微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折56例療效觀察

趙叢然 周繼輝 周 兵 韓秀英 何曉峰 劉志強(qiáng) 邵 林

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院骨科，黑龍江大慶163453）

膝關(guān)節(jié)周圍骨折指股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端骨折，多為高能量暴力所致，多采用手術(shù)治療[1]。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年6月對56例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療，取得了較好的手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年6月在龍南醫(yī)院治療的112例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，其中男60例，女52例；年齡21～72歲，平均48.8歲；其中股骨遠(yuǎn)端骨折70例，脛骨近端39例，股骨遠(yuǎn)端同時合并脛骨近端骨折3例。受傷原因：交通傷78例，重物壓傷22例，高處墜傷12例；其中開放骨折9例。所有患者均經(jīng)X線片檢查，受傷至手術(shù)的時間6～19d，平均9.1d。112例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者隨機(jī)分為治療組和對照組各56例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療 患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉。股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用髕骨旁外側(cè)切口，關(guān)節(jié)外骨折采用膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口；脛骨近端骨折采用膝前外側(cè)切口。按解剖層次暴露關(guān)節(jié)面，整復(fù)關(guān)節(jié)面骨折，解剖復(fù)位后，以松質(zhì)骨螺釘固定；骨干及干骺端骨折移位可采用外固定架牽引實現(xiàn)復(fù)位后臨時固定。使用導(dǎo)向手柄將LISS鋼板自股外側(cè)肌與股骨干之間或脛骨前肌與脛骨干之間軟組織通道插入。C臂透視復(fù)位及LISS鋼板位置滿意后臨時固定其遠(yuǎn)近兩端，關(guān)節(jié)面骨折端采用成角穩(wěn)定型螺釘固定，另一端采用單皮質(zhì)螺釘固定[2]。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，并進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 對照組 根據(jù)股骨粉碎性骨折部位，選取不同方向的切口，切開皮膚后逐層分裂充分暴露關(guān)節(jié)面和骨折端，依據(jù)骨折形狀選擇合適的內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照Karlstrom和Olerud評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，比較兩組的肢體縮短、平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、平均骨折愈合時間及兩組療效（優(yōu)、良、可、差）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗；計量資料則采用t檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組的手術(shù)用時少、術(shù)中出血少、骨折愈合快、肢體縮短少，且手術(shù)總有效率高（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

分組 n肢體縮短 平均手術(shù)時間 術(shù)中平均出血 平均骨折愈合時間(mm） （h） （mL） （月）觀察組56 1.5±0.7 1.7±1.1 248.7±57.4 2.1±0.4對照組56 2.3±0.5 2.8±0.7 612.3±63.3 13.3±1.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組療效比較

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折和脛骨近端骨折多由高能量暴力傷所致，伴有膝關(guān)節(jié)周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，是膝關(guān)節(jié)周圍骨折治療中的難點。傳統(tǒng)鋼板螺釘切開復(fù)位內(nèi)固定、混合外固定支架固定及髓內(nèi)釘固定均不適用于關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，且并發(fā)癥包括感染、畸形愈合、延遲愈合、不愈合、內(nèi)固定斷裂等發(fā)生率高[4]。

LISS是專門為股骨髁及脛骨近端骨折設(shè)計的微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，由專門的股骨髁外側(cè)解剖型接骨板和脛骨近端解剖性接骨板結(jié)合鎖定螺釘系統(tǒng)組成。由于骨折斷端不暴露，骨折復(fù)位主要采用間接復(fù)位的方法，可充分利用完整的軟組織鏈。骨折周圍軟組織鏈既是骨折愈合良好的生物環(huán)境，也是骨折整復(fù)及維持固定后穩(wěn)定的重要協(xié)同因素。鋼板為鈦質(zhì)材料，彈性模量低，可降低應(yīng)力遮擋效應(yīng)，同時通過鎖定螺釘固定形成框架結(jié)構(gòu)，從而獲得整體的穩(wěn)定[5]。

本研究中，與對照組比較，觀察組的手術(shù)用時少、術(shù)中出血少，骨折愈合快、肢體縮短少且手術(shù)總有效率高（P＜0.05）。

LISS鋼板內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)注意：（1）對于多段骨折的患者，術(shù)前應(yīng)充分估算鋼板的長度；（2）骨折牽引復(fù)位時注意股骨干輕度向前、脛骨干輕度向外的弧度；（3）使用松質(zhì)骨拉力螺釘固定股骨髁間和脛骨平臺骨折時注意擰入螺釘?shù)姆较颍唬?）插入LISS鋼板時應(yīng)抬高導(dǎo)向器外側(cè)10°～15°，使鋼板和股骨外側(cè)的斜面達(dá)到充分的服貼；同時導(dǎo)向手柄應(yīng)避免過度內(nèi)旋，防止發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端的內(nèi)旋畸形[6]。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折療效確切，可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]邱南海，邱東海.傳統(tǒng)內(nèi)固定與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)置入治療復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折92例回顧性分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（52）：10363-10366.

[2]劉志祥，才中民，王琦，等.LISS手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折近期效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（7）：1017-1018.

[3]方志峰.微創(chuàng)LISS接骨板治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2008，5（5）：55-56.

[4]殷衛(wèi).手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：136-137.

[5]魏巍，張壟，莊巖，等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)周圍骨折治療中的應(yīng)用[J].美中國際創(chuàng)傷雜志，2009，8（2）：27-28.

[6]程國林，李繼春，湯立.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)周圍骨折中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2007，10（4）：330-331.