超聲診斷先天性幽門肥厚性狹窄的臨床應(yīng)用

王培忠 張文波 劉志輝

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科，四川宜賓 644000）

先天性肥厚性幽門狹窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS）是由于幽門環(huán)肌肥厚、增生，使幽門管腔狹窄而引起的機(jī)械性幽門梗阻，是新生兒、嬰幼兒常見的外科疾病。本研究回顧性分析2007～2010年筆者所在醫(yī)院48例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)為先天性肥厚性幽門狹窄的患兒資料及聲像圖表現(xiàn)，旨在探討超聲檢查對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患兒臨床表現(xiàn)為持續(xù)性嘔吐并進(jìn)行性加重，嘔吐物為乳汁、胃液或乳凝塊，不含膽汁，臨床疑診為CHPS，男40例，女8例；年齡10～58d，平均42d；47例為足月兒，1例為早產(chǎn)兒；39例上腹部觸及橄欖樣包塊，有9例未觸及包塊；48例患兒均行高頻超聲檢查，其中18例未觸及包塊患兒同時(shí)進(jìn)行X線鋇餐造影。

1.2 方法

儀器選用EUB-5500、VIVID7彩超診斷儀，探頭頻率為5～11MHz，患兒仰臥位或右側(cè)臥位，空腹及飲奶后分別觀察胃蠕動(dòng)、胃排空、幽門舒張與收縮情況及幽門橫斷面、縱斷面聲像，當(dāng)完全顯示幽門部時(shí)停幀，測(cè)量并記錄幽門管長(zhǎng)度、厚度、幽門肌層厚度。幽門肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：幽門管長(zhǎng)徑≥16mm，幽門肌厚度≥4mm，幽門管直徑≥14mm，幽門管腔內(nèi)徑≤2mm，胃竇及胃腔擴(kuò)大，蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃排空延。

2 結(jié)果

48例患兒超聲診斷CHPS均與手術(shù)結(jié)果相符合，超聲診斷無(wú)假陽(yáng)性，患兒幽門管長(zhǎng)度、幽門直徑及幽門環(huán)狀肌厚度與術(shù)中測(cè)量基本一致。聲像圖表現(xiàn)為胃腔明顯擴(kuò)張，液性內(nèi)容物較多，胃竇部蠕動(dòng)亢進(jìn)及逆蠕動(dòng)。肥厚的幽門環(huán)狀肌呈均勻低回聲，其外層為較薄的漿膜層，中央可見幽門管黏膜強(qiáng)回聲，幽門管腔呈無(wú)回聲，內(nèi)徑＜2mm，動(dòng)態(tài)觀察5～10min，未見胃內(nèi)容物通過(guò)，6例患兒可見少量氣體回聲通過(guò)，5例可見少量液體回聲通過(guò)。幽門管長(zhǎng)軸切面顯示前后肌層增厚，近端寬，遠(yuǎn)端窄，表現(xiàn)為梭形低回聲團(tuán)塊，呈“宮頸征”。見圖1。幽門管短軸切面呈“靶環(huán)征”。見圖2。

3 討論

CHPS是新生兒常見的消化道畸形，發(fā)病率在國(guó)外較高，占活產(chǎn)兒1.5‰～4.0‰，居先天性消化道畸形之首，國(guó)內(nèi)稍低，為0.3‰～1.0‰，居先天性消化道畸形第三位，頭胎多見，男性占80%，主要病理改變是幽門全層肌肉肥厚、增生，以環(huán)形肌為著，系肌纖維增粗和肌束間結(jié)締組織增生所致。肥厚的肌肉組織逐漸向正常胃壁移行，在十二指腸側(cè)，因胃壁肌層與十二指腸壁肌層不延續(xù)，所以肥厚部突然終止于十二指腸起端，使幽門呈紡錘狀腫物。根據(jù)病史及右上腹典型包塊初步診斷本病，但15%～20%捫不到包塊[2]，需影像檢查確診。

圖2 幽門管短軸切面呈“靶環(huán)征”

既往CHPS的診斷主要依靠X線鋇餐造影檢查，鋇餐檢查診斷的主要依據(jù)是幽門管腔增長(zhǎng)（＞10mm）和狹細(xì)（＞2mm），胃腸透視表現(xiàn)為幽門前區(qū)呈“鳥嘴樣”突出，幽門管細(xì)長(zhǎng)呈“線樣征”。胃竇及胃腔擴(kuò)大，胃內(nèi)充滿內(nèi)容物之光點(diǎn)及液性暗區(qū)回聲，可見胃蠕動(dòng)現(xiàn)象并增強(qiáng)，有時(shí)可見逆蠕動(dòng)波、胃排空延遲等征象。X線為創(chuàng)傷性檢查，新生兒不合作，易引起吸入性肺炎，故不易被患兒家長(zhǎng)接受。超聲檢查，尤其是使用高頻探頭，可以直接反應(yīng)幽門的情況，便于測(cè)量幽門肌層厚度和幽門管長(zhǎng)度等，診斷不受幽門痙攣的干擾[3]，還可了解胃的蠕動(dòng)和排空情況，診斷符合率高，故目前較多采用該方法進(jìn)行診斷和隨訪。相關(guān)文獻(xiàn)顯示幽門肌長(zhǎng)徑和幽門管寬徑的超聲測(cè)量值在正常兒于患兒之間有交叉重疊現(xiàn)象，幽門環(huán)肌厚度≥4mm是診斷CHPS的精確標(biāo)準(zhǔn)[4]。本組確診CHPS患兒測(cè)得幽門管長(zhǎng)徑≥16mm，幽門肌厚度≥4mm，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道符合。

本組病例超聲測(cè)量幽門管各徑線與術(shù)中測(cè)值無(wú)顯著差異，說(shuō)明超聲能準(zhǔn)確地反映CHPS幽門病變程度。患兒禁食可清晰顯示幽門，并可觀察胃腔是否有胃內(nèi)容物潴留，飲水后觀察胃內(nèi)容物通過(guò)幽門的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)禁食與飲水后對(duì)比觀察，可提高超聲診斷準(zhǔn)確性。檢查時(shí)，患兒取右側(cè)臥位，可起到排除上腹部氣體的效果，可更好地顯示幽門部，提高幽門管各徑線的測(cè)量準(zhǔn)確性。

超聲檢查不僅簡(jiǎn)便快捷，無(wú)創(chuàng)傷，而且診斷符合率高，故推薦作為診斷CHPS的首選方法，超聲診斷CHPS的標(biāo)準(zhǔn)在臨床上必須靈活應(yīng)用，過(guò)度依賴聲像圖表現(xiàn)和測(cè)量數(shù)據(jù)容易造成誤診和漏診。超聲儀器分辨率和超聲醫(yī)生操作的熟練程度是對(duì)檢查結(jié)果起絕對(duì)影響的因素，患兒的個(gè)體差異也一個(gè)必須考慮的因素，對(duì)處于臨界診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒應(yīng)進(jìn)行隨訪復(fù)查，有必要再結(jié)合X線鋇餐造影及胃鏡檢查協(xié)助進(jìn)一步診斷及鑒別診斷[5-6]。目前治療CHPS最有效的方法是開腹或腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)，而胃鏡下幽門環(huán)形肌切開術(shù)作為一種新的治療方法也有良好的近期療效。

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