布地奈德及孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察

邵玉蓮

（湖北省鄂州二醫(yī)院兒科，湖北鄂州 436000）

小兒咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最常見病因之一，病程長，用藥起效慢，多年來筆者所在醫(yī)院兒科采用多種治療方法探求治療該病的良方。2008年6月～2010年6月筆者所在醫(yī)院采用喘樂寧、布地奈德霧化吸入及孟魯斯特口服治療小兒咳嗽變異性哮喘，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～2010年6月筆者所在醫(yī)院兒科門診及住院咳嗽變異性哮喘患兒106例，年齡3～12歲，男62例，女44例，隨機分為治療組53例和對照組53例，兩組年齡、性別及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 研究對象符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年修定）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時符合以下條件：（1）咳嗽持續(xù)＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；（2）正規(guī)抗生素治療2周無效；（3）個人或一、二級親屬特異性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽（如：肺炎支原體及衣原體感染、結(jié)核、鼻后漏綜合征等）。

1.2.2 治療方法 兩組患兒均做哮喘防治教育、環(huán)境控制避免觸發(fā)因素。治療組給予沙丁胺醇霧化液（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，葛蘭素史克生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20040224），每次0.15mL/kg，布地奈德懸液（普米克令舒，阿斯利康公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20040624）1mg，加生理鹽水至2～2.5mL驅(qū)動霧化吸入，每日2次，同時經(jīng)口嚼服孟魯斯特，3～5歲4mg，6～12歲5mg，每日1次，連續(xù)2周后停用喘樂寧及布地奈德驅(qū)動霧化，改用布地奈德氣霧劑吸入，小于6歲患兒加用儲霧罐，每次200μg，2次/d，孟魯斯特經(jīng)口嚼服，用藥劑量不變，連用6周后停藥；對照組予給予沙丁胺醇霧化液，每次0.15mL/kg，加生理鹽水至2～2.5mL電驅(qū)動霧化吸入，2次/d，口服小兒肺熱咳喘口服液，連續(xù)2周后停藥。

1.2.3 療效判定 顯效：治療1周后咳嗽明顯減輕，2周咳嗽癥狀消失；有效：治療2周后咳嗽癥狀明顯減輕；無效：治療2周后咳嗽無改善；

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥2周療效比較

見表1。

表1 兩組患者用藥2周療效比較

2.2 治療6個月后復(fù)發(fā)率比較

治療組50例有效患兒，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為12.0%；對照組38例有效患兒，復(fù)發(fā)30例，復(fù)發(fā)率為78.9%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=27.3，P＜0.01）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘（CVA）屬兒童哮喘的一種特殊類型，是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）、氣道機構(gòu)細(xì)胞（氣道平滑肌細(xì)胞和上皮胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個體氣道高反應(yīng)性。近年研究者已認(rèn)識到，P物質(zhì)（SP）在CVA發(fā)病中起重要作用[2]。SP是一種氣道平滑肌的強力收縮劑，它對白三烯有促炎效應(yīng)，能增加血管的通透性和加重氣道的水腫[3]。CVA存在以下兩種發(fā)病機制：（1）輕微的氣道收縮并不伴肺功能的減弱或喘鳴；（2）咳嗽受體敏感性增加[4]，而在臨床表現(xiàn)與兒童哮喘不同。

目前的診治指南一般都建議采用與兒童哮喘相似的治療方法對CVA進(jìn)行治療。布地奈德懸液是臨床常用吸入性糖皮質(zhì)激素，能有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性；沙丁胺醇霧化液為吸入型β2受體激動劑，直接作用于支氣管平滑肌，主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體，舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低微血管的通透性；孟魯斯特為白三烯調(diào)節(jié)劑，是一類新的非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌之中白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和支氣管痙攣。沙丁胺醇、布地奈德及孟魯斯特分別作用于咳嗽變異性哮喘病理生理的不同環(huán)節(jié)，共同作用使這種非特異性慢性炎癥得到較好的控制，沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯

斯特口服吸入與單一喘樂寧霧化吸入配合中藥治療咳嗽變異性哮喘比較，起效快、復(fù)發(fā)率低，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會組，《中華兒科雜志》編委會. 兒童支氣管哮喘與防治指南（2008年修訂）[J]. 中華兒科雜志，2008，46（10）：745-756.

[2] 洪建國. 兒童慢性咳嗽與哮喘：《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀二[J].中華兒科雜志，2008，46（11）：819-821.

[3] Lee SY，Kim MK，Shin C，et al. Substance P-Immunoreactive nerves in endobronchial biopsies in cough-variant asthma and classic asthma[J]. Respiration，2003，70（1）：49-53.

[4] Nakajima T，Nishimura Y，Nishiuma T，et al. Cough sensitivity in pure cough variant asthma elicited using continuous capsaicin inhalation[J]. Allergol Int，2006，55（2）：149-155.