玻璃酸鈉注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎46例臨床分析

肖 建 向勝龍 夏 衛(wèi)

（四川省德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，四川德陽(yáng)618000）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛疼，嚴(yán)重時(shí)可致膝關(guān)節(jié)畸形及行走困難。2008～2010年筆者采用玻璃酸鈉注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年住院及門診膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者96例，所有病例均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。96例分為治療組（玻璃酸鈉注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）46例，男20例，女26例，年齡56～70歲，平均（63.71±4.93）歲。對(duì)照組（藥物加理療）50例，男25例，女25例，年齡55～74歲，平均（63.92±5.30）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且適合進(jìn)行藥物及康復(fù)治療的病例。（2）持續(xù)治療滿1個(gè)療程的病例。（3）排除具有明顯外科手術(shù)治療指征的病例。

1.3 治療方法

（1）治療組：46例患者采用玻璃酸鈉注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。①玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療：每個(gè)關(guān)節(jié)每次注入玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司）20mg，每周注射1次，5周為一個(gè)療程。②玻璃酸鈉膝注射后開(kāi)始采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。每日1次，5周為1個(gè)療程。（2）對(duì)照組：采用美洛昔康（則立，海南澳美華制藥股份有限公司）15mg口服每日1次；同時(shí)采用中頻，超短波或者磁振熱物理因子治療。3項(xiàng)任選2項(xiàng)，每日1次，5周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lysholm膝量表計(jì)分法[2]于治療前及治療后進(jìn)行療效判定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力（0～5分）；（2）輔助器支托（0～5分）；（3）扶樓梯上下（0～10分）；（4）跛行（0～5分）；（5）膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（0～30分）；（6）疼痛（0～30分）；（7）在步行、跑步、跳躍期間發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹（0～10）；（8）股部萎縮（0～5分）?？偡肿畹偷梅?分，最高得分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1個(gè)療程后觀察臨床療效顯示：治療組和對(duì)照組各組間治療前后比較均有效（P＜0.01）。治療組Lysholm膝量表計(jì)分治療后評(píng)分明顯改善，評(píng)分高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.971，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后Lysholm評(píng)分比較（±s）

表1 治療前后Lysholm評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與治療組治療后比較，#P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 46 33.77±6.16 60.20±7.05*對(duì)照組 50 33.91±6.63 47.14±8.26*#

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的、以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點(diǎn)的慢性、進(jìn)行性疾病。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因迄今為止尚不清楚。目前認(rèn)為是一種由多種因素引起的疾病，包括一般性因素、遺傳因素、機(jī)械損傷性因素和免疫學(xué)因素等。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)是起病緩慢，早期常無(wú)明顯主觀癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定階段時(shí)，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)時(shí)響聲、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙等癥狀和體征。治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)：（1）減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛。（2）保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷。（3）恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力。（4）改善步態(tài)和步行能力。（5）改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

玻璃酸鈉是在關(guān)節(jié)腔內(nèi)由滑膜B細(xì)胞分泌，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨能發(fā)揮潤(rùn)滑作用，維護(hù)關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能。由于其有較高分子量、濃度及黏彈性的特性，具有震動(dòng)吸收及保護(hù)屏障作用[3]。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉不僅對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生即刻潤(rùn)滑作用和增加粘彈性緩沖低能量撞擊；亦可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨組織，具有抑制關(guān)節(jié)軟骨變性變化和促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的遠(yuǎn)期療效。同時(shí)能提高關(guān)節(jié)液中有益成分玻璃酸鈉含量，稀釋病理性關(guān)節(jié)液中的炎性介質(zhì)、基質(zhì)降解酶等，降低其對(duì)關(guān)節(jié)造成破壞的能力。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一，是治療師在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)，臨床用來(lái)治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛、活動(dòng)受限或者僵硬等，具有針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快、患者痛苦少、容易接受等特點(diǎn)[4]。在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療中主要有緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)本體反饋等作用。

本研究采用玻璃酸鈉注射聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果提示能明顯緩解或者減輕關(guān)節(jié)的疼痛，改善或者恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，延緩病情發(fā)展。比藥物聯(lián)合物理因子的治療有更加確切的治療效果（t=5.971，P＜0.01）。本研究與孫建華研究一致[5]，值得臨床推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J]. 中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[2] Lysholm J，Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med，1982，10（3）：150.

[3] 陳汝嶺，李謙，侯仲軍，等. 透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（9）：752-754.

[4] 燕鐵斌. 物理治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：79.

[5] 孫建華. 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎58例療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，11（7）：1142.