倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛40例療效觀察

劉 霞 王利國(guó)

（1.山東省沂水縣龍家圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東沂水276400；2.山東省沂水縣院東頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東沂水276419）

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率日益增長(zhǎng)，已成為嚴(yán)重危害人民健康的一種常見(jiàn)病。筆者應(yīng)用倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛40例，取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年1月～2009年7月門診、急診留觀病例80例，均符合1981年WHO提出的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]，排除腦血管意外、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、更年期癥候群患者。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男22例，女18例；年齡42～64歲，平均60.58歲；病程2個(gè)月～11年，平均6.35年；對(duì)照組36例，男23例，女17例；年齡41～65歲，平均62.55歲；病程2個(gè)月～12年，平均6.50年，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組常規(guī)給予硝酸脂類及阿司匹林口服，1次/d，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加倍他樂(lè)克12.5mg口服，2次/d，通心絡(luò)膠囊4粒口服，3次/d；兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 觀察項(xiàng)目

所有患者治療前后均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)行血、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝、腎功能以及血流變學(xué)等檢查。治療期間每日觀察患者心率、血壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及伴發(fā)癥狀，每日用藥前后復(fù)查心電圖，動(dòng)態(tài)觀察ST-T改變和心律失常的出現(xiàn)率，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。

1.4 療效判定

（1）心絞痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：改善2級(jí)及2級(jí)以上；有效：改善1級(jí)以上；無(wú)效：無(wú)改善或加重。（2）心電圖評(píng)定。顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：ST段經(jīng)治療后回升1.5mm以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心絞痛及心電圖改善情況比較

治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1～2。

表1 心絞痛改善情況比較

表2 心電圖改善情況比較表

2.2 血/尿常規(guī)、血脂、血糖、肝/腎功能以及血流變學(xué)等檢查

與治療前比較，兩組血糖、肝功能、腎功能均無(wú)顯著變化；總膽固醇及甘油三脂均有不同程度下降，高密度脂蛋白升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈因痙攣或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，使心肌缺血缺氧。倍他樂(lè)克是選擇性β受體阻滯劑，能有效抑制心肌受體對(duì)交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺的反應(yīng)；減慢心率使心室舒張期延長(zhǎng)，可以通過(guò)減慢心率、改善心肌氧代謝、提高運(yùn)動(dòng)量、降低心肌耗氧量和使心肌缺血心肌血流重新分配，從而增加舒張期的心肌血流灌注，緩解心絞痛。通心絡(luò)主要成分為人參、水蛭、全蝎、蜈蚣、赤芍等，具有益氣活血、通絡(luò)止痛作用，可以改善血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血脂、改善冠脈循環(huán)以及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等，同時(shí)還具有降低總?cè)毖?fù)荷以及改善缺血性ST段下移等作用[2]，可以對(duì)冠心病心絞痛進(jìn)行有效的緩解[3]。

本結(jié)果顯示，倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛療效確切，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），心電圖顯效率及總有效率亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療中無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

[1] 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

[2] 方穗雄.通心絡(luò)對(duì)冠心病患者Hcy和ADMA的影響[J].山東醫(yī)藥，2009，49（44）：6.

[3] 肖紅兵，張大東，顧俊、通心絡(luò)對(duì)冠心病支架術(shù)后C反應(yīng)蛋白及預(yù)后的影響[J].介入放射學(xué)雜志，2007，16（8）：520-522