腰椎間盤(pán)突出癥行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)后早期功能訓(xùn)練的臨床觀察

付麗敏，閆 晶，付 喬，張文穎，張 新

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨三科，河北承德 067000）

腰椎間盤(pán)突出癥行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)后早期功能訓(xùn)練的臨床觀察

付麗敏，閆 晶，付 喬，張文穎，張 新

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨三科，河北承德 067000）

目的:探討腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除椎間植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后早期功能訓(xùn)練對(duì)治療效果的影響。方法:2007年1月至2009年9月我科收治的200例椎間盤(pán)突出癥患者，均行椎間植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)?；颊唠S機(jī)分為兩組，每組100例。早期訓(xùn)練組，進(jìn)行術(shù)后早期功能訓(xùn)練；常規(guī)對(duì)照組，給予傳統(tǒng)的保守護(hù)理方法。所有患者均于術(shù)后隨訪1年，并判斷療效。結(jié)果:早期訓(xùn)練組病人治愈例數(shù)和好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯多于常規(guī)對(duì)照組(P＜0.01，P＜0.05），表明早期訓(xùn)練組患者恢復(fù)程度明顯好于對(duì)照組。結(jié)論:腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后早期功能訓(xùn)練可提高手術(shù)效果。

腰椎間盤(pán)突出癥；椎間植骨；融合；內(nèi)固定；早期功能訓(xùn)練

腰椎間盤(pán)突出癥是指因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥。臨床常采用手術(shù)治療，但部分患者術(shù)后療效不滿(mǎn)意，少部分患者術(shù)后殘留腰腿痛。通過(guò)臨床分析發(fā)現(xiàn)，影響腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后效果的主要原因是術(shù)后神經(jīng)根粘連及腰背肌衰弱綜合癥[1]。通過(guò)臨床驗(yàn)證，術(shù)后早期系統(tǒng)功能訓(xùn)練可減少并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，明顯提高術(shù)后療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年1月至2009年9月我科收治的200例腰間盤(pán)突出癥患者，均行髓核摘除椎間植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。200例患者隨機(jī)分為兩組，每組100例患者。早期訓(xùn)練組，進(jìn)行術(shù)后早期功能訓(xùn)練；常規(guī)對(duì)照組，給予傳統(tǒng)的保守護(hù)理方法。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異，具有可比性(P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 早期訓(xùn)練組：患者麻醉清醒后立即開(kāi)始進(jìn)行踝泵練習(xí)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，5-10分鐘/1-2小時(shí)。術(shù)后第一日作直腿抬高訓(xùn)練，必要時(shí)護(hù)理人員協(xié)助壓膝抬腿，初次由30°開(kāi)始。術(shù)后第二日鼓勵(lì)病人主動(dòng)直腿抬高，從10次/組、5組/天開(kāi)始，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)；雙腿交替，慢抬慢放，每次抬到盡可能的高度。術(shù)后第五日引流管拔除后佩戴腰圍坐起、站立。術(shù)后一周開(kāi)始做腰背肌鍛煉：第一種方法，患者仰臥位，用頭、雙足和雙肘支撐為5點(diǎn)式，年輕人僅用頭和雙足支撐為3點(diǎn)式，使腰及背部離開(kāi)床面；第二種方法，患者俯臥位，雙上肢后伸，頭盡量后仰，下肢伸直后伸，僅腹部著床，為飛燕點(diǎn)水式。每天30-200次，次數(shù)、強(qiáng)度逐漸增加，并堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月以上。術(shù)后2周在彈力腰圍的保護(hù)下做脊柱小角度前屈、后伸、側(cè)彎、輕度旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，及蹲、站、挺胸動(dòng)作。術(shù)后9周開(kāi)始快走和慢跑，逐漸恢復(fù)日常生活和工作。

1.2.2 常規(guī)對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的保守護(hù)理方法。術(shù)后第一天被動(dòng)肢體按摩，術(shù)后第二天踝泵練習(xí)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，術(shù)后第三天做仰臥位的直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后兩周做5點(diǎn)支撐的腰部運(yùn)動(dòng)，3周做3點(diǎn)支撐的腰部運(yùn)動(dòng)并佩戴腰圍下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的幅度和次數(shù)無(wú)具體要求。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于術(shù)后隨訪1年，并判斷療效。療效分為3級(jí)：痊愈，腰腿痛消失，腰部叩擊痛陰性，無(wú)放射痛，脊柱活動(dòng)正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，病人能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)，腰腿痛明顯減輕，脊柱活動(dòng)基本正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰部輕壓痛，叩擊痛陰性，能參加一般性工作；無(wú)效，治療前后癥狀體征無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1年，早期訓(xùn)練組病人治愈例數(shù)和好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯多于常規(guī)對(duì)照組(P＜0.01，P＜0.05），表明早期訓(xùn)練組病人恢復(fù)程度明顯好于對(duì)照組(見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者的治療效果(例數(shù)）

3 討論

有研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療一方面由于手術(shù)創(chuàng)傷及局部出血，可導(dǎo)致神經(jīng)根及硬脊膜粘連，瘢痕形成壓迫神經(jīng)根；另一方面腰椎后路手術(shù)對(duì)腰背肌、韌帶等軟組織的損傷導(dǎo)致腰背肌萎縮，繼發(fā)腰椎不穩(wěn)，從而產(chǎn)生一系列腰腿痛癥候群[2]。早期功能鍛煉，既可促進(jìn)患處局部的靜脈回流，有效減輕神經(jīng)根和周?chē)M織水腫，使局部的炎性因子消散，還可以改善神經(jīng)根的血運(yùn)，有助于受損的神經(jīng)根和周?chē)浗M織修復(fù)。并且，直腿抬高時(shí)可牽動(dòng)神經(jīng)根，使之有1cm的活動(dòng)范圍，防止了神經(jīng)根與周?chē)M織的粘連，減少了神經(jīng)根周?chē)：鄣男纬?，降低了瘢痕壓迫神?jīng)根的幾率。因此，早期有效的直腿抬高練習(xí)可減輕神經(jīng)根粘連[3]。脊柱的穩(wěn)定性包括骨性結(jié)構(gòu)靜力穩(wěn)定，椎旁肌動(dòng)力穩(wěn)定，韌帶及胸廓等輔助性穩(wěn)定[4]。術(shù)后早期腰背肌功能鍛煉，可改善腰部血液循環(huán)，增加局部氧供應(yīng)，加速新陳代謝，加快組織修復(fù)，增強(qiáng)腰背肌、韌帶的力量，使脊柱獲得相對(duì)的穩(wěn)定性和靈活性[5]。而且，腰背肌功能鍛煉也是防止腰背肌衰弱綜合癥的有效措施。

傳統(tǒng)的理論認(rèn)為，早期過(guò)多的腰部活動(dòng)和無(wú)保護(hù)運(yùn)動(dòng)使尚不穩(wěn)定的腰椎扭傷而加重癥狀或復(fù)發(fā)。本研究中，早期訓(xùn)練組患者早期訓(xùn)練雖然強(qiáng)度和幅度較大，但患者可耐受、無(wú)不適，因此只要持之以恒，就可使腰背肌強(qiáng)壯，有效防止腰背肌萎縮，防止脊柱不穩(wěn)定的發(fā)生。早期訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后即開(kāi)始，其強(qiáng)度和幅度有一個(gè)適應(yīng)和漸進(jìn)的過(guò)程，動(dòng)作簡(jiǎn)單，易于掌握，便于推廣。

[1]劉成招，王春，吳李勇，等.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后早期功能鍛煉的臨床意義[J].頸腰痛雜志，2005，26(5)：377.

[2]夏孟紅，張小東，歐云生.功能鍛煉在慢性下腰背痛治療中的療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，16(1)：74-75.

[3]楊兆新，楊興安，許永健.腰椎間盤(pán)突出癥及腰椎管狹窄癥術(shù)后的功能鍛煉[J].頸腰痛雜志，2009，30(4)：373-374.

[4]張烽，董士奎，周小鋼，等.胸腰椎前后縱韌帶對(duì)KANDA器械穩(wěn)定性影響[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2008，26(4)：440-442.

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R681.5

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1004-6879(2011）02-0141-02

2011-11-27）