癲癇患者對癇性發(fā)作的自我知曉研究＊

楊利,龍莉莉,肖波,易芳,胡凱,姜婷,李藝

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,長沙410008

癇性發(fā)作次數(shù)在臨床上常用于評價癲癇藥物的療效,目前大多依賴于患者自身對發(fā)作次數(shù)的報告,但大部分癲癇患者報告的癇性發(fā)作次數(shù)與實際不符[1],目前機制尚不清楚?，F(xiàn)將本院對癲癇患者癇性發(fā)作后自我知曉的研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月～2010年12月在我科進行視頻腦電監(jiān)測的癲癇患者39例,其中男20例,女19例;年齡12～45歲,平均(25±20)歲;左利手 3例,右利手36例;病程3月～20年。視頻腦電監(jiān)測的總時間為 2882.5 h,平均(73.9±48.5)h。

1.2 方法 ①癇性發(fā)作間期評估：癇性發(fā)作間期對所有受試者進行時間、地點、人物的定向測驗。②癇性發(fā)作知曉問答：所有癇性發(fā)作事件后1 h,詢問患者對癇性發(fā)作的知曉情況,方法見表1。詢問時,患者均為清醒狀態(tài)。③視頻腦電分析：癇性發(fā)作后,通過Biologic Ceegraph Vision 27通道視頻腦電分析所有發(fā)作事件,按照ILAE標準[2]確定受試者的癇性發(fā)作種類和發(fā)作時間長短,分析所有癇性發(fā)作開始時腦電圖變化的起始部位(左側(cè)半球或右側(cè)半球)。④癲癇知曉分析：對所有癇性發(fā)作進行知曉分析,分為癇性發(fā)作不知曉(unrecognized seizure,US)及癇性發(fā)作知曉(recognized seizure,RS)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù),不同類型癇性發(fā)作患者知曉率的比較采用Fisher精確概率法,EEG起始改變出現(xiàn)在左或右側(cè)半球的癇性發(fā)作患者知曉率的比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

癇性發(fā)作間期,所有受試者均無定向力或言語功能受損,精神狀態(tài)正常。接受視頻腦電監(jiān)測的39例癲癇患者共有癇性發(fā)作69次,其中單純部分性發(fā)作24次,復(fù)雜部分性發(fā)作28次,全身強直-陣攣發(fā)作17次;癇性發(fā)作初始腦電圖改變出現(xiàn)在左側(cè)大腦半球33例,右側(cè)大腦半球36例;癇性發(fā)作平均時間(60±48)秒。69個癇性發(fā)作中,US 37次(53.6%),RS 32次(46.4%)。US與 RS患者的年齡、性別及發(fā)作持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同種類癇性發(fā)作知曉率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,單純部分性發(fā)作不知曉率最低,復(fù)雜部分性發(fā)作不知曉率最高,見表2。不同腦電圖初始改變部位的癇性發(fā)作知曉率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,腦電圖初始改變部位位于左側(cè)大腦半球患者的癇性發(fā)作不知曉率顯著高于位于右側(cè)大腦半球者,見表3。

表1 癇性發(fā)作知曉問答

表2 癇性發(fā)作種類與癇性發(fā)作不知曉率

表3 癇性發(fā)作初始腦電圖改變部位與癇性發(fā)作不知曉率

3 討論

癲癇患者對癇性發(fā)作的知曉程度不同[3]。癲癇患者中只有少部分能正確報告所有的癇性發(fā)作次數(shù),癇性發(fā)作知曉率為39%～61.7%[2-4,6-9]。視頻腦電監(jiān)測技術(shù)能對癲癇患者實際的癇性發(fā)作知曉程度進行較客觀地評估[5]。癲癇知曉問答可減少外界因素(如護士、家屬等)給患者對癇性發(fā)作知曉的提示影響。知曉問答在癇性發(fā)作后1 h進行,可避免全身強直-陣攣發(fā)作等類型引起的癇性發(fā)作后意識水平異常狀態(tài)[10],減少患者對癇性發(fā)作知曉的判斷誤差。

本研究結(jié)果顯示,患者對癇性發(fā)作的知曉與年齡、性別及癇性發(fā)作時間長短無相關(guān)性,與以往研究結(jié)果相似[2]。但也有實驗指出患者年齡越大,初次發(fā)作時間越晚,是造成知曉程度下降的可能因素[8]。本研究顯示,患者對不同類型的癇性發(fā)作的知曉程度不同,與 Blum等[3]的回顧性研究結(jié)果相似。Blumenfeld等[7]證明癇性發(fā)作導(dǎo)致的意識受損可能是因為大腦的皮質(zhì)-皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)區(qū)域受累,這些部位包括丘腦中部、腦干上部及額頂葉聯(lián)系皮質(zhì)。既往隊列前瞻性研究均表明,癲癇患者對顳葉癇性發(fā)作的自我知曉最低,尤其是左側(cè)發(fā)作[2,3,5,6],本研究也顯示,復(fù)雜部分性發(fā)作的不知曉率最大。其機制可能為：發(fā)作期異常癇性放電選擇性地累及顳中葉,影響工作記憶功能;異常電波由單側(cè)傳輸?shù)诫p側(cè)造成意識障礙;癇性發(fā)作間期雙側(cè)大腦半球的異常癇性活動和雙側(cè)癇性病灶也與之相關(guān)[5,8];記憶功能受損在顳葉癲癇中最常見,海馬硬化導(dǎo)致的神經(jīng)元缺失造成即刻記憶缺陷。Inoue等[11]用顱內(nèi)腦電監(jiān)測證明癇性發(fā)作累及大部分額葉皮質(zhì)和顳葉癲癇起源于側(cè)葉優(yōu)勢半球更能引起知曉缺陷[5]。另外,抗癲癇藥物本身的副作用可引起注意力/警覺力下降。

全身強直-陣攣發(fā)作的知曉程度較復(fù)雜部分性發(fā)作稍高的原因可能是因為發(fā)作后的舌咬傷、大小便失禁及環(huán)境變化等提高患者對癇性發(fā)作的知曉率[3]?；颊邔渭儾糠中园l(fā)作的知曉程度最高,因為發(fā)作未影響意識水平的變化。還有研究指出,患者在其它原因造成意識水平降低時癇性發(fā)作知曉的程度亦不同,如相同類型的癇性發(fā)作,睡眠時比清醒時的知曉程度降低[2]。本研究發(fā)現(xiàn)癇性發(fā)作初始腦電圖改變出現(xiàn)在左側(cè)大腦半球更多引起癇性發(fā)作不知曉,可能是因為左側(cè)半球與言語記憶功能相關(guān),且大多數(shù)人以左側(cè)為優(yōu)勢半球。有研究指出,左側(cè)大腦半球的亞臨床性癇性腦波可造成短暫性認知功能受損,并能引起言語任務(wù)錯誤。

本研究基于頭皮腦電圖,對癲癇的癇性病灶定位不夠精確。進一步的實驗,應(yīng)結(jié)合顱內(nèi)腦電圖、Ictal SPECT等方法研究癇性發(fā)作知曉與具體的癇性發(fā)作部位的相關(guān)性,并探索其機制。

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