格林巴利綜合征48例護(hù)理體會

(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州434000）

格林巴利綜合征(GBS）是急性周圍神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘性炎性疾病，是一組急性或亞急性疾病，病理改變?yōu)橹車窠?jīng)炎性脫髓鞘，臨床表現(xiàn)為四肢對稱性、遲緩性癱瘓，病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明[1]。嚴(yán)重者可發(fā)生顱神經(jīng)損害，延髓受累，呼吸肌癱瘓，其中呼吸肌麻痹及合并癥是本病重要的死亡原因[2]。我科2007年12月至2011年4月共收治格林巴利綜合征患者48例，經(jīng)過積極治療和護(hù)理均康復(fù)出院，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會如下。

1 臨床資料

全部病例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，48例患者的診斷均符合修訂的格林巴利綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床、腦脊液及電生理學(xué)檢查確診。其中男28例，女20例，年齡15～47歲。25例有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，30例患者以四肢對稱性無力為主要臨床癥狀，28例伴四肢遠(yuǎn)端感覺異常，9例有顱神經(jīng)麻痹，8例患者在入院時已有呼吸肌麻痹，另10例在入院1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹主要表現(xiàn)為呼吸表淺，咳嗽無力，口唇及肢端青紫，全身出汗，脈搏增快，煩躁不安等癥狀。18例患者均在出現(xiàn)呼吸肌麻痹的癥狀下行氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸。

2 護(hù) 理

2．1 心理護(hù)理

格林巴利綜合征患者從一個生活完全自理的健康人在數(shù)天之內(nèi)變成臥床不起的癱瘓患者，而智能卻基本正常，因此心理負(fù)擔(dān)沉重、情緒低落，甚至恐懼，加之咳嗽無力、呼吸困難、翻身困難、易煩躁不安，對治療和護(hù)理容易出現(xiàn)抵觸情緒，不與醫(yī)護(hù)人員配合[3]。在這種情況下，會嚴(yán)重影響患者治療，甚至加重病情，如呼吸困難加重，甚至出現(xiàn)呼衰；誤吸加重肺部感染等。因此護(hù)理人員應(yīng)視患者如親人，對患者的反常態(tài)度認(rèn)真對待，以耐心和忍讓的態(tài)度感化患者，并主動介紹該病的有關(guān)知識，讓患者知道該病是自限性的，是完全可以治愈的。多鼓勵患者，讓患者消除疑慮和恐懼，使其對治療有信心，積極配合治療、護(hù)理。詳細(xì)解釋各項檢查、操作的必要性，爭取患者理解、同意與配合，讓患者信任醫(yī)護(hù)人員，并始終保持樂觀積極的心態(tài)。

2．2 呼吸道護(hù)理

呼吸肌麻痹是格林巴利綜合征患者的另一主要危險，此類患者的安危常取決于呼吸功能的好壞和肺部并發(fā)癥的有無，因此早期的預(yù)防非常重要。護(hù)理過程中要密切觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔。格林巴利綜合征患者均有不同程度的缺氧，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)患者具體情況調(diào)整氧濃度，使血氧飽和度維持在97%～100%之間。部分患者因咳嗽無力、誤吸、返嗆并發(fā)肺部感染、咳痰無力，容易出現(xiàn)窒息，患者迅速出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、躁動不安甚至意識障礙，如果不能及時發(fā)現(xiàn)、盡早處理，患者可能死亡。因此及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢顯得格外重要。吸痰是保持呼吸道通暢的主要技術(shù)操作，正確的吸痰方法能夠減輕及預(yù)防肺內(nèi)感染，有效防止痰結(jié)痂形成，防止肺不張，暢通呼吸道，縮短病程，避免因吸痰不當(dāng)及過于頻繁而造成相應(yīng)并發(fā)癥，如缺氧、窒息、肺不張、支氣管痙攣、心律失常、氣道損傷、顱內(nèi)壓增高及感染等。對已行氣管插管術(shù)、氣管切開患者，氣道護(hù)理更為關(guān)鍵。定時或持續(xù)濕化液氣道內(nèi)滴注，定時翻身拍背吸痰，預(yù)防窒息，保持氣道通暢，有利于肺部感染控制，預(yù)防肺不張發(fā)生。病室內(nèi)每天通風(fēng)換氣，用紫外線消毒，避免多人探視，防止交叉感染。對于已行輔助呼吸的患者，定期采動脈血行血氣分析檢查，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，氣囊定時放氣，避免氣道局部粘膜長時間受壓而致缺血壞死。加強(qiáng)對氣管切口及周圍皮膚的護(hù)理，防止氣管套管脫出。護(hù)理人員要及時發(fā)現(xiàn)患者的憋氣、煩躁、出汗、發(fā)紺等人機(jī)對抗和缺氧癥狀，以作出相應(yīng)處理或告知醫(yī)生。呼吸機(jī)輔助呼吸患者氣道的濕化和有效吸痰通常是保證輔助呼吸成功的關(guān)鍵[4-5]。

2．3 壓瘡護(hù)理

患者因四肢部分性或完全性癱瘓，自行翻身困難，部分患者有感覺障礙，痛覺減退，住院臥床時間長，因此容易發(fā)生壓瘡。為避免局部組織長期受壓，應(yīng)該定時翻身，一般采用2h翻身1次，同時每日按摩骨隆突處，促進(jìn)血液循環(huán)。此外還要保持皮膚的清潔和床單的平整，積極使用氣墊床，并經(jīng)常檢查受壓部位皮膚，及早發(fā)現(xiàn)局部皮膚的壓紅，早發(fā)現(xiàn)早處理。抬翻患者時動作要輕穩(wěn)，避免拖、拉而損傷皮膚。向患者講解活動的重要性，年齡偏大的患者一定要注意防止深靜脈血栓形成。使肢體處于功能位，定期按摩，還可根據(jù)病情做被動運動和主動運動，根據(jù)病情活動量應(yīng)逐漸增加。鼓勵患者只要認(rèn)真鍛煉，病愈后可以像以前一樣走路，以增加患者主動運動的積極性。

2．4 飲食護(hù)理

格林巴利綜合征患者多伴吞咽困難，滿足患者的營養(yǎng)供給，以增加機(jī)體免疫力是治療的關(guān)鍵。對于此類患者醫(yī)囑常給予鼻飼飲食，制定飲食時間表，選擇清淡易消化飲食，并增加高蛋白(以植物性蛋白為主）、高熱量、高維生素飲食，適當(dāng)增加動物性食品，適當(dāng)增加患者飲水，以促進(jìn)排尿和排便。

3 體 會

格林巴利綜合征患者是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的一種疾病，如果治療積極，護(hù)理到位，患者的預(yù)后會較好，后遺癥發(fā)生率低。格林巴利伴呼吸肌麻痹的患者，常需行氣管切開輔助呼吸，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是防止術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率的關(guān)鍵[6-7]。

我科行氣管內(nèi)插管治療時間最長者達(dá)72h，最長住院時間為92d。重癥患者行氣管插管術(shù)，上呼吸機(jī)治療的患者占此類病例半數(shù)以上，當(dāng)患者認(rèn)識這種治療方法后常對吸痰和呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，部分對呼吸機(jī)過分依賴難以撤機(jī)患者，應(yīng)采取耐心說服教育，告知呼吸機(jī)是輔助呼吸，一旦自主呼吸恢復(fù)或呼吸困難減輕，就要立即停機(jī)。翻身叩背可使痰液隨體位變動而松動，每次翻身時均給予叩背，從肺底自下而上，由外向內(nèi)，以震動胸壁為宜，每次時間為1min，便于痰液松動吸出。同時嚴(yán)密觀察患者呼吸節(jié)律、頻率、型式，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。此類患者因嗆咳、吞咽困難、咽反射消失，大多不能自行進(jìn)食，應(yīng)預(yù)防食物誤入呼吸道而致吸入性肺炎[8]?？煞胖帽秋暪?，每次注入流食前可將患者置于半臥位，注入速度宜緩慢，注入后30min將體位放平，可有效預(yù)防食物反流。由于此病是急性發(fā)作，而患者神志清楚，常因?qū)膊∪狈φJ(rèn)識而產(chǎn)生恐懼心理，呼吸易受心理因素影響，做好心理護(hù)理是患者盡快康復(fù)的鑰匙[8]；因此，護(hù)士不但要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，更要掌握患者的思想脈搏，必須學(xué)會使用判斷性思維，動態(tài)的了解病情變化及其機(jī)理，動態(tài)的觀察及護(hù)理。

綜上所述，在格林巴利綜合征患者住院過程中，在積極有效治療的同時，貫徹整體護(hù)理原則，努力提高護(hù)理質(zhì)量，高質(zhì)量地完成以上護(hù)理細(xì)節(jié)，能更好地促進(jìn)患者康復(fù)。

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