戊乙奎醚和阿托品用于老年全麻手術患者的臨床觀察

章小山

(南陽醫(yī)學高等專科學校第一附醫(yī)院麻醉科,河南南陽 473058)

鹽酸戊乙奎醚是一種新型長效抗膽堿能受體藥,具有選擇性M1、M3和 N1、N2受體拮抗作用,對中樞和外周均有很強的抗膽堿作用,而對 M2受體無明顯作用,理論上可有效避免阿托品無選擇性作用于 M受體所到的心動過速等不良反應,更適合用于老年患者術前用藥。本研究比較術前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚和阿托品對老年手術患者腺體分泌和循環(huán)的影響,以期對臨床術前用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例擇期老年全麻手術患者,年齡60～72歲,體重50～82 kg,ASAⅡ或Ⅲ級,其中21例有高血壓、冠心病病史,14例有慢支、肺氣腫病史,15例有糖尿病史;心電圖檢查輕度異常包括ST-T輕度變化及偶發(fā)房室早,肝腎功能未發(fā)現(xiàn)明顯異常,高血壓者血壓控制在正常范圍內的較高水平,隨機分為二組,戊乙奎醚組(Ⅰ組)和阿托品組(Ⅱ組),每組 25例。

1.2 方法 所有患者術前禁食、禁飲6～8 h,入手術室前免用術前藥,入手術室后連接Ohme-da-Datex多功能生命體征監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG,并開放靜脈通道,靜脈輸注復方乳酸鈉,在麻醉前30minⅠ組肌注戊乙奎醚0.01mg/ kg(批號:030602-1,規(guī)格:1mg/ml成都力思特),Ⅱ組肌注阿托品0.5mg(批號:0306161,規(guī)格:0.5 mg/m l,天津金耀)。觀察30min后。靜脈注射咪唑安定0.1mg·kg-1、芬太尼5μg·kg-1、維庫溴銨0.08 mg·kg-1和丙泊酚2 mg·kg-1麻醉誘導,氣管插管后連接Blease8500麻醉機(Blease公司,英國)。IPV控制通氣,潮氣量8～10m l·kg-1,呼吸頻率12次/分,吸呼比1∶1.5,新鮮氣流量1.5 L·min-1, PETCO2控制在30～35 mmHg。麻醉維持,用WZS-50F2型注射泵(浙江大學醫(yī)學儀器有限公司)持續(xù)靜脈泵注丙泊酚50～100μg·kg-1·min-1和雷米芬太尼0.1μg·kg-1·min-1,持續(xù)吸入人異氟醚(1%),并間斷靜脈注射維庫溴銨0.04 mg·kg-1。術中持續(xù)輸注復方乳酸鈉和聚明膠肽注射液,晶膠比1∶1,速率均為10～12ml·kg-1·h-1。手術結束前5～10min停止麻醉藥物,待患者完全清醒后拔管送回病房。

1.3 監(jiān)測 回病房后連接多功能監(jiān)護儀常規(guī)持續(xù)監(jiān)測ECG、監(jiān)測并記錄給藥前(T0)、給藥后10 min (T1)、20min(T2)、30 min(T3),插管后即刻(T4)、30min(T5)、拔管(T6)時的HR、SBP、DBP、SpO2。用視覺模擬評分法[1]測定口干程度并記錄:用一標有 0～10 cm的尺子對口干程度進行評定,“0”代表無口干,“10”代表極度口干。并記錄給藥前、給藥后30min和術后1 h、3 h的口干程度。

2 結果

2.1 2組患者HR、SBP、DBP、SpO2比較 見表1。

2.2 2組患者給藥后30 min、術后 1、3 h兩組口干程度比較 見表2。

表1 2組患者HR、SBP、DBP、SpO2比較(±s,n=25)

表1 2組患者HR、SBP、DBP、SpO2比較(±s,n=25)

注:與Ⅰ組比較,1)P＜0.05。

指標 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 HR Ⅰ組 77.0±16 64.0±12 61.0±11 62.0±13 63.0±13 64.0±16 68.0±17 (次/分) Ⅱ組 79.0±18 92.0±151) 89.0±161) 82.0±191) 93.0±191) 75.0±20 1) 94.0±191) SBP Ⅰ組 111.6±7.2 111.7±8.1 107.3±8.1 102.5±8.9 113.5±8.9 104.8±7.9 115.7±10.2 (mm Hg) Ⅱ組 112.5±8.2 126.5±10.11)124.8±9.81) 116.7±10.31)133.7±10.31)111.6±8.71) 127.1±10.71) DBP Ⅰ組 73.8±6.3 67.5±7.3 66.5±6.9 65.7±7.1 64.7±7.14 63.8±5.9 75.9±8.4 (mm Hg) Ⅱ組 71.6±6.9 85.4±8.71) 82.1±8.31) 76.6±7.91) 81.6±7.91) 70.3±6.41) 81.9±8.81)

表2 兩組患者口干程度比較(±s,n=25)

表2 兩組患者口干程度比較(±s,n=25)

注:與Ⅰ組相比,1)P＜0.05

組別 給藥前 給藥后30min術后1 h 術后4 hⅠ組 2.2±0.6 7.7±1.2 6.0±1.9 6.2±1.4Ⅱ組 2.2±0.7 8.1±0.91) 4.6±1.61) 3.3±1.21)

3 討論

抗膽堿藥阿托品能抑制腺體分泌,而廣泛應用于麻醉前,但由于其在作用于M1、M3受體抑制迷走神經反射和口腔中呼吸道腺體分泌,同時也作用于M2受體引起心率增快和血壓升高[2],尤其是老年患者可能引起劇烈的血流動力學波動而危及生命。

戊乙奎醚是由我國自己研制合成的一種新型抗膽堿藥物,是特異性M受體阻斷藥,對 M受體的三個亞型具有高度選擇性,對作用于腺體分泌的 M1, M3受體有較強的抑作用,而對分布于心臟的 M2受體無明顯作用,同時通過中樞反饋而使心率雙向調節(jié)在安全范圍內[3]。因戊乙奎醚具有醚類結構,易通過血腦屏障,通過抑制中樞 M受體產生一定的中樞鎮(zhèn)靜作用,使患者術前緊張的情緒得以控制,從而使心率和血壓恢復應有的狀態(tài);而阿托品在給藥后心率增快、血壓明顯升高,同時誘導時心率、血壓有明顯波動與基礎值和鹽酸戊乙奎醚組比較差異有統(tǒng)計學意義,術前應用阿托品可導致心率增快,誘發(fā)心肌缺血,增加心血管不良事件的發(fā)生[4]。

本研究結果顯示,鹽酸戊乙奎醚與阿托品一樣有明顯的抗腺體分泌作用,而拔管和術后1、3 h結果顯示鹽酸戊乙奎醚的抗腺體分泌作用明顯長于阿托品,兩組差異有統(tǒng)計學意義。鹽酸戊乙奎醚的半衰期長達 10.3 h,是阿托品的 2.5倍[5],對需長時間手術患者大大降低了麻醉風險,有利于患者術后恢復休息,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,提高圍術期的安全性。

[1] 莊心良,曾因明,等.現(xiàn)代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:2 546

[2] 顧振綸,卞春甫,張銀綈.醫(yī)學藥理學[M].北京:科學出版社, 1998:51-53.

[3] 王 軍,李水清,賈東林.麻醉前用鹽酸戊乙奎醚對手術患者的鎮(zhèn)靜作用[J],中國臨床藥理學雜志,2007,3(1):14-16.

[4] 封 飚,劉 輝,賀興義.鹽酸戊乙奎醚用于老年病人術前用藥的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(4):311.

[5] 楊國棟.微循環(huán)障礙與莨菪類藥的臨床應用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:177-185.