細菌性肺炎C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義

范 月 張揚文 胡俊艷 黃東華 張曉波 張 寧

（遼河油田第二職工醫(yī)院兒科，遼寧盤錦124000）

近幾年來，小兒支氣管肺炎的發(fā)病率有所增加，其病原體包括細菌、病毒、支原體、真菌等，其中以細菌和支原體多見，但在實際臨床工作中對支氣管肺炎患兒早期病原體檢測有一定的難度。現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年1月從住院肺炎患兒中抽取細菌性支氣管肺炎和支原體支氣管肺炎各50例檢測CRP，以研究CRP在支氣管肺炎中病原體的鑒別意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均為筆者所在醫(yī)院2009～2010年12個月住院診斷明確的支氣管肺炎患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒科學(xué)第7版[1]。其中細菌性肺炎50例（化驗外周血白血球或中性粒細胞顯著升高），男29例，女21例，支原體肺炎50例（MPIgM≥1︰80），男30例，女20例；所有患兒的年齡為7個月～10歲，平均5.5歲。入院前有上呼吸道感染的癥狀為1～7d。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

組間比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 檢測方法

CRP檢測采用免疫透射比濁法，所有患兒均晨起空腹抽取靜脈血3mL，利用其血清檢測CRP，所使用的儀器為日本全自動生化分析儀，型號是OLYMPUS-Au640，按說明書操作流程操作。結(jié)果CRP≤8mg/L為陰性，CRP＞8mg/L為陽性。支原體肺炎在病程的7～10d采用明膠顆粒凝集法檢測患兒血清，MP-IgM≥1︰80為陽性，MP-IgM＜1︰80為陰性。

2 結(jié)果

細菌性支氣管肺炎50例患兒中，CRP≤8mg/L共6例CRP＞8mg/L共44例，陽性率約88%。支原體肺炎50例患兒中CRP≤8mg/L共44例，CRP＞8mg/L共6例，陽性率約12%，這6例均有不同程度的心肌酶譜和肝功能異常，而且在治療中都聯(lián)和應(yīng)用了頭孢菌素類抗生素。細菌性肺炎CRP陽性率明顯高于對照組，兩組CRP陽性率差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（x2=57.76，v=1，查x2值表x20.001，1=10.83，x2=57.76＞10.83，P＜0.01）。

表1 細菌性支氣管肺炎和支原體肺炎CRP陽性率比較（n，%）

3 討論

CRP是一種由肝臟合成的，能與肺炎雙球菌C多糖體起反應(yīng)的急性時相蛋白，能結(jié)合多種細菌﹑真菌、原蟲、核酸等，有激活補體、促進吞噬和調(diào)節(jié)免疫的作用。當(dāng)組織出現(xiàn)細菌感染時，陽性率明顯增加，甚至可以高達96%[2]。CRP的反應(yīng)發(fā)生快，在炎癥發(fā)生6～8h內(nèi)即升高[3]。而血沉約在炎癥發(fā)生后2～3d升高，且導(dǎo)致血沉升高的因素很多，如腫瘤、貧血、腎病綜合征、年齡等[4]。CRP受年齡及免疫狀況影響不大，所以CRP檢測適合早期細菌性感染。

支原體感染近年來逐年上升，亦越來越受到臨床醫(yī)生的重視：（1）感染后臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病程多很長，預(yù)后易復(fù)發(fā)；（2）支原體感染后易發(fā)生多器官、 多臟器損傷；（3）支原體感染治療敏感藥物較少，主要為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，而且此類藥物對胃腸道以及外周血管刺激性較強，多數(shù)患兒不易接受。本次研究結(jié)果表明，細菌性肺炎患兒血清學(xué)檢測CRP明顯高于對照組，而對照組中的少數(shù)CRP增高患兒聯(lián)合應(yīng)用了頭孢類抗生素后效果明顯好轉(zhuǎn)，由此說明對照組CRP增高也是由于合并了細菌感染?，F(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，早期肺炎患兒絕大多數(shù)已經(jīng)在家中口服各種消炎藥，入院時化驗外周血白細胞多數(shù)不高，而病程還未到7d，此時檢測支原體抗體意義不明顯。而檢測CRP則可早期鑒別細菌性肺炎與支原體肺炎或兩者混合感染，這對于指導(dǎo)臨床治療有一定的意義。

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：273.

[2] 王亞娟，胡翼云，楊永弘. C-反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用[J]. 中華兒科雜志，1999，37（3）：185.

[3] JayeDL，Waites KB. Clinical appalications of C-reactive protein in pediatricsp[J]. Pediatr Ifect Dis J，1997，16（8）：735-746.

[4] 陳文彬，潘祥林. 診斷學(xué)[M].第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：279.