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    行為護(hù)理對(duì)房顫患者服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑依從性的影響

    2011-03-23 08:59:16
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年14期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)徑心房房顫

    劉 偉

    心房顫動(dòng)(AF)是目前臨床最常見的心律失常之一,會(huì)降低心臟功能,導(dǎo)致腦中風(fēng)以及外周動(dòng)脈栓塞,而且此病的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長而增高。流行病學(xué)研究顯示,我國自然人群中房顫的發(fā)病率為0.77%,目前大約有800萬房顫患者[1]。研究表明,心房重構(gòu)(ASR)和心電重構(gòu)(AER)是房顫發(fā)生和維持的重要原因。ASR是由于AF的發(fā)生和維持伴有心房電特性、功能和心房結(jié)構(gòu)變化[2]導(dǎo)致的。已經(jīng)有多個(gè)研究表明,血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)能夠降低AF的發(fā)生率和其電轉(zhuǎn)復(fù)律后的復(fù)發(fā)率[3]。我們對(duì)2008年9月 ~2010年9月在我院接受治療的110例房顫患者ARB藥物治療依從性及行為護(hù)理進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組房顫患者110例,男64例,女46例。年齡33~80歲,平均57.6歲。房顫持續(xù)6 d~1年。高血壓病59例,冠心病26例,擴(kuò)張型心肌病9例,肥厚型心肌病7例,特發(fā)性房顫9例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)左心房?jī)?nèi)徑≥55 mm。(2)經(jīng)檢查由于甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂引起的心房顫動(dòng)。(3)6個(gè)月內(nèi)診斷為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者。(4)肝腎疾病嚴(yán)重患者。(5)心功能NYHA不小于Ⅲ級(jí);不伴束支傳導(dǎo)阻滯的Q-Tc>480 ms,HR <50 次/min,Holter監(jiān)測(cè) R -R 長間歇 >2.5 s。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 所有患者給予ARB類藥物厄貝沙坦口服150 mg/次,1次/d。對(duì)于原發(fā)性高血壓患者給予鈣拮抗劑或其他降壓藥物(除外血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類和ARN類)。對(duì)患者每15 d電話隨訪1次,每30 d門診隨訪1次,用藥期間若患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀要及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系,進(jìn)行心電圖等檢查?;颊叻幒蟮?、12、24個(gè)月均做動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查左心房?jī)?nèi)徑等。

    1.2.2 行為護(hù)理干預(yù)

    1.2.2.1 健康教育 房顫患者服用厄貝沙坦療程比較長,需要患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診,測(cè)量MIF的水平和左心房?jī)?nèi)徑,據(jù)此調(diào)整用藥劑量。對(duì)于部分不能堅(jiān)持服藥的患者,必須給予一定的講解,介紹房顫發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、服藥的作用以及用藥注意事項(xiàng)等,同時(shí)告知患者測(cè)量MIF水平的重要性,從而使患者加強(qiáng)有關(guān)房顫知識(shí)的自學(xué),提高自我保護(hù)能力,樹立治療的自信和決心,積極配合治療。

    1.2.2.2 進(jìn)食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物,避免生、冷、硬、辛辣等刺激性食物,少食多餐,預(yù)防便秘。患者要戒煙戒酒,盡量不用含有咖啡因的飲料,如茶、可樂、咖啡。謹(jǐn)慎使用某些治療咳嗽或感冒等含有刺激性成分藥物,需要時(shí)征詢醫(yī)師的意見。對(duì)于凝血功能造成的影響,需要注意預(yù)防各種誘發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)的情況。

    1.2.2.3 情緒、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 由于患者伴有恐懼、焦慮的情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,使得心室率進(jìn)一步加快,造成惡性循環(huán),對(duì)治療不利,所以指導(dǎo)患者要保持情緒穩(wěn)定,精神放松,緩解恐懼和焦慮情緒[4],保持良好的生活習(xí)慣。平時(shí)可以進(jìn)行一些對(duì)心臟負(fù)擔(dān)不大的體育活動(dòng),保持身體健康。

    1.2.2.4 用藥階段指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬密切觀察患者病情變化,由于患者用藥大多是在家里,而且服藥期時(shí)間長,護(hù)理人員無法做到上門服務(wù),所以要指導(dǎo)患者家屬時(shí)刻關(guān)注患者病情變化,如患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀要及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系,并做心電圖等檢查。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn),α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 患者治療前與治療1年后左心房?jī)?nèi)徑和MIF值比較

    經(jīng)ABR藥物治療及行為護(hù)理干預(yù)后1年,與治療前相比,患者左心房?jī)?nèi)徑明顯減小(P<0.01),MIF水平也明顯降低(P <0.01),見表1。

    表1 患者治療前與治療1年后左心房?jī)?nèi)徑和MIF值比較 ±s)

    表1 患者治療前與治療1年后左心房?jī)?nèi)徑和MIF值比較 ±s)

    例數(shù) 左心房?jī)?nèi)徑(mm)MIF治療前治療后t值P 110 43.40 ±7.55 68.2 ±8.3 110 35.30 ±6.40 34.7 ±7.9 8.58 30.66值<0.01 <0.01

    2.2 患者護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后1年對(duì)ARB藥物治療依從性比較

    經(jīng)積極的行為護(hù)理干預(yù),提高了患者對(duì)服用ABR藥物服藥的依從性(P <0.01),見表2。

    表2 患者護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)后1年對(duì)ARB藥物治療依從性比較 例(%)

    3 討論

    依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,即遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。如果患者在就醫(yī)后不遵從醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行治療,不僅不能及時(shí)達(dá)到很好的治療效果,甚至?xí)共∏閻夯?,特別像心房顫動(dòng)這類臨床常見的心律失常,一旦不按照醫(yī)囑治療,很有可能導(dǎo)致中風(fēng),嚴(yán)重危及患者生命。

    本組患者在治療24個(gè)月后體檢發(fā)現(xiàn)患者左心房?jī)?nèi)徑已經(jīng)趨于正常水平。同時(shí)患者治療前后MIF水平比較也具有顯著性差異,P<0.01,達(dá)到健康水平。由此可以說明,ARB藥物能夠降低心房顫動(dòng)患者血清巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)水平,而MIF會(huì)上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPS)的表達(dá),MMPS的高表達(dá)會(huì)導(dǎo)致心房重構(gòu),促進(jìn)房顫的發(fā)生,所以說,ARB藥物對(duì)房顫患者治療是非常有效的。

    雖然ARB藥物治療效果顯著,但患者不配合治療也不能取得良好的治療效果。通過行為護(hù)理干預(yù),我們發(fā)現(xiàn)房顫患者對(duì)于ARB藥物治療都采取積極配合的態(tài)度,提高了患者服藥的依從性,從而取得了很好的治療效果。本文研究顯示,通過護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一系列的行為護(hù)理干預(yù),患者對(duì)ARB治療的依從性由干預(yù)前的60.91%提高到96.36%。由此可見,行為護(hù)理干預(yù),大大提高了患者服藥的依從性,從而證明ARB藥物對(duì)房顫患者具有很好的治療療效。

    [1] 胡大一,孫藝紅.心房顫動(dòng)的流行病學(xué)和治療現(xiàn)狀[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(1):5 -7.

    [2] Allessie M,Ansma J,Schotten U,et al.Electrical,contractile and structural remodelling during atrial fibrillation[J].Cardiovase Res,2002,54(2):230 -246.

    [3] Madrid AH,Bueno MG,Rebollo JM,et a1.Use of irbersartan to maintain sinus rhythm in patients with long-lasting persistent atrial fibrillation:a prospective and randomized study[J].Circulation,2002,106(3):331 -336.

    [4] 吳惠平.靜脈注射可達(dá)龍轉(zhuǎn)復(fù)快速性室上性心律失常的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(5):33 -34.

    [5] 許俊堂,胡大一.心房顫動(dòng)的抗栓治療[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(1):12 -16.

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