社區(qū)護(hù)理干預(yù)對輕度高血壓病患者的影響

黃 婷 黃雪芹 林瓊申 文素娟

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變［1］。世界衛(wèi)生組織建議正常成人收縮壓(systolic blood pressure，SBP)應(yīng)≤140 mmHg，舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)應(yīng)≤90 mmHg。如果成人收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg可診斷為高血壓病。依據(jù)血壓升高程度可將高血壓分為三級:輕度(1級)高血壓、中度(2級)高血壓、重度(3級)高血壓。輕度高血壓病是指成人收縮壓在140～160 mmHg和(或)舒張壓在90～100 mmHg的患者［2］。世界衛(wèi)生組織建議輕度高血壓病患者可先通過改變生活方式來進(jìn)行治療，如適量運(yùn)動(dòng)、限制攝鹽量、合理飲食、保持合適體重、生活規(guī)律、減輕壓力、保持輕松愉快的心態(tài)、減少繁重工作量等［3］。在我國由于人口老齡化加快，健康教育的欠缺，高血壓病的患病率居高不下。本研究以健康體檢新發(fā)現(xiàn)的輕度高血壓病患者為研究對象，分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)對輕度高血壓病患者的降壓效果，探討非藥物干預(yù)對輕度高血壓病患者的降壓療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年1～12月經(jīng)我院體檢中心確診的輕度高血壓病患者170例為研究對象，由于工作調(diào)動(dòng)失去聯(lián)系患者3例，未能按護(hù)理要求適量運(yùn)動(dòng)、限制攝鹽量、合理飲食、保持合適體重、規(guī)律生活、減輕壓力、保持輕松愉快的心態(tài)、減少繁重工作量的患者13例。剔除此不符合要求的研究對象16例，實(shí)際完成1年社區(qū)護(hù)理干預(yù)的輕度高血壓病患者為154例，男91例，女63例。年齡29～60歲，平均(46.5±9.2)歲。男性和女性患者年齡經(jīng)方差分析顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有參與研究的患者均被告之研究內(nèi)容和社區(qū)護(hù)理干預(yù)的降壓作用，并同意參與本研究。所有輕度高血壓病患者均需排除繼發(fā)性高血壓，均無降壓藥治療史。中度和重度高血壓病患者不在本研究范圍內(nèi)。

1.2 研究方法

采取集中面授、發(fā)放資料、電話隨訪、家庭探訪等護(hù)理方式，指導(dǎo)患者改變不良生活方式和進(jìn)行科學(xué)鍛煉，并為患者提供心理護(hù)理，每季監(jiān)測血壓，1年后再對患者進(jìn)行體檢。集中面授向患者講解高血壓病的病因、癥狀、并發(fā)癥、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測方法。發(fā)放資料含飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理和就醫(yī)指導(dǎo)、戒煙限酒干預(yù)措施。制定電話隨訪計(jì)劃，由專人負(fù)責(zé)，確保電話隨訪按期進(jìn)行，掌握患者血壓的動(dòng)態(tài)變化，對出現(xiàn)血壓控制不佳及心理問題的患者護(hù)理人員進(jìn)行家訪，必要時(shí)送醫(yī)院就醫(yī)。每季由護(hù)理人員監(jiān)測血壓1次，1年后患者回醫(yī)院進(jìn)行全面健康體檢。

1.3 建立患者檔案

檔案包含患者的聯(lián)系方式、一般情況、家族史、生活及飲食習(xí)慣、攝鹽量、鍛煉方式及運(yùn)動(dòng)量、情緒波動(dòng)、血壓監(jiān)測結(jié)果、過敏史、有無并發(fā)癥，對患者的保健指導(dǎo)、追蹤訪視記錄等資料也納入檔案，患者檔案實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，重復(fù)測量資料間比較采用方差分析。年齡對血壓的影響分年齡段(＜40歲、40～50歲、50～60歲)進(jìn)行t檢驗(yàn)，性別對血壓影響采用t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后血壓變化情況比較(表1)

表1 154例患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后血壓變化情況 ± s，mmHg)

表1 154例患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后血壓變化情況 ± s，mmHg)

注:P ＜0.01

收縮壓 舒張壓護(hù)理前148.6 ±7.3 93.6 ±6.5護(hù)理后3 個(gè)月 140.2 ±7.0 85.8 ±6.5護(hù)理后6 個(gè)月 138.9 ±7.4 83.2 ±6.5護(hù)理后9 個(gè)月 137.4 ±7.1 81.7 ±6.2護(hù)理后1年136.9 ±7.1 80.9 ±6.3

從表1可以看出，經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后患者收縮壓和舒張壓呈現(xiàn)逐季下降趨勢，以首季血壓下降最為明顯。

2.2 收縮壓和舒張壓下降與患者年齡關(guān)系

本研究對象為各單位體檢員工，故我們對輕度高血壓病患者分三個(gè)年齡段:＜40歲、40～50歲、50～60歲進(jìn)行分析，其中＜40歲患者有17例，40～50歲患者有42例，50～60歲患者有95例。結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)理干預(yù)前患者收縮壓和舒張壓隨年齡增加而降低，經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)1年后各年齡組患者收縮壓和舒張壓均降低;年齡愈低，降低程度愈顯著。經(jīng)護(hù)理干預(yù)1年后，輕度高血壓病患者收縮壓和舒張壓下降程度與患者年齡呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 社區(qū)護(hù)理前后不同年齡段患者收縮壓和舒張壓變化 ± s，mmHg)

表2 社區(qū)護(hù)理前后不同年齡段患者收縮壓和舒張壓變化 ± s，mmHg)

年齡組(歲) 例數(shù) 時(shí)間SBP DBP＜40 17 護(hù)理前150.1 ±6.3 95.2 ±5.5 1 年后 134.2 ±6.6 78.7 ±6.1 40～50 42 護(hù)理前 149.1±7.3 94.7±6.7 1 年后 135.8 ±7.0 80.1 ±6.4 50～60 95 護(hù)理前 148.1±7.4 92.8±6.6 1年后137.9 ±7.1 81.6 ±6.3

2.3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后不同性別患者血壓變化情況(表3)

表3 社區(qū)護(hù)理前后不同性別患者收縮壓和舒張壓變化 ± s，mmHg)

表3 社區(qū)護(hù)理前后不同性別患者收縮壓和舒張壓變化 ± s，mmHg)

性別 例數(shù) 時(shí)間SBP DBP男 91 護(hù)理前149.1 ±6.2 93.8 ±6.8 1 年后 136.6 ±7.3 80.5 ±6.4女 63 護(hù)理前 147.9±7.0 93.1±6.6 1年后137.4 ±6.9 81.5 ±6.7

男性患者和女性患者在護(hù)理前的收縮壓和舒張壓無顯著差異，經(jīng)1年社區(qū)護(hù)理干預(yù)后男性患者和女性患者的收縮壓和舒張壓均降低(表2)，但二者仍無顯著差異。收縮壓和舒張壓下降與性別無關(guān)。

3 討論

目前高血壓病是威脅人類健康主要因素之一，高血壓病分為原發(fā)性高血壓病與繼發(fā)性高血壓病。原發(fā)性高血壓病的發(fā)病率為3.4% ～7.5%，隨年齡增長而顯著升高［4］。在我國調(diào)查資料顯示20歲以下人群高血壓病發(fā)病率為3.11%，20～29歲為 3.9%，30～39歲為 4.95%，40～49歲為 8.60%，50 ～59 歲為11.38%，60 ～69 歲為 17.23%［5］。高血壓病對人體健康的危害主要在于它所引起的一系列并發(fā)癥。高血壓病并發(fā)癥以腦血管病變?yōu)樽畛Ｒ?，其次是心臟和腎臟的病變。如果對高血壓病能早發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真對待，完全可以延緩或避免這些并發(fā)癥的發(fā)生［6］。高血壓病的藥物治療固然重要，但對輕度高血壓病患者采取自我保健措施有時(shí)可以將血壓控制在正常水平［7］。本研究選擇經(jīng)我院體檢確診的輕度高血壓病患者154例為研究對象，采取集中面授、發(fā)放資料、電話隨訪、家庭探訪等護(hù)理方式，指導(dǎo)患者改變不良生活方式和進(jìn)行科學(xué)鍛煉，并為患者提供心理護(hù)理，探討非藥物干預(yù)手段對輕度高血壓病患者的降壓療效，取得了滿意的效果。

世界衛(wèi)生組織建議對新發(fā)現(xiàn)的輕度高血壓病患者一般通過非藥物干預(yù)治療3～6個(gè)月，若無效再進(jìn)行藥物干預(yù)治療［8］。本研究中在無降壓藥物治療的狀況下，輕度高血壓病患者經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后收縮壓和舒張壓呈現(xiàn)逐季下降趨勢，以首季血壓下降最為明顯，在經(jīng)過3個(gè)月護(hù)理后輕度高血壓病患者血壓得到控制者達(dá)48.9%，6個(gè)月后血壓得到控制者達(dá)59.2%，9個(gè)月后血壓得到控制者達(dá)64.8%，1年后血壓得到控制者達(dá)67.7%。因此，非藥物干預(yù)治療對輕度高血壓病患者有一定的降壓作用，它可預(yù)防心腦血管發(fā)病率，有助于節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者口服降壓藥物帶來的副作用。

本研究對象為各單位體檢員工，個(gè)體年齡在22～60歲，由于40歲以下輕度高血壓病患者比例較低，故本研究將患者分三個(gè)年齡段(＜40歲、40～50歲、50～60歲)進(jìn)行分析。研究顯示在輕度高血壓病患者中收縮壓和舒張壓隨年齡增加而降低，這可能與本研究不包括中度和重度高血壓病患者有關(guān)。年齡較輕的輕度高血壓病患者隨年齡增長而發(fā)展為中度和重度高血壓病患者，而年齡較大的輕度高血壓病患者可能包含血壓生理性增高，因此在22～60歲的輕度高血壓病患者中收縮壓和舒張壓隨年齡增加而降低。經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)1年后各年齡組患者收縮壓和舒張壓均降低，年齡愈低，降低程度愈顯著。經(jīng)護(hù)理干預(yù)1年后，輕度高血壓病患者收縮壓和舒張壓下降程度與患者年齡呈負(fù)相關(guān)。這說明年齡較輕的輕度高血壓病患者血壓偏高可能與不良生活方式、缺乏體育鍛煉、工作和生活壓力較大、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關(guān)［9］。只要改變不良生活方式和進(jìn)行科學(xué)鍛煉，并為患者提供心理護(hù)理，大部分患者的高血壓病可以達(dá)到控制效果。因此，對輕度高血壓病患者越早進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，血壓控制效果越佳。

［1］ 鄭翠紅，曾麗華，李華萍，等.城鎮(zhèn)高血壓患者程序式居家護(hù)理的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(10):906-910.

［2］ Pareek A，Chandurkar NB，Sharma R，etal.Efficacy and tolerability of a fixed-dose combination ofmetoprolol extended release/amlodipine in patientswith mild-to-moderate hypertension:a randomized，parallel-group，multicentre comparison with losartan plus amlodipine［J］.Clin Drug Investig，2010，30(2):123-131.

［3］ van Onzenoort HA，Ⅴerberk WJ，Kroon AA，etal.Effectof selfmeasurement ofblood pressure on adherence to treatment in patients withmild-to-moderate hypertension［J］.JHypertens，2010，28(3):622-627.

［4］ 姜小鷹，張 旋.社區(qū)高血壓病患者社會(huì)支持狀況分析與護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(2):105-109.

［5］ van Onzenoort HA，Ⅴerberk WJ，Kessels AG，et al.Assessing medication adherence simultaneously by electronic monitoring and pill count in patients with mild-to-moderate hypertension［J］.Am JHypertens，2010，23(2):149-154.

［6］ Kai T，Kuzumoto Y.Effects of a dual L/N-type calcium channel blocker cilnidipine on blood pressure，pulse rate，and autonomic functions in patients with mild tomoderate hypertension［J］.Clin Exp Hypertens，2009，31(7):595-604.

［7］ 林 運(yùn)，左惠娟，馮春榮，等.老年高血壓患者社區(qū)隨訪及血壓控制情況［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，41(2):122-125.

［8］ Baltabaeva A，Marciniak M，Bijnens B，et al.How to detect early left atrial remodelling and dysfunction in mild-to-moderate hypertension［J］.JHypertens，2009，27(10):2086-2093.

［9］ Ito H，Ishii K，Iwakura K，et al.Impact of azelnidipine treatment on left ventricular diastolic performance in patients with hypertension and mild diastolic dysfunction:multi-center study with echocardiography［J］.Hypertens Res，2009，32(10):895-900.