彩色超聲在肝內(nèi)膽管癌診斷中的價(jià)值分析

王海松

摘 ?要：目的 ?研究超聲診斷在肝內(nèi)膽管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）診斷中的應(yīng)用效果和價(jià)值。方法 ?選取寧津縣人民醫(yī)院2018年1月～2019年12月接收的100例診斷為ICC的患者進(jìn)行回顧性分析。100例患者均給予超聲檢查和增強(qiáng)CT檢查，將檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相結(jié)合并與病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，分析兩種檢查方式的病理診斷符合率和ICC檢出率。結(jié)果 ?100例患者手術(shù)中共發(fā)現(xiàn)130個(gè)病灶，增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有124個(gè)病灶，漏診6個(gè)，增強(qiáng)CT檢出率為95.3%，超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)119個(gè)病灶，漏診11個(gè)，超聲檢出率為91.5%，兩種檢查方式檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在病理診斷符合率方面，增強(qiáng)CT相對(duì)于超聲來(lái)說(shuō)優(yōu)勢(shì)較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在臨床中及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICC并進(jìn)行診斷對(duì)治療具有重要的作用，而運(yùn)用超聲診斷的方式具有與增強(qiáng)CT相同的較高檢出率、病灶位置判斷準(zhǔn)確，在ICC的初步診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：ICC;超聲診斷;檢出率;診斷準(zhǔn)確率;應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0178-02

肝內(nèi)膽管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）又名周圍型膽管細(xì)胞癌，屬于原發(fā)性肝癌的一種，但比較少見，其發(fā)病來(lái)源為末梢膽管和二級(jí)膽管[1]。近年來(lái)，隨著肝硬化等疾病的發(fā)病率上升，ICC的發(fā)病率也不斷上升[2]。此疾病在發(fā)病早期由于臨床癥狀不明顯無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)[3]。因此，有效的早期檢查和診斷對(duì)于ICC疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有非常重要的意義，能夠從一定程度上控制病情進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到良好的治療效果。本研究旨在探析ICC肝內(nèi)膽管癌的診斷中超聲診斷的應(yīng)用效果和價(jià)值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取寧津縣人民醫(yī)院2018年1月～2019年12月收治的100例ICC診斷患者進(jìn)行回顧性分析。100例患者中男性56例，女性44例;年齡為35～76歲，平均年齡為（55.30±9.60）歲。臨床癥狀：12例體檢發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（alpha-fetal protein，AFP）升高，15例常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)有肝臟占位，73例為右上腹疼痛。所有患者均知曉本次研究的性質(zhì)并自愿簽署知情同意書。此次研究經(jīng)過(guò)寧津縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查為ICC病癥;②無(wú)超聲禁忌證;③能夠配合研究全過(guò)程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①受過(guò)化療治療的患者;②轉(zhuǎn)移性肝癌的患者;③伴有血液疾病患者;④無(wú)法配合檢查患者。

1.3 ?方法

100例患者均給予超聲檢查和增強(qiáng)CT檢查。①超聲檢查。使用美國(guó)通用電器公司（GE）生產(chǎn)的LOGIQE9型彩色超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz。叮囑患者進(jìn)行超聲檢查前一定要空腹?；颊咂教捎诓僮髋_(tái)上，使用超聲儀對(duì)肝臟各個(gè)切面進(jìn)行掃描檢查，觀察有無(wú)占位性病灶存在，并對(duì)病灶位置、數(shù)量、大小和形態(tài)、進(jìn)行觀察，確定肝內(nèi)有無(wú)膽管擴(kuò)張和結(jié)石合并以及有無(wú)管腔癌栓和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在。分別使用彩色多普勒和頻譜多普勒對(duì)病灶區(qū)域及其周邊的血供情況及病灶內(nèi)的動(dòng)脈血流阻力指數(shù)進(jìn)行觀察和測(cè)量。②增強(qiáng)CT檢查。分別于使用靜脈團(tuán)注法注射100 mL碘海醇增強(qiáng)劑（層厚為8 mm）后的動(dòng)脈期（20 s），門靜脈期（60 s），延遲期（2～6 min），使用Light.speed16層螺旋掃描CT（GE公司生產(chǎn)）實(shí)施動(dòng)態(tài)進(jìn)行全肝增強(qiáng)CT掃描。掃描方式為連續(xù)螺旋掃描。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)100例患者的超聲檢查和增強(qiáng)CT檢查結(jié)果包括病灶檢出數(shù)量、檢出率、病灶回聲性質(zhì)、病灶形態(tài)、分布狀況以及病理診斷符合率進(jìn)行觀察記錄，并做分析比較。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的超聲聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的低回聲不均質(zhì)腫塊，病灶內(nèi)多能測(cè)及高阻動(dòng)脈血流。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理借助SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]]表示，疾病檢出率和病理符合率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?超聲和增強(qiáng)CT的病灶檢出率對(duì)比

100例患者病理活檢結(jié)果共130個(gè)病灶，增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有124個(gè)病灶，漏診6個(gè)，增強(qiáng)CT檢出率為95.38%，超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)119個(gè)病灶，漏診11個(gè)，超聲檢出率為91.54%，兩種檢查方式檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。6個(gè)超聲漏診的病灶直徑最大不超過(guò)1 cm，119個(gè)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的病灶中，有52個(gè)位于左肝，67個(gè)位于右肝，手術(shù)結(jié)果證實(shí)超聲定位的準(zhǔn)確率達(dá)100%。超聲顯示119個(gè)發(fā)現(xiàn)的病灶中有38個(gè)高回聲（占比31.93%），69個(gè)低回聲（占比57.98%），5個(gè)等回聲（占4.20%），囊性病灶伴有分隔7個(gè)（占比5.88%）;其中有45個(gè)病灶邊界清晰、形態(tài)規(guī)則（占比37.82%）;有74個(gè)病灶邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則（占比62.18%）;伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者14個(gè)（占比11.76%），肝內(nèi)膽管結(jié)石合并者有16個(gè)（占比13.45%）。經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域及周邊有點(diǎn)條狀血流信號(hào)出現(xiàn)，共探測(cè)到動(dòng)脈血流信號(hào)35個(gè)（占比29.41%），RI指數(shù)（動(dòng)脈血流阻力）>0.6的有60個(gè)（占比50.42%），<0.6的有59個(gè)（占比49.58%），有85個(gè)病灶區(qū)域周邊沒(méi)有探測(cè)到血流信號(hào)（占比71.43%）。見表1。

2.2 ?超聲與增強(qiáng)CT對(duì)ICC診斷準(zhǔn)確率比較

與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，100例ICC患者的超聲檢查35例符合病理診斷標(biāo)準(zhǔn)提示可能為ICC，65例超聲檢查提示為肝臟占位性病變，病理診斷符合率為35.00%;增強(qiáng)CT檢測(cè)結(jié)果有62例可能為ICC，38例提示為肝臟惡性腫瘤，病理診斷符合率為62.00%。增強(qiáng)CT在病理診斷符合率與超聲診斷相比具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

由于ICC患者臨床癥狀不太明顯，并且常常伴有其他疾病發(fā)生，其癥狀容易被其他疾病的癥狀所掩蓋，以致于在早期無(wú)法對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，容易導(dǎo)致漏診和誤診的發(fā)生，從而延誤治療時(shí)機(jī)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)該疾病時(shí)病情已經(jīng)變得復(fù)雜，治療難度加大，不利于患者的恢復(fù)[5]。因此，ICC早期加強(qiáng)篩查和確診對(duì)早期診治和預(yù)后的改善具有非常重要的臨床意義[6]。在肝臟常用的影像學(xué)檢查方法中超聲檢查最常用。由于腫瘤一般為彌漫性生長(zhǎng)，對(duì)周邊的結(jié)締組織造成侵犯，在超聲圖像上界限不太清晰，而且膽管細(xì)胞癌腫瘤內(nèi)纖維結(jié)締組織豐富但血供缺乏，血管分布少，因此超聲圖像血流信號(hào)顯示不明顯，而且當(dāng)病灶較小時(shí)容易發(fā)生漏診。

本研究結(jié)果顯示，100例患者手術(shù)中共發(fā)現(xiàn)130個(gè)病灶，增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有124個(gè)病灶，漏診6個(gè)，增強(qiáng)CT檢出率為95.38%，超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)119個(gè)病灶，漏診11個(gè)，超聲檢出率為91.54%，兩種檢查方式檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。漏診的6個(gè)病灶中最大直徑均不超過(guò)1 cm。對(duì)這一觀點(diǎn)進(jìn)行了充分的說(shuō)明。本研究中超聲定位準(zhǔn)確率達(dá)100%，說(shuō)明在病灶的定位準(zhǔn)確率方面超聲檢查優(yōu)勢(shì)較為明顯，而增強(qiáng)CT在病灶內(nèi)部的血管分布情況的檢測(cè)中效果較為顯著，對(duì)腫瘤的病理性質(zhì)診斷準(zhǔn)確率更高。朱文暉[7]通過(guò)選擇28例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的病例，二維結(jié)合彩色多普勒血流顯像對(duì)梗阻部位及病因診斷正確者23例（占82.1%），結(jié)果與本文結(jié)果基本相同。

綜上，對(duì)于ICC早期診斷來(lái)說(shuō)，超聲診斷方式因?yàn)椴僮鞣奖悖踩愿?，價(jià)格實(shí)惠，且可以反復(fù)多次進(jìn)行操作，與其他影像學(xué)檢查方式相比較為容易被患者接受，且其病灶的檢出率與增強(qiáng)CT效果較為接近，幾乎無(wú)輻射無(wú)創(chuàng)，運(yùn)用范圍更為廣泛，值得在病灶的初步診斷中加以應(yīng)用。但超聲的診斷符合率較低，臨床中需引起重視。

參考文獻(xiàn)

[1]劉東惠.40例肝內(nèi)外膽管結(jié)石超聲診斷分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，028（17）：274-275.

[2]曾燕輝，帥國(guó)強(qiáng).CT、MRI技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（12）：122-124.

[3]許汝娟，武彥芳，任冬弓.CT增強(qiáng)掃描與MRCP在肝內(nèi)膽管癌診斷中的應(yīng)用對(duì)比研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（9）：80-82.

[4]張暉，毛楓，丁紅，等.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的超聲診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2007，14（6）：871-873.

[5]李學(xué)剛.探究CT，MRI技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用[J].健康大視野，2019，27（17）：62，61.

[6]汪林，葉顯俊，李紅苗，等.超聲在肝內(nèi)膽管癌診斷中的價(jià)值[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，16（4）：26-28.

[7]朱文暉，李瑞珍，劉力.超聲檢查在肝內(nèi)膽管癌診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2002：71-72.