前列腺汽化電切手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果觀察

王靈真

（河南省西華縣中醫(yī)院，河南西華 466600）

前列腺增生癥是中老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，前列腺汽化電切術(shù)（TURP）已成為目前治療前列腺增生癥的主要方法之一。臨床護(hù)理路徑（CNP）是全新的護(hù)理管理模式，從生物、心理、社會(huì)等方面為每位患者制定最全面的個(gè)體化服務(wù)流程圖，很好的體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。臨床護(hù)理路徑的制定和執(zhí)行是一個(gè)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及修正循環(huán)過(guò)程[1]，指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作；同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病護(hù)理過(guò)程中，以減少住院天數(shù)[2]。

2009年1月～2010年12月，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)前列腺增生行汽化電切手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例患者，年齡53～78歲，平均（67.4±4.3）歲，病程2個(gè)月～13年，均有重度排尿梗阻。其中合并尿潴留15例，心功能不全2例，高血壓6例，冠心病14例，慢性阻塞性肺病7例，糖尿病3例。經(jīng)直腸指診、超聲及膀胱鏡檢等檢查，均確診為良性前列腺增生。將2009年1月前臨床護(hù)理路徑實(shí)施前收治的43例患者設(shè)為對(duì)照組，開(kāi)展臨床護(hù)理路徑后收治的43例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)前后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組自入院起就按照指定的臨床護(hù)理路徑表格進(jìn)行護(hù)理。1.2.2 護(hù)理路徑的實(shí)施方法 責(zé)任護(hù)士為主，其他護(hù)士協(xié)同，依據(jù)護(hù)理路徑完成診療、護(hù)理和健康教育，并及時(shí)記錄，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。在患者出院前1天對(duì)按照護(hù)理路徑的健康教育內(nèi)容提問(wèn)患者，根據(jù)患者掌握及應(yīng)用等情況，填寫(xiě)疾病知識(shí)掌握調(diào)查表。在患者出院日發(fā)放并收回護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)護(hù)理各方面工作質(zhì)量及效率。實(shí)施過(guò)程中不斷了解患者和家屬的感受和意見(jiàn)，由主管護(hù)師對(duì)臨床護(hù)理路徑加以修改、補(bǔ)充和完善。

1.2.3 臨床護(hù)理路徑具體護(hù)理內(nèi)容 （1）入院第1天即進(jìn)行入院指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康教育。多與患者溝通，講解手術(shù)方法的優(yōu)越性，指導(dǎo)患者精神放松；管床護(hù)士熱情主動(dòng)介紹住院環(huán)境、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及疾病發(fā)生的原因和有關(guān)因素。術(shù)前1天進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，并告知患者檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)。手術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，指導(dǎo)床上排便。術(shù)前禁食12h，禁飲水4～6h。（2）術(shù)后護(hù)理： ①臥位與飲食：本手術(shù)一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后平臥6h，等雙下肢恢復(fù)知覺(jué)后協(xié)助翻身，每2～3小時(shí)更換臥位1次，并保持床鋪整潔干燥。術(shù)后禁煙酒，忌食辛辣刺激之物，多飲開(kāi)水，每日在2000mL以上。多食富于營(yíng)養(yǎng)及粗纖維食物，多食香蕉、紅薯等食物以潤(rùn)滑腸道、預(yù)防便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑。②膀胱沖洗：前列腺汽化電切術(shù)后有效持續(xù)的膀胱沖洗是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵，首先應(yīng)耐心向患者及家屬講解沖洗的重要性、目的及注意事項(xiàng)。預(yù)計(jì)沖洗時(shí)間為3d，5d拔管。沖洗過(guò)程中保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定尿管及引流袋，并低于人體水平，注意尿道口的清潔，防止感染。防止導(dǎo)尿管堵塞、受壓、扭曲，應(yīng)定時(shí)擠捏導(dǎo)尿管，觀察引流是否通暢，沖洗速度隨引流液顏色調(diào)節(jié)。定時(shí)記錄引流量及顏色。引流液顏色深紅應(yīng)加快沖洗速度，可每分鐘流入沖洗50～100mL，引流液為粉紅色可每分鐘60滴左右，流出液清亮?xí)r可停止沖洗。③術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：膀胱痙攣是前列腺汽化電切術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。及時(shí)觀察病情，主動(dòng)傾聽(tīng)患者主訴，若患者訴小腹憋脹、痙攣性疼痛，尿液自尿管周?chē)庖?，排尿感急切，引流不暢，引流液色鮮紅，可能有并發(fā)膀胱痙攣，首先放慢沖洗速度，觀察沖洗液的溫度是否過(guò)低，一般沖洗液溫度在25～30℃，觀察引流管是否通暢，確保沖洗引流通暢。其次與患者溝通，囑其緩慢呼吸、放松肌肉、緩解緊張情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。必要時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。④預(yù)防靜脈血栓形成：因本病大部分為中老年人，且術(shù)后患者臥床，加之應(yīng)用止血藥，使血流緩慢，血液黏稠度增加，容易引起靜脈血栓形成。因此，術(shù)后要加強(qiáng)下肢的功能鍛煉，術(shù)后第1天即開(kāi)始每日按摩下肢3～5次，并作踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)數(shù)次。鼓勵(lì)患者咳嗽，并做深呼吸。盡量避免在下肢建立靜脈通道，以保持血管內(nèi)皮的完整性，預(yù)防靜脈血栓形成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）患者健康教育達(dá)標(biāo)情況；（2）對(duì)護(hù)理工作滿意度；（3）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；（4）平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者健康教育達(dá)標(biāo)率及患者滿意度均高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；平均住院日低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院時(shí)情況比較（±s）

表1 兩組患者出院時(shí)情況比較（±s）

組別 健康教育達(dá)標(biāo)率（%）護(hù)理滿意度（%）并發(fā)癥發(fā)生率（%）平均住院日（d）對(duì)照組 70.51±2.39 83.67±3.56 6.08±0.41 15.23±3.87實(shí)驗(yàn)組 96.21±1.53 97.34±2.65 2.52±0.46 9.87±3.14

3 討論

3.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑實(shí)際上就是對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理及健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，護(hù)理人員有章可循，醫(yī)護(hù)都按路徑表要求操作，使整體護(hù)理和整體醫(yī)療相互配合，避免了醫(yī)護(hù)人員個(gè)人的業(yè)務(wù)技術(shù)和服務(wù)水平的不足而造成的疏忽或遺漏。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察的同時(shí)，早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，是減少術(shù)后并發(fā)癥的有效措施，從而有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑有利于提高患者滿意度

實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，醫(yī)護(hù)人員必須按路徑要求，及早向患者及家屬講解診療過(guò)程及康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，及時(shí)了解每日要做的治療護(hù)理及各種檢查，從而滿足患者的知情權(quán)，增加患者的知情滿意度。王愛(ài)華等[3]報(bào)道臨床路徑的實(shí)施使住院患者知情滿意度達(dá)到95.65%，醫(yī)患糾紛明顯減少。

3.3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑縮短了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用

臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，并確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。界定了標(biāo)準(zhǔn)住院日，并通過(guò)控制規(guī)范用藥、護(hù)理治療及各種檢查，達(dá)到了縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用的目的。

臨床護(hù)理路徑這種全新的護(hù)理服務(wù)模式，具有理順護(hù)理程序、規(guī)范護(hù)理行為、縮短住院日期、提高護(hù)理工作效率、提高工作質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，作為以患者為中心的有效管理模式，值得臨床推廣。

[1] 張慰倫.護(hù)士在臨床路徑中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：59.

[2] 楊桂濤.臨床護(hù)理路徑[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17（1）：1-3.

[3] 王愛(ài)華，張淑香，宋付美.臨床護(hù)理路徑在股骨頭置換手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5）：50-51.