310例腦卒中患者伴認(rèn)知障礙的臨床評估①

吳鳳瑞

(大興區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京 102600)

310例腦卒中患者伴認(rèn)知障礙的臨床評估①

吳鳳瑞

(大興區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京 102600)

目的探討研究腦卒中患者臨床發(fā)生認(rèn)知障礙的狀況及程度。方法選取2008年3月至2010年6月間本院收治的腦卒中患者310例進(jìn)行了認(rèn)知障礙程度的評估。結(jié)果腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生率為32.6%,同時通過對患者是否伴發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂等影響因素的分析,三者的認(rèn)知障礙發(fā)生率分別為40.3%、40.2%、48.9%,此3類伴發(fā)疾病與認(rèn)知障礙的發(fā)生均具備顯著相關(guān)性。結(jié)論伴有認(rèn)知功能障礙的腦卒中患者應(yīng)在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同時給予患者有針對性的認(rèn)知功能訓(xùn)練,同時神經(jīng)科醫(yī)師能對腦卒中后認(rèn)知障礙的概念、檢查方法、診斷、治療等有更為科學(xué)的認(rèn)識。

腦卒中 認(rèn)知障礙 康復(fù)治療

腦卒中是一種發(fā)病突然的腦血液循環(huán)障礙性疾病,它是腦血栓形成,腦栓塞,腔隙性腦梗死,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,短暫性腦缺血發(fā)作疾病的總稱[1]。作為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)。為探討研究腦卒中患者臨床發(fā)生認(rèn)知障礙的狀況及程度,本文將2008年3月至2010年6月間本院收治的腦卒中患者310例進(jìn)行了認(rèn)知障礙程度的評估,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年3月至2010年6月間收治的310例腦卒中患者作為研究對象,患者的年齡為43～81歲,平均年齡(66.7±10.1)歲,患者中男性159例,女性151例?；颊咧邪X出血患者46例,腦梗死患者72例。所有研究對象均符合如下納入條件:(1)滿足1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)經(jīng)顱腦CT/MRI確診的出血性或缺血性腦卒中初次發(fā)病;(3)病程不長于1年;(4)患者入院時無嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病;存在癡呆、精神病史。

1.2 臨床評估

所有患者均進(jìn)行腦卒中患者的常規(guī)治療并施以康復(fù)護(hù)理,對于患者的認(rèn)知障礙及相關(guān)損傷程度,從以下方面予以評估:(1)日常生活能力評定:使用基于Barthel指數(shù)修訂量表,共分為10大項滿分100分,得分區(qū)間在[95,100]為完全獨(dú)立;[75,94]為輕度依賴,[50,74]為中度依賴,[25,49]為重度依賴,[0,24]為完全依賴。(2)選擇適用于老年認(rèn)知功能障礙的一種篩查工具,即簡易智能篩查量表(mini-mental state examination,MMSE)作為認(rèn)知功能障礙與否的判別標(biāo)準(zhǔn)。判別得分按照患者文化程度來區(qū)別[3],文盲組＜17分,小學(xué)組＜20分,初中以上組＜24分則可以存在認(rèn)知功能障礙。(3)神經(jīng)功能缺損程度:按照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議規(guī)定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(NDS)進(jìn)行評估。(4)患者入院時無嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病;無癡呆、精神病史。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后日常能力評分[(),例(%)]

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后日常能力評分[(),例(%)]

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表2 腦卒中患者認(rèn)知障礙及影響因素[例(%)]

1.3 統(tǒng)計處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

310例腦卒中患者經(jīng)治療護(hù)理后的日常生活能力Barthel、簡易智能篩查量表MMSE、神經(jīng)功能缺損程度NDS3項的得分及評估如表1。可見腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生率為32.6%(101/310)。同時通過對患者是否伴發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂等影響因素的分析,發(fā)現(xiàn)此3類伴發(fā)疾病與認(rèn)知障礙的發(fā)生均具備顯著相關(guān)性,具體如表2。

3 討論

本文通過對2008年3月至2010年6月間本院收治的腦卒中患者310例進(jìn)行了認(rèn)知障礙程度的評估,結(jié)果顯示腦卒中認(rèn)知障礙發(fā)生率為32.6%,同時通過對患者是否伴發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂等影響因素的分析,三者的認(rèn)知障礙發(fā)生率分別為40.3%、40.2%、48.9%,與認(rèn)知障礙的發(fā)生均具備顯著相關(guān)性。這主要是因為這些危險因素會導(dǎo)致反復(fù)微栓塞、小動脈痙攣、硬化,腦微小血管病變的發(fā)生最終造成腦組織缺血缺氧,表現(xiàn)為顯著的認(rèn)知功能減退甚至血管性癡呆。綜上,伴有認(rèn)知功能障礙的腦卒中患者在記憶力、注意力、理解等方面存在不同程度的障礙,不能將注意力長時間保持在所進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練上,因此,應(yīng)在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同時給予患者有針對性的認(rèn)知功能訓(xùn)練,這樣有助于患者認(rèn)知功能的提高。

[1]游國雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,5(4):426～427.

[2]血管性認(rèn)知功能損害專家共識組.血管性認(rèn)知功能損害的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46:1052～1054.

R743

A

1674-0742(2011)08(b)-0097-01

吳鳳瑞:男,1969～,大興區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,主治醫(yī)師,北京市大興區(qū),研究方向:腦血管病及神經(jīng)心理。

2011-07-12