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    胺碘酮治療急性心肌梗死再灌注室性心律失常臨床分析*

    2011-03-17 07:46:06苗洪萍
    天津藥學(xué) 2011年6期
    關(guān)鍵詞:室早利多卡因室性

    苗洪萍

    (天津市紅橋醫(yī)院,天津 300131)

    心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少和中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。隨著介入和溶栓治療的發(fā)展,急性心肌梗死后的病死率明顯下降,但心肌再灌注損傷所引發(fā)的嚴(yán)重心律失常成為導(dǎo)致患者死亡的原因之一[2]。本院2006年11月—2009年10月對溶栓后出現(xiàn)再灌注室性心律失常的80例患者,用靜脈注射胺碘酮治療,并與靜脈注射利多卡因作對照,療效滿意,報告如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 入選患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn),無溶栓禁忌證,予以尿激酶150萬U靜脈溶栓治療。根據(jù)監(jiān)測指標(biāo),參照溶栓后冠脈再通指標(biāo),判斷再通情況和心律失常[3]。甲狀腺疾病和碘過敏者不作為入選對象。80例患者隨機分為兩組,治療組52例,男34例,女18例,年齡45~76歲。對照組28例,男20例,女8例,年齡46~78歲。兩組患者性別、年齡、既往病史、基礎(chǔ)治療等無顯著差異。

    經(jīng)溶栓治療再通后出現(xiàn)再灌注室性心律失常患者,臨床表現(xiàn)包括:室速、多源性室早、成對室早、RonT室早、室早二聯(lián)律、室早三聯(lián)律、單源頻發(fā)室性早搏;心率>60次/min。80例患者中短性陣發(fā)性室性心動過速9例,持續(xù)性室性心動過速7例,頻發(fā)多源性室性早搏15例,RonT室早6例,頻發(fā)單源性室性早搏43例。所有患者均予以心電監(jiān)護及24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測。

    1.2方法 心電監(jiān)護出現(xiàn)上述心律失常后,對照組:使用利多卡因注射液,首次按1~1. 5 mg /kg靜脈注射,必要時每5 min后重復(fù)靜脈注射1~2 次,但1 h內(nèi)的總量控制在300 mg以內(nèi)。病情好轉(zhuǎn)后可繼續(xù)以每分鐘1~4mg 速度靜滴維持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量。治療組:首先靜脈注射胺碘酮150 mg,用生理鹽水稀釋至20 ml,10 min內(nèi)注入,如療效不佳,間隔10~15 min重復(fù),隨后以1.0~1.5 mg/min靜脈滴注維持6 h,之后依病情減少劑量至0.5 mg/min,直至僅出現(xiàn)偶發(fā)室早,停止靜脈給藥。靜脈用藥24 h總量一般不超過1.2 g,最大2.2 g。以后根據(jù)病情口服胺碘酮維持。

    1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效,室性早搏平均1 h減少≥90%,成對室性早搏和短陣室速消失。 有效,室性早搏平均1 h減少≥75%,成對室性早搏減少≥80%,異位心律轉(zhuǎn)為竇律或早搏明顯減少。 無效,異位心律未糾正或早搏無明顯減少,室性早搏減少< 40%,仍出現(xiàn)成對室早或短陣室速。 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05為有差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    28例對照組,經(jīng)利多卡因治療后,顯效8例(28.6%) ,有效13例(46.4%) ,無效7例(25.0%),總有效21例( 75. 0%) 。52例治療組,經(jīng)胺碘酮治療后,顯效21例(40. 4%) ,有效26例(50.0%) ,無效5例(9.6%) ,總有效47例(90.4%) 。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組3例頻發(fā)單源性室性早搏減少未超過80%,予以口服胺碘酮維持,其中2例發(fā)生持續(xù)性室性心動過速藥物不能控制予電轉(zhuǎn)復(fù)后恢復(fù)竇性心律,其余均為顯效或有效,總有效率90.4%。

    3 討論

    急性心肌梗死再灌注時,可出現(xiàn)再灌注心肌損傷,常表現(xiàn)為再灌注心律失常,因此應(yīng)做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備,以免發(fā)展成嚴(yán)重心律失常甚至猝死[1]。胺碘酮雖屬Ⅲ類抗心律失常藥物,但同時具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用,還能阻滯α和β受體[3],可改善心肌缺血,增加心排血量,而負(fù)性肌力作用較弱,這對治療AMI非常有益。多項臨床試驗顯示,胺碘酮治療室性心律失常有效,且可改善心功能,有效控制惡性心律失常,降低病死率[4]。歐洲心肌梗死胺碘酮試驗(EMIAT) 的研究結(jié)果表明,胺碘酮可將心肌梗死后心律失常所致的病死率降低35%。而且胺碘酮的負(fù)性肌力作用很小,不會加重充血性心力衰竭,甚至還可以增加左室射血分?jǐn)?shù),提高病人的活動耐量。胺碘酮的不良反應(yīng)的發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性,隨著維持劑量的下降,不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯下降[5]。本研究結(jié)果表明,急性心肌梗死溶栓后出現(xiàn)再灌注室性心律失常,短期靜脈應(yīng)用胺碘酮可明顯降低惡性心律失常的發(fā)生率,而無心衰加重及尖端扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)生,療效滿意,安全性好。

    1 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:57

    2 張恩情.再灌注心律失常.醫(yī)學(xué)綜述,1997,3:305

    3 高潤霖.心血管病治療指南和建議.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:84

    4 胡大一,馬長生.心臟病學(xué)實踐.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:559

    5 蘇加林譯.臨床醫(yī)生應(yīng)用胺碘酮實用指南.中國心臟起搏與電生理雜志,2001,15(增刊):49

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