1h，注意口腔及皮膚的護理，穿刺部位傷口及下肢肌肉注射部位每天換藥1次，保持敷料干燥，術(shù)后合理使用抗生素，以防感染。術(shù)后d2拔出尿管，以預(yù)防泌尿系感染。2例病人均無感染發(fā)生。

2.2.5功能鍛煉 早期運動可預(yù)防肢體靜脈血栓形成[2]，護士應(yīng)指導(dǎo)患者加強術(shù)后肢體的功能鍛煉，鼓勵臥床患者做足背伸曲動作，促進小腿深靜脈血液回流，防止血栓形成。鼓勵患者每天活動患肢及身體各部位肌肉。

3 出院指導(dǎo)

囑患者合理膳食,進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食,保證營養(yǎng)需求增強機體免疫力，遵醫(yī)囑按時按量用藥，囑患者循序漸進運動，適當(dāng)活動可以防止制動后深靜脈血栓的發(fā)生，若有異常立即到醫(yī)院就診。

[1]張培華.臨床血管外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003：409- 614.

[2]胡瓊?cè)A，張紅，郭暉.介入溶栓治療急性肢體動脈栓塞病人的護理[J].護理學(xué)雜志，2003，18(2)：119-120.

[編輯] 何 勇

R473.6

A

1673-1409(2011)07-0177-02

2011-04-22

盧金金，女，護師，主要從事臨床護理工作；通訊作者：朱曉華，E-mail:zxh19761111@163.com。