皮膚原位再生修復(fù)在電弧光燒傷創(chuàng)面中的運用

李 颶

（成都市第三人民醫(yī)院急診科，四川成都610031）

燒傷創(chuàng)面皮膚原位再生修復(fù)技術(shù)即使用MEBO（美寶濕潤燒傷膏）涂抹于創(chuàng)面，利用其激活啟動創(chuàng)面具有再生潛能的上皮細(xì)胞，使之形成干細(xì)胞并在原位持續(xù)分裂再生，再結(jié)合外科對于創(chuàng)面處理的基本技術(shù)，從而使創(chuàng)面得以修復(fù)的過程[1]?；仡櫺苑治?91例電弧光燒傷患者的臨床資料，筆者利用其原理，結(jié)合實際情況，適當(dāng)改進后用于電弧光燒傷患者的創(chuàng)面，取得了較理想的效果，現(xiàn)對其治療經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組電弧光燒傷患者191例，男179例，女12例；年齡17～62歲，平均24.3歲。均是雨后操作不慎導(dǎo)致電弧光燒傷，且創(chuàng)面多以頭面頸、雙上肢等暴露部位為主，合并輕～中度吸入性損傷49例，未發(fā)現(xiàn)重度吸入性損傷患者。燒傷面積及深度，見表1。

表1 燒傷面積、深度及所占百分率

1.2 治療方法

1.2.1 創(chuàng)面處理 用生理鹽水與碘伏按1︰1稀釋后沖洗創(chuàng)面至清潔干凈后，盡量保留完整表皮，剪去皺縮、脫落的腐皮，對有較大水皰者于其低位處引流。之后用無菌紗布輕輕拭干創(chuàng)面殘液。戴無菌手套將MEBO均勻涂抹于創(chuàng)面上，厚度約1mm，4～6h換藥1次。2～3d后創(chuàng)面腫脹開始減退，腐皮基本脫落，分泌物逐步減少，基底可見一層白色薄膜。這時用MEBO與一層無菌紗布充分混勻，MEBO的量要達到展開紗布后紗布上的小孔剛好消失，制成MEBO敷料，覆蓋于燒傷創(chuàng)面上進行半暴露換藥，12h更換MEBO敷料一次。5～7d后，創(chuàng)面壞死組織液化物逐漸增多，這時可改為8h更換MEBO敷料一次，以利液化物引流通暢，避免感染。9～12d后筆者發(fā)現(xiàn)淺Ⅱ度創(chuàng)面已基本愈合；深Ⅱ度創(chuàng)面上用原位再生技術(shù)培養(yǎng)出的皮島已明顯，并向四周以1mm/d左右的速度生長爬行相互融合；Ⅲ度創(chuàng)面上的壞死組織已開始軟化并由表入里的逐步液化，這時再給予適當(dāng)耕耘，加強壞死組織清除，加強更換MEBO敷料。3～4周后Ⅲ度創(chuàng)面的壞死組織已逐步脫落，肉芽逐漸新鮮，可以發(fā)現(xiàn)有散在皮島出現(xiàn)，這時可以繼續(xù)用MEBO敷料原位再生培養(yǎng)直至創(chuàng)面修復(fù)或者選用手術(shù)植皮使創(chuàng)面修復(fù)。

1.2.2 全身治療 電弧光燒傷的患者因為頭面部、雙上肢等暴露部位受傷較多，所以在全身治療上除了抗炎、對癥、支持、吸氧、監(jiān)護、床旁備氣管切開包等常規(guī)處理外，還需密切注意有無眼部、呼吸道等重要部位的損傷以及有無雙手、雙前臂的深度燒傷。有眼部損傷的患者及時請眼科會診、治療，防角膜混濁、穿孔等情況出現(xiàn)；有呼吸道吸入性損傷的患者，密切監(jiān)測血氧飽和度，及時吸痰，必要時行氣管切開以保持呼吸道通暢；雙手、雙前臂深度電弧光燒傷的患者，抬高患肢5min以后，末梢循環(huán)改善不明顯，需及時行環(huán)形焦痂切開減張術(shù)，以防手指的缺血壞死及骨筋膜室綜合征；對于30%以上的大面積燒傷患者，要警惕休克的出現(xiàn)，需保留導(dǎo)尿，根據(jù)每小時尿量調(diào)整補液速度。此外，還要鼓勵患者早期進行功能煅煉，以利創(chuàng)面修復(fù)及功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組191例電弧光燒傷患者創(chuàng)面全部自行愈合，色素及瘢痕情況，見表2。隨機對18例深Ⅱ度燒傷患者隨訪半年，個別病例出現(xiàn)色素沉著，愈合后創(chuàng)面皮膚均光滑平整，彈性良好，且不影響皮膚美觀，功能良好。見圖1-3 。Ⅲ度創(chuàng)面患者均未行手術(shù)植皮，全部自行愈合，且無瘢痕增生，關(guān)節(jié)部位無瘢痕攣縮畸形，無功能障礙。

表2 創(chuàng)面愈合時間及色素瘢痕情況

圖1 淺Ⅱ度、深Ⅱ度傷后第1 天，可見大小不等水皰，創(chuàng)面腫脹明顯

圖2 部分皰皮脫落，可見基底部分潮紅，部分紅白相間、蒼白， 較干燥

圖3 治療17d后，創(chuàng)面再生修護愈合

3 討論

什么是電弧光？當(dāng)兩電極間電壓升高時，在電極最近處空氣中的正負(fù)離子被電場加速，在移動的過程中與其它空氣分子碰撞產(chǎn)生新的離子，這種離子大量增加的現(xiàn)象稱為“電離”。空氣被電離的同時，溫度隨之急劇上升，局部溫度可高達2500～5000℃，并產(chǎn)生電弧，這就形成了電弧光。電弧光燒傷是患者與被“電離”的空氣接觸后，被其高溫所致，且易導(dǎo)致衣物燃燒而造成深度燒傷。根據(jù)本組191例電弧光燒傷患者的臨床資料，筆者初步總結(jié)出電弧光燒傷的特點及治療體會。

3.1 電弧光燒傷的特點

（1）電弧光燒傷患者以青壯年男性為主。（2）多發(fā)生在雨后或潮濕環(huán)境中。（3）多見于頭面頸、雙上肢等暴露部位，少數(shù)病例伴有輕～中度吸入性損傷。（4）燒傷面積以中小面積為主。（5）燒傷深度以Ⅱ度為主。

3.2 止痛效果明顯

電弧光燒傷患者創(chuàng)面疼痛明顯，是由于皮膚淺層的痛覺神經(jīng)末梢損傷、暴露，局部組織缺血等刺激引起的，在使用MEBO 5～10min后均能起到顯著的止痛效果。運用皮膚原位再生技術(shù)，創(chuàng)面處于一種濕潤環(huán)境中，MEBO隔絕了空氣對創(chuàng)面神經(jīng)末梢的刺激，減緩水分的快速蒸發(fā)，避免了創(chuàng)面干燥帶來的痛苦，同時MEBO中的藥物成分能很好的松弛立毛肌，起到良好的止痛效果[2]。當(dāng)然，創(chuàng)面處理時需嚴(yán)格掌握“無損傷、無出血、無疼痛”的三無原則。

3.3 有效避免創(chuàng)面感染

電弧光導(dǎo)致皮膚受損后，皮膚屏障功能消失，體液滲出明顯，加上燒傷產(chǎn)生的壞死組織給細(xì)菌提供了一個良好的培養(yǎng)基，因此如何預(yù)防和控制創(chuàng)面感染就成了創(chuàng)面修復(fù)過程中的關(guān)鍵。本組191例電弧光燒傷患者的創(chuàng)面無一例出現(xiàn)感染，原因是全身治療以外，最重要的還是皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)里面對創(chuàng)面處理的“三個及時”：及時清除壞死組織；及時引流液化物；及時涂抹MEBO。再加上MEBO里面的一些藥物成分可以改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，可以使致病菌變異，降低毒力，通過所含β-谷甾醇等成分的作用，有效地發(fā)揮抗炎作用[3]。

3.4 創(chuàng)面愈合快，瘢痕不明顯

在筆者統(tǒng)計的191例電弧光燒傷患者中深Ⅱ度及Ⅲ度為主的創(chuàng)面占了62.3%。按照傳統(tǒng)的治療方法，瘢痕不可避免，面部美觀、雙手功能影響都很明顯。筆者用原位再生技術(shù)處理創(chuàng)面后患者創(chuàng)面愈合時間提前了，愈合創(chuàng)面光滑平整，彈性良好，無明顯瘢痕。門診隨訪的患者中除了極個別Ⅲ度創(chuàng)面患者留有瘢痕外，其余的患者均沒有發(fā)現(xiàn)明顯瘢痕。這是由于MEBO具有抑制膠原纖維再生，促進上皮生長，加速創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成的作用[4]。

綜上所述，皮膚創(chuàng)面原位再生修復(fù)技術(shù)可以使電弧光燒傷創(chuàng)面加速愈合，無明顯瘢痕，而且操作方法簡單易學(xué)，值得推廣普及。

[1]徐榮祥.燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法臨床手冊[M].北京： 臺海出版社，2006：30.

[2]徐榮祥.MEBO的作用機理[J].中國燒傷瘡瘍雜志，1997，9（3）：34.

[3] 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍皮書（第1卷）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：41-42.