心肌酶CTnI含量和CK-MB活性變化對窒息新生兒心肌損傷的臨床診斷價值

丁秀敏,徐建幸

(方城縣婦幼保健院新生兒科,河南方城 473200)

新生兒窒息是圍生期新生兒死亡的重要原因之一。窒息所引起的低氧血癥,高碳酸血癥和酸中毒可導致機體多器官功能損害,心臟是常常受到損傷的臟器之一[1],心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I, CTnI),作為反映心肌損傷特異性敏感指標,已被臨床廣泛應用[2-4]。該研究通過對窒息新生兒血清CTnI水平和CK-MB活性測定旨在探討其對窒息新生兒心臟損傷的診斷價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 窒息組為2008年12月至2009年12月在方城縣保健院產(chǎn)科出生的 74例窒息新生兒。按窒息診斷標準,分為輕度窒息 36例,重度窒息 38例。其中男 39例,女 35例,平均胎齡為(38.72±1.96)周,平均出生體重為(3350±102)g,平均日齡為5.6 h;對照組為同期36例正常新生兒,男17例,女19例,平均胎齡為(38.82±2.05)周,平均出生體重為(3300±105)g,平均日齡6 h,兩組在性別、出生體重、日齡上差異無顯著性意義。

1.2 新生兒窒息診斷標準 參照《兒科學》的診斷標準[5]新生兒1 min APgar評分≤7分診斷為新生兒窒息,4～7分為輕度窒息,≤3分為重度窒息。

1.3 方法

1.3.1 標本收集 窒息組抽取股靜脈血4m l,抽血時間分別在出生 24 h內(nèi)和治療后第 7日,對照組取出生24 h內(nèi)股靜脈 4 ml,血樣在室溫下自然凝固,離心(35000 r/min)并即刻分離血清進行測定。

1.3.2 血清CTnI測定 采用ELISA測定,試劑盒由天津托普醫(yī)學生物工程有限公司提供,美國 Bur-Lingame公司生產(chǎn)。酶聯(lián)免疫檢測儀DG·5031型為華東電子醫(yī)療公司生產(chǎn),所有操作過程均嚴格按照說明書要求操作。新生兒CTnI參考值為 10～50 ng/L。

1.3.3 血清CK-MB測定 采用酶動力學測定, CK-MB測定試劑盒由上海華東東菱診斷用品有限公司提供,檢測為美國杜邦AR全自動生化儀,所有操作過程均嚴格按照說明書操作。新生兒CK-MB系統(tǒng)參考值為0～25 U/L。

1.3.4 治療方法 所接受治療藥物為海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)的注射用果糖二磷酸鈉粉針劑,規(guī)格為2.5 g/瓶,批號為國藥準字H20083877,用法為靜脈點滴每天每公斤體重0.1 g,療程為7 d。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±S)表示,組間比較用 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 窒息組和對照組血清CTnI含量和CK-MB活性變化 兩組血清CTnI和CK-MB測定結果比較見表1,其結果顯示窒息組患兒住院24 h內(nèi)血清CTnI含量和CK-MB活性明顯高于對照組有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)且窒息程度越重血清CTnI含量和CKMB活性則越高并有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。

表1 血清CTnI和CK-MB水平比較

2.2 輕、重窒息組治療前后血清CTnI含量及CKMB活性比較 輕、重度窒息患兒在第 1天和第 7天血清CTnI和CK-MB水平均有差異并有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。窒息程度越重血清CTnI含量和CK-MB活性越高,每組于住院治療后 7 d時均比住院24 h內(nèi)顯著下降,統(tǒng)計學處理有顯著性意義(P＜0.01)重度窒息組血清CTnI含量及CK-MB活性較高,見表2。

表2 輕、重窒息組治療前后血清CTnI和CK-MB水平比較

3 討論

窒息新生兒缺氧可引起機體器官和組織的缺氧性損傷,心臟是較易受損的器官之一。在心肌細胞早期游離胞漿內(nèi)的CTnI快速釋放,血清CTn I水平于損傷后 4～6 h升高,其后肌原纖維不斷崩解破壞,以固定形式存在的CTn I不斷釋放,血清CTnI水平于損傷后 18～24 h達高峰,1周后降至正常[6],該文對輕、重度窒息組血清CTn I水平均明顯增高,且與窒息程度成正比。表示血清CTnI水平測定對窒息新生兒心肌損傷的診斷有一定價值。血清CKMB活性變化對心肌損傷的診斷價值亦被臨床研究認可[7-8],該研究結果顯示輕、重度窒息組血清CKMB活性增高,并與窒息程度一致。但由于CK-MB尚存在于肌肉組織中,在某些病理情況下CK-MB可出現(xiàn)偏差,故CK-MB對窒息新生兒心肌損傷的診斷價值低于成人[9]。CTnI僅存在于心肌細胞內(nèi),同時CTnI相對分子質量較CK-MB小,當心肌受損時CT-nI更易從心肌細胞中釋放出來,因此CTnI作為窒息新生兒心肌缺血損傷的血清標志物更具有敏感性和特異性[10],適用于心肌損傷的早期診斷和追蹤[11]。

輕、重度窒息血清CTnI含量和CK-MB活性于第7天均明顯降低,輕度組血清CTnI含量及CKMB活性接近對照組,重度組血清CTnI含量及CKMB活性活性仍較高,同文獻報道[12]一致,說明輕度窒息病例心肌損傷仍屬可逆,經(jīng)治療后尚可恢復。而重度窒息組CTnI和CK-MB高水平持續(xù)時間較長,心肌損害程度較重,直接影響預后,部分病例臨床無明顯心率下降及心音低鈍等心臟受損的體征,但CTnI已升高,表明心肌細胞已經(jīng)損傷,故對窒息新生兒及時進行血清CTnI及CK-MB測定可以了解心肌損傷及程度,及早予以重視和治療。

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