審計(jì)視角下的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及其對(duì)策

楊 洵

(福建省審計(jì)廳,福建 福州 350001)

社會(huì)保障是社會(huì)的穩(wěn)定器和減震器。我國(guó)社會(huì)保障的目標(biāo)是到2020年建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系,人人享有基本生活保障。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障的一部分。我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.91%,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn),可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障,這是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。由于我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下,多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低,承受能力弱,政府投入能力有限等原因,目前在農(nóng)村因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重,農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的[1]。

2002年10月,黨中央、國(guó)務(wù)院頒布 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,提出逐步建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。截止2010年農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋了全部農(nóng)村地區(qū)的全體居民。農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件和醫(yī)療服務(wù)人員的水平得到了提高,參合人數(shù)和收益人數(shù)逐年增長(zhǎng),農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了明顯的成效。但是,在具體實(shí)施情況以及過程中,還存在著問題,使農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施效率及效果有所減弱。

1 農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

1.1 分割的社保體系

在我國(guó),城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割的問題十分嚴(yán)重,農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國(guó)社會(huì)保障的邊緣,有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。由于這些分割的存在,導(dǎo)致的結(jié)果是阻礙了人才的流動(dòng),扼殺了社會(huì)的活力,不利于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的建立。由于分割的存在,導(dǎo)致目前的社保管理模式比較分散,這不利于社保體系的總體布局,也不利于建立部門預(yù)算制度,不利于全民覆蓋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1.2 保障范圍有限

現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)保障范圍有諸多限制和規(guī)定,保障水平低。如以醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)設(shè)有起付線和較低的封頂線,還要扣除不在所保藥品范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用,這就使得大病補(bǔ)償大打折扣。有些病種在定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有相應(yīng)的治療科室,甚至不在所保的范圍內(nèi),農(nóng)民只能到非定點(diǎn)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,這樣就得不到補(bǔ)償,醫(yī)療費(fèi)用全部由農(nóng)民自己承擔(dān)。

1.3 報(bào)銷補(bǔ)償機(jī)制不合理

農(nóng)民受益主要依靠報(bào)銷補(bǔ)償制度,規(guī)范有效的報(bào)銷制度可以使農(nóng)民看病后得到及時(shí)的報(bào)銷補(bǔ)償,在一定程度上減輕農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)。但是,一般情況下農(nóng)民對(duì)報(bào)銷的范圍、比例、流程滿意度不高,其報(bào)銷制度存在缺陷。首先是報(bào)銷范圍窄,農(nóng)民看病只能報(bào)銷當(dāng)?shù)仡C布目錄中所列示的項(xiàng)目,一些病以及意外傷害不在報(bào)銷范圍,而且大多數(shù)農(nóng)民反映定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)高,報(bào)銷根本不劃算;其次報(bào)銷比例不合理,有些地區(qū)、有些疾病報(bào)銷比例低,農(nóng)民并不能從中受惠,也有少部分地區(qū)報(bào)銷比例高,使新農(nóng)合資金超支;再次報(bào)銷比例設(shè)置缺乏靈活性以及報(bào)銷手續(xù)繁瑣也讓農(nóng)民失去參合的積極性[2]。

1.4 農(nóng)村醫(yī)療缺少保險(xiǎn)立法

沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度,因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障,使得合作醫(yī)療的性質(zhì)不能準(zhǔn)確地確定下來(lái),其在整個(gè)社會(huì)保障體系中的作用也難以定位,缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性,容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法必須符合我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要,如果不能切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān),以強(qiáng)制為原則,必然會(huì)引起農(nóng)民反感。

2 審計(jì)對(duì)策

2.1 發(fā)揮對(duì)宏觀政策的建議功能

審計(jì)機(jī)關(guān)要肩負(fù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)行的“免疫系統(tǒng)”作用,不僅要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正違紀(jì)違規(guī)問題,而且要及時(shí)發(fā)揮政策評(píng)估與建議、信息反饋等功能。在當(dāng)前形勢(shì)下,我國(guó)實(shí)現(xiàn)全民保障的社會(huì)保障目標(biāo)還有很長(zhǎng)的路要走。審計(jì)機(jī)關(guān)可以通過審計(jì)財(cái)務(wù)資料,全面掌握各項(xiàng)社保政策的實(shí)施情況和政策利弊,同時(shí)反饋信息,提出建議。比如增加報(bào)銷范圍,調(diào)整補(bǔ)償比例。針對(duì)農(nóng)民實(shí)際結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)總額占新農(nóng)合資金比例較低,使基金過多沉淀,但少部分地區(qū)補(bǔ)償比例卻過高的現(xiàn)象,有必要合理增加新農(nóng)合的報(bào)銷范圍,適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)償比例,以提高農(nóng)民參合積極性和受益度。比如優(yōu)化住院報(bào)銷流程,建立“大病”醫(yī)療救助基金。針對(duì)一些家庭困難的農(nóng)民因不能支付“大病”醫(yī)療費(fèi)用,影響他們的及時(shí)治療,施行分段分期住院報(bào)銷審核,及時(shí)給予報(bào)銷人性化的管理制度。住院即時(shí)補(bǔ)償制度可以大大縮減了住院報(bào)銷流程所耗費(fèi)的時(shí)間。另外,為緩解農(nóng)民大病費(fèi)用多、負(fù)擔(dān)重的問題,有必要建立農(nóng)村“大病”醫(yī)療救助基金,真正緩解農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)狀。如加快新農(nóng)合信息化建設(shè)等建議[3]。

2.2 加強(qiáng)管理部門的管理責(zé)任審計(jì)

了解各地農(nóng)村使用醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展現(xiàn)狀,國(guó)家相關(guān)政策措施的貫徹落實(shí)情況和內(nèi)部控制制度是否健全、有效。注重與相關(guān)單位的協(xié)調(diào),加強(qiáng)互動(dòng),注重審計(jì)作業(yè)過程,如通過與被審計(jì)單位的交流、信息的共享等促進(jìn)績(jī)效管理,注重過程與結(jié)果的并重,而不僅僅依賴審計(jì)報(bào)告的作用。如我國(guó)需要搞集散結(jié)合的模式,但前提是在哪個(gè)層面上集中,在哪個(gè)層面上分散,必須在體制上作出安排和理順,審計(jì)機(jī)關(guān)如能加強(qiáng)這方面的研究,有助于理順體制,減少違紀(jì)。

2.3 促進(jìn)公開透明化進(jìn)程

我國(guó)社會(huì)保障基金的會(huì)計(jì)主體是基金,所有者是廣大參保者,而不是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。為了反映這種受托責(zé)任,從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,社會(huì)保障會(huì)計(jì)信息應(yīng)向廣大參保者報(bào)告。但我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保障基金會(huì)計(jì)報(bào)表在信息披露上還很不規(guī)范,沒有統(tǒng)一的會(huì)計(jì)報(bào)表,公眾無(wú)法準(zhǔn)確了解真實(shí)情況。將社保會(huì)計(jì)信息予以公開,社會(huì)公眾才能運(yùn)用自己的權(quán)利監(jiān)督基金的運(yùn)行,社會(huì)監(jiān)督力度將大大加強(qiáng),必然減少違法違紀(jì)問題的發(fā)生,減少審計(jì)工作的阻力。因此審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)該深刻領(lǐng)會(huì)《信息公開條例》的立法精神,加大審計(jì)公告力度,同時(shí)促進(jìn)社保機(jī)構(gòu)的信息主動(dòng)公開。

2.4 提高干部隊(duì)伍素質(zhì)

審計(jì)人員要在思想上做到真正關(guān)心對(duì)人民群眾利益,正確反映和兼顧各階層各群體的利益要求。在此基礎(chǔ)上,要以能力建設(shè)為核心,開展全方位、多層次的培訓(xùn)工作,加強(qiáng)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)、重大方針、政策、法律法規(guī)及現(xiàn)代科技、計(jì)算機(jī)技術(shù)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),引導(dǎo)審計(jì)干部適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展和審計(jì)工作自身發(fā)展的要求。加強(qiáng)審計(jì)創(chuàng)新研究,有針對(duì)性地對(duì)相關(guān)審計(jì)方法、組織方式、審計(jì)成果、理論研究等進(jìn)行大膽的探索和嘗試,開闊眼界、啟發(fā)思路,增強(qiáng)綜合素質(zhì)和能力。只有眼界寬、思路寬、胸襟寬的高素質(zhì)審計(jì)人員,才能適應(yīng)審計(jì)轉(zhuǎn)型的要求。

[1]劉謙.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的困難和發(fā)展方向[J].行政管理改革,2010(7):19-23.

[2]陳述達(dá).反思農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策 [J].新西部,2007(04X):11-11.

[3]林黎.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償方式研究——過分強(qiáng)調(diào)大病補(bǔ)償?shù)谋撞〖罢呓ㄗh[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì),2005(11):36-37.