吸入布地奈德治療小兒毛細支氣管炎的反復(fù)發(fā)作

任洪榮 王桂華

(1.山東省蒼山縣三合醫(yī)院;2.山東省蒼山縣人民醫(yī)院 山東 蒼山 277700)

吸入布地奈德治療小兒毛細支氣管炎的反復(fù)發(fā)作

任洪榮1王桂華2

(1.山東省蒼山縣三合醫(yī)院;2.山東省蒼山縣人民醫(yī)院 山東 蒼山 277700)

目的研究吸入布地奈德對小兒毛細支氣管炎反復(fù)發(fā)作的治療。方法對2010年1月來確診為毛細支氣管炎的患兒,1年內(nèi)毛細支氣管炎發(fā)作>3次者,隨即分為觀察組及對照組,高劑量組,觀察組于出院后霧化吸入布地奈德0.25mgQ12h,3、6個月分別觀察喘憋性肺炎發(fā)作情況,。高劑量組給予霧化吸入布地奈德1mgQ12h,3個月觀察喘憋性肺炎發(fā)作情況,對照組不予布地奈德治療,對3組病人的喘息發(fā)生次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù)進行統(tǒng)計,對患兒身高,體重,口腔潰瘍,聲音嘶啞等情況進行跟蹤隨訪,統(tǒng)計分析。結(jié)果(1)觀察組與對照組,其總有效率86.1%,61.8%,P<0.01。(2)觀察組與對照組喘息發(fā)生次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù)比較,差異有顯著意義,P<0.01。(3)觀察組與高劑量組,其總有效率86.1%,87.5%,P>0.05。(4)觀察組與高劑量組,對身高,體重影響,P<0.05;對口腔潰瘍,聲音嘶啞影響,P<0.01;(5)觀察組與對照組對IgE的影響,t=5.92,P<0.01。結(jié)論吸入布地奈德可明顯降低氣道高反應(yīng)性,減少IgE產(chǎn)生,減少喘息發(fā)作次數(shù),減少住院天數(shù)及住院次數(shù),并且避免了大量應(yīng)用激素的不良反應(yīng)。具有重要的臨床推廣價值。

布地奈德 治療 反復(fù)發(fā)作 毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是嬰幼兒最常見的以喘憋為突出表現(xiàn)的呼吸道炎癥,其中部分患兒存在氣道高反應(yīng)性,國內(nèi)外的研究資料表明:30%～70%喘憋性肺炎患兒會發(fā)生反復(fù)喘息,甚至哮喘,因此,早期控制氣道炎癥,降低氣道高反應(yīng)性是預(yù)防毛細支氣管炎反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。我們用低劑量吸入布地奈德對小兒毛細支氣管炎的反復(fù)發(fā)作進行治療,效果顯著特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2010年12月,共收集180例確診為喘憋性肺炎,1年內(nèi)喘憋性肺炎發(fā)作>3次患兒。隨機將病人分為3組:觀察組:男40例,女32例,年齡最小8個月,最大3歲。對照組68例,男35例,女33例,年齡最小7個月,最大3歲,高劑量組40例,男22例,女18例,年齡最小9個月,最大2歲,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,P>0.05,在性別、年齡,無明顯差異。

表1 觀察組與對照組療效比較

表2 觀察組與對照組喘息發(fā)生次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù)的比較()

表2 觀察組與對照組喘息發(fā)生次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù)的比較()

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表3 觀察組與高劑量組療效比較

表4 觀察組與高劑量組對身高,體重影響的比較

表5 觀察組與高劑量組對骨密度,口腔潰瘍,聲音嘶啞影響的比較

1.2 方法

對2010年1月來確診為喘憋性肺炎的患兒,1年內(nèi)喘憋性肺炎發(fā)作>3次者,隨即分為觀察組及對照組,高劑量組。采用百瑞壓縮霧化泵,藥物為布地奈德混懸液,觀察組于出院后霧化吸入布地奈德0.25mgQ12h,3個月觀察喘憋性肺炎發(fā)作情況,顯效者改為霧吸QD,鞏固1個月停藥,有效者改為霧吸QD,持續(xù)3個月,無喘息發(fā)生,停藥,仍有發(fā)生繼續(xù)吸入3個月,無效者,停止霧吸。高劑量組給予霧化吸入布地奈德1mgQ12h,3個月觀察喘憋性肺炎發(fā)作情況,對照組不予治療,對3組病人的喘息發(fā)生次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù)進行統(tǒng)計,并對患兒身高,體重測量評估1次,療程結(jié)束后,取患兒右上肢肘部靜脈血2mL,靜置30min后高速離心,超低溫保存待測免疫球蛋白IgE,對口腔潰瘍,聲音嘶啞等情況進行跟蹤統(tǒng)計,將以上結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果(表1～表6)

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒最常見的以喘憋為突出表現(xiàn)的呼吸道炎癥,其中部分患兒存在氣道高反應(yīng)性,國內(nèi)外的研究資料表明:30%～70%喘憋性肺炎患兒會發(fā)生反復(fù)喘息,甚至哮喘,喘息的反復(fù)發(fā)作、預(yù)后與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。資料證實:喘憋性肺炎和哮喘在免疫功能紊亂方面存在許多共同點,和內(nèi)在聯(lián)系,李成榮、楊錫強等[1]報道喘憋性肺炎患兒血清及外周單個核細胞培養(yǎng)(PBVC)上清中IFN-Y降低,而IL-4、IL-10升高,與哮喘患兒檢測結(jié)果基本一致,推測喘憋性肺炎與哮喘兩者存在類似的細胞分泌異常;也存在氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。毛細支氣管炎與哮喘有相同或相似的發(fā)病機制,若不給予恰當?shù)闹委煷胧?往往發(fā)展為支氣管哮喘[2]。因此,早期控制氣道炎癥,降低氣道高反應(yīng)性是預(yù)防喘憋性肺炎反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。國內(nèi)外已采取多種方法進行喘憋性肺炎的干預(yù)研究。糖皮質(zhì)激素能預(yù)防和抑制炎性介質(zhì)的釋放,降低氣道的高反應(yīng)性,但大劑量使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致生長抑素增加,生長激素減少,而且大劑量糖皮質(zhì)激素也可通過骺板的直接作用而引起生長遲緩,使骨細胞出現(xiàn)增生緩慢及休眠延長[3～4]。布地奈德系局部應(yīng)用的強效腎上腺皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,抗炎效果強,是丙酸倍氯松的2倍,地塞米松的900倍。該藥對局部炎癥具有良好的選擇性抑制作用,霧化吸入可減少呼吸道粘膜水腫及粘液分泌,并收縮氣道血管,同時能預(yù)防和抑制炎性細胞的激活和遷移,阻止過敏介質(zhì)的釋放和降低各種過敏介質(zhì)的活性[5],減少氣道免疫球蛋白E的分泌,從而減輕氣道的高反應(yīng)性,減少喘息發(fā)作次數(shù)與減輕發(fā)作的程度。布地奈德為目前唯一的霧化吸入糖皮質(zhì)激素混懸液,通過空氣壓縮泵的作用霧化顆粒子,更易沉積于小氣道,呼吸道局部濃度高,可避免或減少糖皮質(zhì)激素靜脈或口服用藥時間,降低了激素全身性不良反應(yīng),霧化對患兒的協(xié)同配合要求不高,只需被動配合即可,起效快,作用強,用藥量少而療效佳。在一般病例,布地奈德混懸液吸入治療喘憋性肺炎效果優(yōu)于全身使用糖皮質(zhì)激素[6]。因此,自2010年起,我們對1年內(nèi)毛細支氣管炎發(fā)作>3次者,隨即分為觀察組及對照組,高劑量組,給予低劑量吸入布地奈德,并進行隨訪觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn),低劑量組與對照組,其總有效率86.1%,61.8%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗χ2=14.40,P<0.01,顯示治療效果顯著。2組喘息發(fā)生次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù)比較,t=10.63,P<0.001。差異有顯著意義。低劑量組與高劑量組,其總有效率86.1%,87.5%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗χ2=0.16,P>0.05,二者效果無明顯差異。但對身高,體重影響,及對口腔潰瘍,聲音嘶啞影響,χ2=14.51,P<0.01;有顯著差異。低劑量組對IgE的影響與對照組比較,t=5.92,P<0.01,差異顯著。綜上所述,患兒喘息發(fā)作次數(shù)明顯減少,住院次數(shù)及住院天數(shù)明顯減少,免疫球蛋白E下降,氣道高反應(yīng)性降低,而同時對吸入激素進行副作用觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)低劑量吸入激素對患兒身高,體重等未見影響,認為低劑量吸入激素不除具有上述作用外,還可以減少全身激素的應(yīng)用或避免應(yīng)用,也避免了全身應(yīng)用激素的許多不良反應(yīng)。因此,應(yīng)用低劑量吸入布地奈德,既可以減少毛細支氣管炎發(fā)作次數(shù),住院次數(shù),住院天數(shù),又不會產(chǎn)生大量吸入激素及全身應(yīng)用激素帶來的副作用,且吸入技術(shù)簡便易學(xué),操作方便,吸入時間短,患兒易于接受,我科擁有霧化泵數(shù)臺,可供病人租回家使用,具有廣闊的應(yīng)用前景和良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

表6 觀察組與對照組免疫球蛋白L g E的比較()

表6 觀察組與對照組免疫球蛋白L g E的比較()

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