功能性消化不良的中醫(yī)治療及護(hù)理進(jìn)展

劉愛(ài)珍 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,湖北荊州434000)

功能性消化不良 (functional dyspepsia,FD)是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病,系指不能以器質(zhì)性疾病解釋的上腹部不適癥狀的一組臨床癥候群,包括持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛和食后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、惡心等等。目前西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)特效治療方法,主要是對(duì)癥治療,常用抑酸藥、促胃腸動(dòng)力藥及根除幽門(mén)螺旋桿菌治療,對(duì)于更嚴(yán)重的伴精神癥狀明顯者則多加用抗抑郁藥。本病中醫(yī)治療特色突出,優(yōu)勢(shì)明顯,避免了西醫(yī)治療易反復(fù)、副作用明顯的缺點(diǎn)?，F(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)療法治療功能性消化不良及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 以中醫(yī)病因病機(jī)辯證分型內(nèi)服外治

任鳳怡[1]以調(diào)肝健脾、解郁安神法治療56例功能性消化不良患者,治療組56例采用中藥治療,調(diào)肝健脾、解郁安神,自擬方:柴胡12g,杭芍12g,郁金10g,木香12g,陳皮12g,積殼12g,黃芪15g,云苓12g,砂仁12g,白蔻12g,合歡花30g,炒棗仁12g,龍骨15g,牡蠣15g。肝郁氣滯型加川楝子10g,香附12g;肝郁脾虛型加太子參15g,白術(shù)12g;脾虛痰濕型加半夏12g,蒼術(shù)12g;寒熱錯(cuò)雜型加黃連9g,吳茱萸3g,半夏9g;對(duì)照組40例,口服莫沙比利,進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。結(jié)果:臨床治愈率:治療組為41.07%,對(duì)照組為15.0%;總有效率:治療組為91.07%,對(duì)照組為70%,兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.01)。

張冰[2]治療脾胃氣虛型消化不良54例以枳實(shí)消痞丸內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷、穴位推拿及TDP特定電磁波,對(duì)照組46例單服多潘立酮片,療程4周,治療組54例總有效率達(dá)98.19%,對(duì)照組46例總有效率為73.9%,表明中醫(yī)辨證內(nèi)服外治綜合治療功能性消化不良療效顯著,優(yōu)于多潘立酮。朱迪[3]自擬疏肝和胃湯 (柴胡、白芍、積殼、元胡、陳皮、香附、木香、神曲、桅子各l0g,甘草6g)治療功能性消化不良證屬肝氣郁結(jié)型患者60例,對(duì)照組47例給予西沙必利治療,4周為一個(gè)療程。結(jié)果:兩組總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療組證候總積分的降低幅度明顯高于對(duì)照組 (P＜0.01)。提示疏肝和胃湯治療FD有良好的效果。劉建平等[4]將80例肝郁脾虛型功能性消化不良患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例予胃康平煎劑,每日1劑,藥物組成:柴胡、積殼、黨參、山藥、茯苓、陳皮、石菖蒲各12g,白術(shù)、黃芩、郁金、法半夏、廣木香各9g,焦三仙30g。對(duì)照組40例予嗎丁琳,每次10mg,每日3次口服。兩組均2周為1個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率90%,對(duì)照組總有效率65%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。戚世偉[5]以加味越鞠丸為治療組,治療功能性消化不良70例,并與以莫沙比利片治療66例作對(duì)照。兩組均以4周為一個(gè)療程。一個(gè)療程治療后,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),證明加味越鞠丸治療功能性消化不良療效滿(mǎn)意。

2 中成藥治療功能性消化不良

為了更大程度的方便患者的治療,現(xiàn)代醫(yī)家以及科技工作者根據(jù)中醫(yī)理論精制成各種散劑、丸劑、顆粒、膠囊和口服液等各種劑型的中成藥,使患者服用方便、易于攜帶。治療功能性消化不良的中成藥都為固定方劑的方式。

范劍薇[6]以加味柴芍六君顆粒治療功能性消化不良患者證屬肝郁脾虛者30例。對(duì)照組30例給予嗎丁啉治療,兩組療程均為4周。結(jié)果:治療組總有效率為90%,對(duì)照組總有效率為66.7%;兩組治療后臨床癥狀積分和阻抗式胃動(dòng)力明顯改善,前者在改善臨床癥狀上優(yōu)于后者(P＜0.05)。吳元祥等[7]采用開(kāi)胃消食合劑 (院內(nèi)制劑)治療功能性消化不良56例,并與多潘立酮治療者進(jìn)行了對(duì)比觀(guān)察,臨床療效顯著。

黃麗紅等[8]以快胃舒丸治療功能性消化不良 (證屬肝胃不和)108例,顯效46例,有效53例,無(wú)效9例,總有效率為91.7%?？煳甘娓瓮?處方由青皮、丁香、木香、延胡索、厚樸等藥物組成。殷果華等[9]采用單方六味安消膠囊治療功能性消化不良16例與多潘立酮片加谷維素及多潘立酮片加多塞平相比較,療程為4周。結(jié)果表明,六味安消除了對(duì)消化道癥狀如早飽、噯氣、上腹脹滿(mǎn)等有較好的改善作用外,還可改善功能性消化不良患者的植物神經(jīng)功能方面的癥狀,主要表現(xiàn)在對(duì)焦慮、睡眠狀態(tài)的改善方面。

3 中西醫(yī)結(jié)合臨床治療研究

封普等[10]應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法 (采用柴胡疏肝散并口服促胃腸動(dòng)力劑多潘立酮治療)治療功能性消化不良患者38例,與西藥組 (采用多潘立酮)37例做隨機(jī)對(duì)照,兩組病例均以4周為一個(gè)療程。中西醫(yī)結(jié)合組臨床總有效率為89.47%,與西藥組81.08%比較有顯著性差異 (P＜0.05)。章力勤[11]以樂(lè)胃湯及舒必利片 (治療組)治療功能性消化不良患者70例與嗎丁琳組 (對(duì)照組66例)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,療程為4周。結(jié)果:對(duì)于臨床癥狀的改善除早飽、乏力無(wú)明顯差異外,其他常見(jiàn)癥狀的改善都有顯著性差異,治療組有效率90%,對(duì)照組60.7%,兩組比較差異有顯著性 (P＜0.05)。潘雯等[12]以莫沙比利、黛力新、六味能消膠囊聯(lián)合治療功能性消化不良 (治療組,42例),與單用莫沙比利治療(對(duì)照組,42例),進(jìn)行臨床效果比較。結(jié)果:聯(lián)合治療組總有效率 (92.86%)高于對(duì)照組 (76.19%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

4 護(hù)理干預(yù)

高淑梅等[13]采用隨機(jī)對(duì)照法將患者分為試驗(yàn)組,用藥為嗎丁啉模擬片 (空白片),對(duì)照組用藥為嗎丁啉。方法:①試驗(yàn)組:口服嗎丁啉模擬片,每次1片,每日3次,餐前30min服用,連用8周;同時(shí)予心理干預(yù)治療。對(duì)照組:口服嗎丁啉片,10mg/片,每次1片,每日3次,餐前30min服用,連服8周。試驗(yàn)組與對(duì)照組各臨床癥狀嚴(yán)重程度平均積分于治療后均較治療前有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

心理護(hù)理干預(yù)使FD患者臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn),對(duì)穩(wěn)定病情起到了重要的作用,故精神心理調(diào)整是治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。凌影[14]探討了不同的療法對(duì)FD患者療效的影響,將74例病人隨機(jī)分為兩組,甲組35例,予促胃腸動(dòng)力藥及安慰劑治療并輔以心理治療;乙組39例單純以上述藥物治療。兩組治療兩周后效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。表明心理治療組的療效明顯優(yōu)于藥物治療組,因而心理護(hù)理對(duì)FD患者是十分重要的。

唐艷萍等[15]將39名FD患者隨機(jī)分為甲 (19例)、乙 (20例)兩組,分別采用兩種方案進(jìn)行治療。甲組口服西米替丁800mg,每晚一次,西沙必利5mg,每日三次,8周為一個(gè)療程。乙組除了服用甲組的兩種藥物之外,加服抗抑郁劑帕羅西汀每日一次,開(kāi)始3d每次服10mg,以后每次20mg,8周為一個(gè)療程。同時(shí)給予一些心理支持療法。甲乙兩組治療前后消化道癥狀評(píng)分結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,乙組治療后的效果明顯好于甲組 (P＜0.05)。在FD的治療中,必須重視疾病的精神因素,當(dāng)單純的生物療法治療效果差或無(wú)效時(shí),要及時(shí)輔以抗抑郁藥及心理支持治療,特別是對(duì)存在抑郁等情緒障礙的FD患者更要引起足夠的注意。

5 針刺治療

臨床實(shí)踐證明,針刺治療消化道疾病有良好的療效。王景杰等[16]采用針刺FD患者雙側(cè)足三里穴(連續(xù)3d),再測(cè)定進(jìn)餐前后胃電活動(dòng)的變化,以及B超測(cè)定胃排空,觀(guān)察針刺FD患者足三里穴對(duì)其胃動(dòng)力作用的影響。結(jié)果:本試驗(yàn)研究顯示,FD患者經(jīng)針刺足三里后,胃電的波幅和頻率、胃排空的時(shí)間及胃竇收縮頻率均產(chǎn)生了顯著性變化。表明針刺FD患者足三里穴,可以調(diào)節(jié)FD患者胃電節(jié)律紊亂,改善胃排空障礙。

6 前景與展望

綜合以上可以看到,中醫(yī)藥治療功能性消化不良在辨證論治、中成藥、中西醫(yī)結(jié)合治療及心理護(hù)理干預(yù)和針刺治療等方面均取得了滿(mǎn)意的療效。中醫(yī)藥治療功能性消化不良,在避免西藥治療過(guò)程中因副作用而停止治療影響療效上有自己的特色和優(yōu)勢(shì)。但是同時(shí)也發(fā)現(xiàn),我們還缺乏更為深入、全面和系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀(guān)察,對(duì)中藥及針灸療法機(jī)理上的研究還有很多空白。

功能性消化不良是一種身心疾病,多數(shù)是以精神因素為起因,進(jìn)而誘發(fā)一系列軀體癥狀,而軀體癥狀又可作為一種刺激因素加重心理障礙程度。對(duì)于因精神因素影響而致功能性消化不良的患者,屬中醫(yī)的七情所傷致病,使用中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)利用中醫(yī)情志相勝療法使五志調(diào)和,協(xié)助治療不失為一種有效的手段,但尚需要進(jìn)行足夠的研究。

[1]任鳳怡.調(diào)肝健脾解郁安神法治療功能性消化不良56例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(9):1034.

[2]張冰.中醫(yī)辨證治療脾胃氣虛型功能性消化不良54例療效觀(guān)察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2009(1):10-11.

[3]朱迪.疏肝和胃湯治療功能性消化不良60例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,15(6):407-408.

[4]劉建平,趙紅偉,代葉紅,等.胃康平煎劑治療肝郁脾虛型功能性消化不良臨床研究[J].河北中醫(yī),2008,30(3):240-241.

[5]戚世偉.加味越鞠丸治療功能性消化不良70例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(4):374.

[6]范劍薇.加味柴芍六君顆粒治療功能性消化不良30例[J].陜西中醫(yī),2009,30(3):299-300.

[7]吳元祥,薛建華,陳飛.開(kāi)胃消食合劑治療功能性消化不良56例[J].甘肅中醫(yī),2009,22(2):41-42.

[8]黃麗紅,臧力學(xué).快胃舒肝丸治療功能性消化不良108例[J].湖南中醫(yī)雜志,2009,25(1):48-49.

[9]殷果華,殷云勤.中小劑量六味安消對(duì)功能性消化不良的療效觀(guān)察[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(2):175-176.

[10]封普,劉文洲.柴胡疏肝散配多潘立酮治療功能性消化不良38例[J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1312-1313.

[11]章力勤.樂(lè)胃湯加舒必利治療功能性消化不良療效觀(guān)察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(6):707-708.

[12]潘雯,李昌平.莫沙比利與黛力新和六味能消膠囊聯(lián)用治療功能性消化不良療效觀(guān)察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,31(3):297-298.

[13]高淑梅,李炳慶.心理干預(yù)治療功能性消化不良的臨床觀(guān)察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,21(3):207-208.

[14]凌影.功能性消化不良病人心理狀況及護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,13(4):95-96.

[15]唐艷萍,姚宏昌.功能性消化不良患者心身綜合治療的臨床研究[J].中華消化雜志,2002,22(4):247-249.

[16]王景杰,夏德雨,盧王,等.針刺功能性消化不良患者足三里穴對(duì)其胃運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17(7):561-562.